التهاب الجسم الكهفي: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يحتوي القضيب على جسمين كهفيين يمتدان بطوله، ويتكونان من نسيج إسفنجي تمتلئ فراغاته بالدم أثناء الانتصاب. ويوجد أيضًا جسم إسفنجي آخر يحيط بمجرى البول وينتهي بالحشفة. ويساعد هذا التمييز التشريحي على فهم أن التهاب الجلد أو الحشفة أو مجرى البول ليس بالضرورة التهابًا في الجسم الكهفي.

يستخدم مصطلح التهاب الجسم الكهفي لوصف التهاب يصيب هذا النسيج العميق، وغالبًا ما يثار الاشتباه فيه عند وجود عدوى. أما الخراج فهو تجمع محدد للصديد داخل النسيج، وقد يمثل إحدى صور العدوى أو مضاعفاتها. وهذه الحالة مختلفة عن داء بيروني، الذي تتكون فيه لويحات ليفية قد تسبب انحناء القضيب.

يمكن أن تصل البكتيريا إلى الأنسجة الكهفية عبر اختراق مباشر للجلد، أو من عدوى مجاورة، أو عبر مجرى الدم من بؤرة أخرى في الجسم. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح حتى بعد التقييم. وقد تختلف الجراثيم المسببة، لذلك يفيد أخذ عينات للمزرعة في اختيار العلاج المناسب بدل افتراض أن جميع الحالات تعالج بالطريقة نفسها.

• إصابة نافذة بالقضيب أو جرح ملوث يصل إلى الأنسجة العميقة.
• حقن مواد أو أدوية داخل الجسم الكهفي، خصوصًا عند غياب التعقيم أو التدريب المناسب.
• جراحة أو تدخل طبي بالقضيب، بما في ذلك المضاعفات المرتبطة بالدعامات.
• امتداد عدوى من الأنسجة المحيطة أو وصولها عبر الدم.

ولا يعد التهاب الجسم الكهفي بحد ذاته دليلًا على عدوى منقولة جنسيًا. لكن الطبيب قد يطلب فحوصًا لهذه العدوى عند وجود إفرازات أو قرح أو تاريخ تعرض محتمل، لأن تحديد مصدر العدوى جزء مهم من التقييم.

قد تزيد قابلية الإصابة بالعدوى لدى المصابين بالسكري غير المنضبط، أو ضعف المناعة، أو من يتلقون أدوية مثبطة للمناعة. كذلك يستدعي وجود دعامة قضيبية أو إجراء حديث أو حقن موضعي الانتباه عند ظهور ألم أو تورم جديد. ومع ذلك، قد تحدث الحالة دون عوامل خطر معروفة، ولا يكفي غيابها للاطمئنان إذا كانت الأعراض واضحة.

تختلف شدة الأعراض بحسب امتداد الالتهاب ووجود خراج. وقد يبدأ الألم موضعيًا ثم يزداد، أو يظهر كتورم مؤلم في جهة واحدة من القضيب. ومن العلامات المحتملة:

• ألم عميق أو مستمر في القضيب، وقد يزداد مع الانتصاب أو اللمس.
• تورم أو احمرار أو ارتفاع حرارة الجلد فوق المنطقة المصابة.
• كتلة مؤلمة أو تصلب غير معتاد داخل جسم القضيب.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• صعوبة أو ألم في التبول عند وجود تأثر مصاحب بالأنسجة القريبة.

ليس ضروريًا أن تظهر جميع هذه الأعراض، وقد تغيب الحمى أو الإفرازات رغم وجود عدوى عميقة. كما أن الألم أثناء الانتصاب وحده لا يثبت التشخيص، إذ توجد أسباب أخرى أكثر شيوعًا تحتاج إلى التمييز بينها بالفحص.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم واضح أو تورم جديد بالقضيب، خاصة مع الحمى، أو بعد حقن أو إصابة أو جراحة. وإذا كانت لديك دعامة قضيبية، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور ألم غير معتاد أو احمرار أو خروج إفرازات من موضع الجراحة.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• ألم شديد يتفاقم سريعًا، أو تورم يمتد إلى الصفن أو منطقة العجان.
• تغير الجلد إلى لون داكن، أو ظهور فقاعات أو رائحة كريهة؛ فقد تشير إلى عدوى خطيرة بالأنسجة.
• حمى مع ارتباك أو دوخة شديدة أو تسارع التنفس أو تدهور عام.
• عدم القدرة على التبول.
• انتصاب مستمر لأكثر من أربع ساعات، خصوصًا إذا كان مؤلمًا.

الانتصاب المطول المؤلم قد يكون قساحًا إقفاريًا، وهو طارئ مستقل يحتاج إلى علاج سريع لحماية النسيج، ولا يعني بالضرورة وجود التهاب الجسم الكهفي. كذلك يستدعي الألم المفاجئ بعد انثناء القضيب المنتصب، مع كدمة أو زوال سريع للانتصاب، استبعاد كسر القضيب دون تأخير.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وتطوره، والأعراض البولية والجنسية، والإصابات أو الإجراءات الحديثة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص القضيب والصفن والعجان لتحديد مكان التورم والبحث عن علامات عدوى ممتدة. ومن المهم ذكر أي حقن أو مواد استخدمت في المنطقة بصراحة، لأن هذه المعلومات تؤثر في اختيار العلاج.

قد تشمل الفحوص تحليل الدم لتقييم الالتهاب، وقياس سكر الدم، وتحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية. وقد تؤخذ مزارع دم عند وجود حمى أو علامات عدوى عامة، وعينة من الصديد إذا جرى تصريفه. ولا يستبعد تحليل البول الطبيعي عدوى محصورة داخل الجسم الكهفي.

تساعد الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الدوبلر، على كشف تجمع السوائل وتقييم الأنسجة وتدفق الدم. وقد يلزم الرنين المغناطيسي لتوضيح امتداد الإصابة أو عندما لا تكون الصورة واضحة. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة، دون تأخير العلاج الضروري عند وجود تدهور عام.

يحدد اختصاصي المسالك البولية العلاج وفق شدة العدوى ووجود خراج أو جسم مزروع. ولا توجد وصفة منزلية آمنة يمكنها علاج عدوى عميقة أو تصريف خراج. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى للمراقبة وتلقي العلاج الوريدي.

المضادات الحيوية

يبدأ الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم يعدله بحسب نتائج المزرعة والاستجابة. وتختلف طريقة إعطائه ومدة استخدامه وفق عمق الإصابة والسيطرة على مصدرها. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف العلاج أو تغيره دون الرجوع إلى الطبيب.

تصريف الخراج ومعالجة مصدر العدوى

إذا وجد تجمع صديدي، فقد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها. ويمكن تصريف بعض الخراجات بالإبرة تحت توجيه التصوير، بينما تتطلب حالات أخرى فتحًا جراحيًا وتنظيفًا للأنسجة المتضررة. وقد تحتاج العدوى المرتبطة بدعامة إلى تدخل خاص يتضمن إزالة الجهاز أو استبداله وفق تقييم الفريق المختص.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى انتشار العدوى أو تضرر النسيج الكهفي وتكون تليفات. ومن المضاعفات المحتملة ضعف الانتصاب أو انحناء القضيب، وقد يتكرر الخراج إذا لم يعالج مصدره. لكن هذه النتائج ليست حتمية، ويتأثر التعافي بسرعة التدخل وشدة الإصابة والحالة الصحية العامة.

تشمل المتابعة التأكد من تراجع الألم والتورم والتئام الجرح، وقد تتطلب إعادة التصوير. أخبر الطبيب عن استمرار كتلة أو ظهور انحناء أو تغير في الانتصاب بعد التعافي. وتجنب الجماع والحقن الموضعي حتى يسمح الطبيب باستئنافهما، ولا تضغط على التورم أو تحاول فتحه بنفسك.

• اضبط سكر الدم والتزم بمتابعة الأمراض التي تؤثر في المناعة.
• استخدم حقن الانتصاب فقط بوصفة وتدريب طبي، وبأدوات معقمة أحادية الاستخدام.
• تجنب حقن مواد مجهولة أو إجراءات تكبير القضيب خارج الرعاية الطبية المؤهلة.
• التزم بتعليمات العناية بالجرح بعد الجراحة وراجع الطبيب عند ظهور علامات العدوى.
• اطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح أو تورم مؤلم، ومارس الجنس الآمن لتقليل العدوى المنقولة جنسيًا.

هذه الإجراءات تقلل بعض عوامل الخطر لكنها لا تمنع جميع الحالات. وتبقى الخطوة الأهم عند ظهور أعراض مقلقة هي الفحص المبكر، بدل الاعتماد على المطهرات الموضعية أو المسكنات لإخفاء الألم.