التهاب الجنب والرئة: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

غشاء الجنب غشاء رقيق يتكون من طبقتين: إحداهما تغطي الرئة، والأخرى تبطن جدار الصدر من الداخل. وبينهما مساحة صغيرة تحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل، تسمح بانزلاق الطبقتين بسلاسة أثناء التنفس. عندما يلتهب الغشاء، قد تحتك الطبقتان ببعضهما، فيظهر ألم حاد يزداد عادة مع الشهيق العميق أو السعال.

أما ذات الرئة فهي عدوى تصيب نسيج الرئة، وخصوصًا الحويصلات الهوائية، التي قد تمتلئ بسائل ومواد التهابية بدلًا من الهواء. وقد يؤثر ذلك في وصول الأكسجين إلى الدم. يمكن للالتهاب الرئوي أن يسبب التهاب الجنب، لكنه ليس سببه الوحيد، كما أن كثيرًا من حالات الالتهاب الرئوي لا تترافق مع ألم جنبي واضح.

أعراض التهاب الجنب

العرض الأبرز هو ألم حاد أو طاعن في الصدر، غالبًا في جهة واحدة. قد ينتقل الألم إلى الكتف أو الظهر، ويزداد عند التنفس العميق أو العطاس أو الحركة. وقد يجعل المصاب يتنفس بصورة سطحية لتجنب الألم، بينما تختلف الأعراض الأخرى بحسب السبب الأساسي.

أعراض الالتهاب الرئوي

• سعال قد يصاحبه بلغم، وأحيانًا يكون جافًا.
• حمى أو قشعريرة وتعرق، مع تعب وفقدان الشهية.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته، وألم بالصدر عند التنفس أو السعال.
• غثيان أو قيء أو إسهال لدى بعض المصابين.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ فقد يظهر التشوش أو الضعف المفاجئ دون حمى مرتفعة. ولدى الأطفال قد تبرز سرعة التنفس وصعوبة الرضاعة أو الشرب. ولا يكفي لون البلغم وحده لمعرفة إن كانت العدوى بكتيرية أو فيروسية.

تسبب البكتيريا والفيروسات معظم حالات الالتهاب الرئوي، وقد تسبب الفطريات بعض الحالات، خاصة لدى أشخاص يعانون ضعف المناعة. ويمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بعد دخول طعام أو سوائل أو محتويات المعدة إلى مجرى التنفس، خصوصًا عند وجود اضطراب في البلع أو الوعي.

أما التهاب الجنب فقد ينتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية، ومنها الالتهاب الرئوي والسل. وتشمل الأسباب الأخرى أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، وإصابات الصدر وبعض الأورام. وقد يكون الألم الجنبي علامة على جلطة تسد أحد شرايين الرئة، وهي حالة مختلفة تتطلب علاجًا عاجلًا.

يزداد خطر الالتهاب الرئوي أو شدته لدى الرضع وكبار السن، والمدخنين، والمصابين بأمراض مزمنة في القلب أو الرئة أو الكلى، وكذلك لدى من يتناولون أدوية تثبط المناعة. ولا تعني هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنها تستدعي اهتمامًا أكبر بالأعراض والوقاية.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند وجود ضيق نفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو إغماء، أو تشوش جديد، أو ألم صدري شديد ومفاجئ. وينطبق ذلك أيضًا على الألم الضاغط الممتد إلى الذراع أو الفك، خاصة مع تعرق أو غثيان؛ فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الرئة.

• الألم المفاجئ مع ضيق التنفس أو سعال دموي أو تورم ساق واحدة قد يشير إلى انصمام رئوي.
• عند الطفل، يُعد انكماش الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس، أو الأنين، أو الخمول الشديد، أو العجز عن الشرب علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• راجع الطبيب قريبًا عند ألم صدري جديد يزداد مع التنفس، أو حمى مستمرة، أو سعال يتفاقم، أو ضيق نفس غير معتاد.

تحتاج الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، ومنها الحوامل وضعيفو المناعة وكبار السن، إلى التواصل المبكر مع الطبيب. وإذا بدأ علاج الالتهاب الرئوي ولم يظهر تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو ساءت الحالة في أي وقت، فتجب إعادة التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والسعال والحمى، والأمراض والأدوية، واحتمال التعرض للعدوى، وعوامل خطر الجلطات. ثم يفحص الصدر بالسماعة ويقيّم معدل التنفس والنبض والحرارة وتشبع الأكسجين. وقد يسمع أصواتًا تدل على التهاب الرئة أو احتكاك غشاء الجنب.

قد تشمل الفحوص أشعة سينية على الصدر، وتحاليل دم، وأحيانًا فحص البلغم أو اختبارات لبعض الفيروسات. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بسائل حول الرئة، بينما قد يلزم التصوير المقطعي عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات أو جلطة. وإذا تجمع سائل جنبي بكمية ملحوظة، قد تُسحب عينة لتحليلها وفق التقييم الطبي.

علاج العدوى وتخفيف الألم

تُعالج حالات الالتهاب الرئوي البكتيري بالمضادات الحيوية التي يحددها الطبيب بحسب الحالة والحساسية الدوائية وعوامل أخرى. أما العدوى الفيروسية فلا تستفيد من المضاد الحيوي نفسه، وقد تتطلب أدوية مضادة للفيروسات في حالات محددة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغير مدة العلاج من تلقاء نفسك.

قد تساعد مسكنات الألم ومضادات الالتهاب على تخفيف ألم الجنب، لكنها لا تعالج جميع أسبابه. ويجب التأكد من ملاءمتها، خاصة عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو حمل أو استخدام مميعات الدم. أما التهاب الجنب المرتبط بمرض مناعي أو جلطة فيحتاج إلى علاج موجه لذلك السبب، وليس إلى مسكنات وحدها.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى عند انخفاض الأكسجين، أو صعوبة التنفس، أو الجفاف، أو عدم القدرة على تناول العلاج، أو ظهور علامات عدوى شديدة. وقد يشمل العلاج الأكسجين والسوائل والأدوية عبر الوريد. وإذا تجمع قيح في التجويف الجنبي، فقد يلزم تصريفه بأنبوب إلى جانب المضادات الحيوية.

قد يسبب الالتهاب الرئوي تجمع سائل حول الرئة، ويسمى الانصباب الجنبي. وإذا أُصيب هذا السائل بالعدوى وتجمع القيح، تُعرف الحالة بالدبيلة. وتشمل المضاعفات الأخرى خراج الرئة أو فشل التنفس أو الإنتان، لكنها لا تحدث لدى جميع المصابين. وقد يخف ألم الجنب عند تراكم السائل رغم استمرار المشكلة، لذلك لا يكفي تراجع الألم وحده للحكم على التعافي.

في الحالات التي يسمح الطبيب بعلاجها في المنزل، تساعد الراحة وشرب السوائل، ما لم توجد قيود طبية، والامتناع عن التدخين على التعافي. عُد إلى النشاط تدريجيًا وتجنب المجهود الشديد ما دام يسبب ضيق النفس. وقد يستمر السعال والتعب عدة أسابيع بعد تحسن الحمى، لكن اتجاه الأعراض ينبغي أن يكون نحو التحسن.

• التزم باللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها لقاحات الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية عند استحقاقها.
• اغسل يديك بانتظام، وغطِّ السعال والعطاس، وحسّن تهوية الأماكن المشتركة.
• توقف عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه.
• تابع الأمراض المزمنة واطلب تقييمًا لمشكلات البلع المتكررة.

الوقاية لا تمنع جميع الأسباب، كما أن قابلية انتقال العدوى تعتمد على الميكروب المسبب، لا على وجود التهاب الجنب بحد ذاته. والأهم هو عدم تجاهل ألم الصدر الجديد أو صعوبة التنفس، والالتزام بخطة العلاج والمتابعة التي يحددها الطبيب.