التهاب الجنبة المنسج: كيف يؤثر في التنفس وما علاجه؟

الجنبة، أو غشاء الجنب، تتكون من طبقتين: إحداهما تغطي الرئة والأخرى تبطن جدار الصدر من الداخل. وبينهما حيز ضيق يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، تسمح بانزلاق الطبقتين بسلاسة أثناء التنفس. عندما تلتهب الجنبة، قد يصبح احتكاك سطحيها مؤلمًا، وقد يتجمع سائل زائد بينهما.

مصطلح «المنسج» أقل شيوعًا في الاستخدام الطبي الحديث، وقد يُستعمل لوصف التهاب جنبي تترافق فيه ترسبات الفيبرين، وهو بروتين يشارك في التخثر وترميم الأنسجة، مع بدء تنظمها. وقد تتطور هذه العملية إلى التصاقات بين طبقتي الجنبة أو تليف وسماكة. لكن الوصف لا يعني تلقائيًا وجود تليف شديد، ولا يساوي في جميع الحالات انحباس الرئة أو حاجتها إلى الجراحة.

الانصباب الجنبي يعني تجمع سائل زائد حول الرئة، أما الالتهاب المنسج فيصف طبيعة التغيرات الالتهابية في الغشاء. ويمكن أن يجتمعا، كما يمكن أن يحدث التهاب مع ترسبات فيبرينية دون انصباب كبير. وفي بعض الالتهابات الشديدة، تتكون حواجز داخل السائل تقسمه إلى جيوب منفصلة وتُصعّب تصريفه.

إذا تنظم الالتهاب إلى طبقة ليفية سميكة، فقد تقل قدرة الرئة على التمدد بعد إزالة السائل. ومع ذلك، ليست كل سماكة جنبية سببًا لاضطراب التنفس؛ فقد تكون أثرًا قديمًا لا يحتاج سوى المتابعة بحسب السياق الطبي.

التهاب الجنبة وصف لحالة قد تنتج عن أسباب مختلفة. ويحدد الطبيب السبب المحتمل قبل اختيار العلاج، لأن معالجة الألم وحده لا تكفي عند وجود عدوى أو مرض آخر مستمر. وتشمل الأسباب والسياقات المرتبطة بالالتهاب المنظم أو التليف الجنبي:

• الالتهاب الرئوي البكتيري، خاصة إذا امتدت العدوى إلى الحيز الجنبي وتجمع فيه القيح، وهي حالة تسمى الدبيلة.
• السل الجنبي، الذي يُؤخذ في الاعتبار بحسب الأعراض واحتمال التعرض للعدوى.
• وجود دم متبقٍ حول الرئة بعد إصابة أو عملية جراحية، إذ قد يتنظم بمرور الوقت.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة.
• التهابات أو تدخلات جراحية سابقة في الصدر، وقد تترك التصاقات أو سماكة.

قد ترتبط أمراض أخرى، بما فيها الأورام، بسائل أو سماكة في الجنبة، ولذلك لا ينبغي افتراض أن كل تغير ظاهر في التصوير ناتج عن التهاب حميد. كما أن العدوى الفيروسية قد تسبب التهاب الجنبة، لكنها غالبًا لا تؤدي إلى تليف واسع.

تتباين الأعراض بحسب نشاط الالتهاب وكمية السائل ومدى تأثير السماكة في حركة الرئة. وقد تشمل:

• ألمًا حادًا في جانب الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال، وقد يمتد إلى الكتف.
• ضيق التنفس، خاصة مع الجهد أو عند تجمع كمية كبيرة من السائل.
• سعالًا جافًا، أو سعالًا مصحوبًا ببلغم عند وجود التهاب رئوي.
• حمى وقشعريرة وإرهاقًا إذا كانت هناك عدوى نشطة.
• نقص القدرة على ممارسة النشاط المعتاد في الحالات المزمنة المؤثرة في تمدد الرئة.

قد يقل الألم عندما يفصل السائل بين طبقتي الجنبة، رغم استمرار المشكلة أو زيادة ضيق التنفس. كذلك قد تبقى التصاقات قديمة دون أعراض واضحة. لذلك لا يدل اختفاء الألم وحده على زوال الالتهاب أو تعافي الرئة بالكامل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم، والحمى، والعدوى السابقة، والإصابات والعمليات والأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب التنفس ويقيس تشبع الأكسجين، وقد يسمع صوت احتكاك جنبي. ولا يكفي هذا الصوت أو وصف الألم وحده لإثبات التشخيص.

التصوير وفحوص الدم

قد تكشف أشعة الصدر تجمع السوائل أو تغيرات الرئة. وتساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم السائل والحواجز داخله وتوجيه سحبه بأمان. أما التصوير المقطعي فيوضح سماكة الجنبة والتغيرات المصاحبة بتفصيل أكبر عند الحاجة. وقد تُطلب تحاليل للالتهاب والعدوى أو للأمراض المناعية وفق الاشتباه السريري.

تحليل السائل أو أخذ عينة

عند وجود انصباب يستدعي الفحص، قد يسحب الطبيب عينة لتحليلها والبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية، مع فحوص إضافية للسل عند الحاجة. وإذا بقي سبب السماكة أو الانصباب غير واضح، فقد تلزم خزعة من الجنبة، أحيانًا باستخدام المنظار. ويمكن إجراء اختبارات وظائف التنفس لتقدير أثر التليف في سعة الرئة.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، فالهدف هو معالجة السبب وتخفيف الأعراض والحفاظ على تمدد الرئة. ويعتمد القرار على وجود عدوى نشطة، وخصائص السائل، وحجم التغيرات الليفية، والحالة الصحية العامة.

• تخفيف الألم: قد يصف الطبيب مسكنًا أو مضادًا للالتهاب مع مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة ومميعات الدم والحمل.
• علاج السبب: تُستخدم المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية، وعلاج متخصص للسل عند تأكيده. وقد تحتاج الأمراض المناعية إلى أدوية يشرف عليها المختص.
• تصريف السائل المصاب: قد تتطلب الدبيلة وبعض الانصبابات المعقدة أنبوب تصريف، وليس المضادات الحيوية وحدها.
• علاجات داخل الحيز الجنبي: قد يستخدم الفريق المختص أدوية تساعد على تفكيك الحواجز وتحسين التصريف في حالات مختارة، مع تقييم خطر النزف.
• الجراحة: تُناقش عند فشل التصريف أو وجود غلاف ليفي يحد بوضوح من تمدد الرئة ويسبب أعراضًا مهمة.

لا تُستخدم الكورتيزونات تلقائيًا، ولا يُنصح بتناول مضادات حيوية متبقية من وصفة سابقة. كما أن إزالة التليف جراحيًا ليست لازمة لكل مريض؛ فالقرار يوازن الفائدة المتوقعة مع مخاطر التدخل.

تتحسن حالات كثيرة بعلاج السبب، لكن التليف المستقر قد لا يختفي تمامًا. وتساعد المتابعة على التمييز بين أثر قديم ثابت ومشكلة مستمرة تستدعي علاجًا. تجنب التدخين، والتزم بالعلاج الموصوف، وعُد إلى النشاط تدريجيًا بحسب قدرتك. وقد يفيد التأهيل التنفسي وتمارين التنفس بإشراف مختص بعد السيطرة على الألم والعدوى، لكنها لا تذيب الالتصاقات. ويمكن تقليل بعض المخاطر بعلاج الالتهابات الصدرية في الوقت المناسب وتلقي اللقاحات الموصى بها وفق العمر والحالة الصحية.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم جديد يزداد مع التنفس، أو حمى وسعال مستمرين، أو ضيق نفس يتفاقم، أو تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسر. وإذا شُخّصت سابقًا بانصباب أو التهاب جنبي، فراجع الطبيب عند عودة الأعراض أو عدم تحسنها بالعلاج.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ أو الشديد، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو السعال المصحوب بالدم. وكذلك عند ألم ضاغط ينتشر إلى الذراع أو الفك أو يصاحبه تعرق وغثيان؛ فقد تكون الأعراض بسبب جلطة رئوية أو مشكلة قلبية أو استرواح الصدر، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى التهاب الجنبة.