التهاب الجنبة بين الفصوص: فهم الأعراض وطرق العلاج

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين: طبقة تغطي سطح الرئة، وأخرى تبطن جدار الصدر من الداخل. وبينهما حيز يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل، تساعد الرئتين على الحركة بسلاسة أثناء الشهيق والزفير. وتمتد الطبقة المغطية للرئة داخل الشقوق التي تفصل فصوصها بعضها عن بعض.

عندما تلتهب الجنبة، قد يسبب احتكاك سطحيها ألمًا يزداد مع حركة التنفس. وإذا تراكم السائل في الحيز الجنبي، تُسمى الحالة انصبابًا جنبيًا. وقد يتجمع بعض هذا السائل داخل أحد الشقوق بين الفصوص، بدلًا من ظهوره فقط حول قاعدة الرئة.

التهاب الجنبة والانصباب الجنبي ليسا الشيء نفسه، وإن كانا قد يحدثان معًا. فالالتهاب يتعلق بتهيج الغشاء، بينما يشير الانصباب إلى زيادة السائل. وقد ينشأ الانصباب بسبب الالتهاب أو العدوى، لكنه قد يحدث أيضًا نتيجة اضطراب ضغط السوائل في الجسم، كما في قصور القلب.

أحيانًا يظهر السائل المحصور داخل الشق الرئوي في الأشعة كظل يشبه كتلة. وفي بعض حالات قصور القلب يُعرف هذا المظهر باسم الورم الكاذب الجنبي، لأنه قد يختفي بعد علاج احتباس السوائل. لا يعني هذا الوصف وجود سرطان، لكنه لا يبرر افتراض أن أي ظل بين الفصوص حميد دون مراجعة الصور ومتابعة تغيره.

يبحث الطبيب عن سبب إصابة الجنبة أو تجمع السائل بدلًا من الاكتفاء بتحديد مكان المشكلة. وتشمل الأسباب المحتملة ما يلي:

• العدوى التنفسية: قد يصاحب التهاب الجنبة عدوى فيروسية أو التهاب رئوي بكتيري، وقد يتطور الانصباب المرتبط بالعدوى إلى تجمع صديدي.
• السل: من أسباب التهاب الجنبة والانصباب، وتختلف احتمالية وجوده بحسب عوامل التعرض وانتشاره في المنطقة.
• الجلطة الرئوية: قد تسبب ألمًا جنبيًا وانصبابًا صغيرًا، وتحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعَين.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، إذ قد يشمل الالتهاب الأغشية المحيطة بالرئة.
• قصور القلب وبعض أمراض الكبد والكلى: قد تؤدي إلى تجمع السائل دون التهاب أولي في الجنبة.
• الأورام أو إصابات الصدر: قد تسبب تغيرات جنبية أو انصبابًا، كما قد تظهر المشكلة بعد بعض العمليات.

لا يحدد موضع السائل بين الفصوص سببه بدقة؛ فقد تتشابه صور حالات مختلفة، ويكون التاريخ المرضي والفحص عنصرين أساسيين للتمييز بينها.

أكثر الأعراض ارتباطًا بالتهاب الجنبة ألم حاد أو طاعن في الصدر، يزداد عند أخذ نفس عميق أو السعال أو العطس. وقد يمتد الألم إلى الكتف أو الظهر، ويدفع المصاب إلى التنفس بصورة سطحية لتجنب زيادته.

• ضيق النفس، خصوصًا إذا كان الانصباب كبيرًا أو صاحبه مرض رئوي آخر.
• سعال جاف أو سعال مصحوب ببلغم بحسب السبب.
• حمى وقشعريرة وإرهاق عند وجود عدوى.
• تورم الساقين أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء إذا كان السبب قصور القلب.
• نقص وزن غير مفسر أو تعرق ليلي في بعض الأمراض المزمنة.

قد لا يسبب تجمع السائل الصغير بين الفصوص أعراضًا واضحة، ويُكتشف مصادفة. كذلك قد يقل الألم مع زيادة السائل لأنه يفصل بين سطحي الجنبة، لكن ذلك لا يعني بالضرورة تحسن المرض؛ فقد يزداد ضيق النفس في المقابل.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالتنفس، ووجود حمى أو إصابة حديثة، والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. كما يتحقق من عوامل خطر الجلطات، مثل جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة. ويشمل الفحص قياس الأكسجين والاستماع إلى الرئتين والقلب، وقد يُسمع صوت احتكاك جنبي أو تضعف أصوات التنفس فوق السائل.

تصوير الصدر

تساعد أشعة الصدر على كشف الانصباب أو الالتهاب الرئوي، وقد تُظهر تجمعًا عدسي الشكل داخل الشق. وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم السائل وتوجيه سحبه عندما يكون ذلك مناسبًا، مع أن بعض التجمعات العميقة بين الفصوص يصعب الوصول إليها بهذه الطريقة. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح موضع التجمع، أو تمييزه من كتلة، أو البحث عن سبب آخر.

التحاليل وفحص السائل

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء. وإذا كان الانصباب غير مفسر أو مشتبهًا في إصابته بالعدوى، فقد يُسحب جزء منه بإبرة تحت إرشاد التصوير لتحليل خصائصه وفحصه للميكروبات أو الخلايا غير الطبيعية. ليس كل تجمع صغير بحاجة إلى سحب، ويعتمد القرار على حجمه ومكانه ودرجة الأمان والفائدة المتوقعة.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى مكان الالتهاب فقط. وقد يصف الطبيب مسكنًا أو مضادًا للالتهاب لتخفيف الألم إذا كان مناسبًا للحالة. وتحتاج هذه الأدوية إلى حذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يتناولون مميعات الدم.

• العدوى البكتيرية: تُعالج بمضادات حيوية يختارها الطبيب، وقد يلزم تصريف السائل المصاب أو الصديد بأنبوب صدري.
• العدوى الفيروسية: يكفي غالبًا العلاج الداعم ومراقبة التحسن بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• قصور القلب: يُعالج بضبط حالة القلب واحتباس السوائل، وقد يتراجع التجمع بين الفصوص مع العلاج.
• الجلطة الرئوية أو السل أو أمراض المناعة: تحتاج إلى علاج نوعي تحت إشراف طبي.
• الانصباب الكبير أو المتكرر: قد يحتاج إلى تصريف أو إجراءات إضافية وفق السبب وتأثيره في التنفس.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا أو دواءً مدرًا للبول من نفسك. وقد تساعد الراحة النسبية وتجنب التدخين والالتزام بالأدوية الموصوفة على التعافي، لكن لا توجد وصفة منزلية تزيل السائل المحصور أو تعالج سببه.

تختلف مدة التحسن بحسب المرض الأساسي. وقد يطلب الطبيب إعادة التصوير للتأكد من زوال التجمع، خاصة إذا بدا ككتلة أو استمر دون تفسير واضح. ومن المضاعفات الممكنة في بعض الحالات تكوّن صديد أو جيوب سائلة منفصلة والتصاقات أو سماكة بالجنبة قد تحد من تمدد الرئة. يساعد العلاج المبكر والمتابعة على تقليل هذه المخاطر.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء أو ازرقاق، أو سعال دم، خصوصًا مع تسارع القلب أو تورم ساق واحدة. لا تفترض أن الألم سببه التهاب الجنبة؛ فقد تتشابه أعراضه مع الجلطة الرئوية أو مشكلات القلب أو استرواح الصدر.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهر ألم جديد يزداد بالتنفس، أو استمرت الحمى والسعال، أو ورد ذكر سائل بين الفصوص في تقرير الأشعة. وتحتاج الأعراض التي تتفاقم رغم العلاج أو يصاحبها نقص وزن غير مفسر إلى إعادة تقييم، حتى لو كان التشخيص الأولي مطمئنًا.