التهاب الجهاز العصبي المركزي: الأعراض والأسباب والعلاج

الالتهاب استجابة مناعية قد تحدث لمواجهة عدوى، أو نتيجة مهاجمة المناعة لأنسجة الجسم بالخطأ. وعندما يصيب الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأغشية المحيطة بهما، فقد يعطل نقل الإشارات العصبية ويؤثر في الحركة والإحساس والوعي والذاكرة. وتعتمد خطورته على السبب، وسرعة تطوره، والمنطقة المصابة.

ويختلف ذلك عن التهاب الأعصاب الطرفية، الذي يصيب الأعصاب الواقعة خارج الدماغ والحبل الشوكي، وقد يظهر بتنميل أو ألم في اليدين والقدمين. ومع ذلك، لا يمكن التمييز بين الحالتين بالأعراض وحدها؛ إذ يحتاج الأمر إلى فحص عصبي وتقييم طبي.

التهاب الدماغ

يصيب نسيج الدماغ نفسه، وقد يسبب تغيرًا في الوعي أو السلوك، وتشنجات، وصعوبة في الكلام أو الحركة. يمكن أن ينتج عن عدوى، خصوصًا بعض الفيروسات، أو عن اضطراب مناعي ذاتي يستهدف مكونات الخلايا العصبية.

التهاب السحايا

يصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وقد يترافق مع صداع وحمى وتيبس الرقبة. بعض أنواعه، خصوصًا الالتهاب البكتيري، حالات طارئة تحتاج إلى علاج سريع. وقد يجتمع التهاب السحايا مع التهاب الدماغ في الوقت نفسه.

التهاب الحبل الشوكي

قد يؤثر في حركة الأطراف وإحساسها والتحكم في المثانة والأمعاء. ومن صوره التهاب النخاع المستعرض، الذي قد يظهر بعد عدوى أو يرتبط بمرض مناعي، وأحيانًا لا يتضح سببه بعد التقييم الأولي.

الأمراض الالتهابية المزيلة للميالين

الميالين غلاف يساعد الإشارات العصبية على الانتقال بكفاءة. وقد يتضرر في أمراض مثل التصلب المتعدد واضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري. هذه أمراض مختلفة، ولا يعني وجود التهاب مركزي تلقائيًا الإصابة بالتصلب المتعدد.

تحديد السبب خطوة أساسية؛ لأن علاج العدوى يختلف عن علاج الالتهاب المناعي. ومن أبرز الاحتمالات:

• العدوى الفيروسية: مثل بعض فيروسات الهربس والفيروسات المعوية، وقد تنتقل بعض الفيروسات بواسطة البعوض أو القراد بحسب المنطقة.
• العدوى البكتيرية: قد تسبب التهاب السحايا أو إصابات أخرى داخل الجهاز العصبي وتحتاج إلى تدخل عاجل.
• الفطريات والطفيليات: أسباب أقل شيوعًا، ويزداد احتمال بعض أنواعها لدى الأشخاص ضعيفي المناعة.
• اضطرابات المناعة الذاتية: تهاجم فيها المناعة أنسجة الجهاز العصبي، وقد يرتبط بعض أشكال التهاب الدماغ المناعي بأورام معينة.
• تفاعل مناعي بعد عدوى: قد يحدث التهاب عصبي بعد زوال العدوى الأصلية، دون استمرار الميكروب داخل الجهاز العصبي.

وقد تزيد بعض الظروف احتمالات أسباب معينة، مثل ضعف المناعة أو عدم تلقي التطعيمات الموصى بها أو التعرض لناقلات العدوى. لكن غياب عوامل الخطورة لا يستبعد المرض، كما أن السبب قد يظل غير معروف في بعض الحالات رغم الفحوص.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو أيام، وقد تتطور بصورة أبطأ في بعض الأمراض المناعية. وليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات أو أن توجد حمى. وتشمل الأعراض المحتملة:

• صداع جديد أو شديد، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة والغثيان والحساسية للضوء.
• تيبس الرقبة، خصوصًا في بعض حالات التهاب السحايا.
• تشوش الذهن، أو النعاس غير المعتاد، أو تغير واضح في الشخصية والسلوك.
• تشنجات، أو صعوبة في الكلام، أو اضطراب الذاكرة والتركيز.
• ضعف الأطراف، أو التنميل، أو فقد الإحساس، أو صعوبة المشي والتوازن.
• احتباس البول أو فقد التحكم فيه، وأحيانًا اضطراب التحكم في الأمعاء.
• ألم العين أو تراجع النظر عند وجود التهاب مصاحب في العصب البصري.

لدى الرضع قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول والتهيج أو انتفاخ اليافوخ. أما كبار السن وضعيفو المناعة فقد لا تظهر لديهم الأعراض المعتادة بصورة مكتملة.

اطلب الإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث اضطراب الوعي، أو تشنج لأول مرة، أو صداع شديد مصحوب بحمى وتيبس الرقبة. وينطبق ذلك أيضًا على الضعف المفاجئ، أو صعوبة الكلام، أو فقدان النظر؛ فقد تكون هذه علامات التهاب خطير أو سكتة دماغية أو سبب طارئ آخر.

ويحتاج الضعف المتزايد سريعًا مع صعوبة المشي أو احتباس البول إلى تقييم عاجل. لا تنتظر ظهور طفح جلدي أو اكتمال الأعراض للاشتباه بالتهاب السحايا. أما التنميل المستمر أو اضطراب التوازن أو تغير الذاكرة الجديد، فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا، خاصة إذا كان يتفاقم.

يبدأ التقييم بمراجعة توقيت الأعراض، والعدوى السابقة، والأدوية، والتطعيمات، والسفر، والتعرض للحشرات. ثم يفحص الطبيب الوعي والقوة العضلية والإحساس والمنعكسات والتوازن. وقد يحتاج إلى فحوص تختلف بحسب الحالة:

• الرنين المغناطيسي: للكشف عن تغيرات الدماغ أو الحبل الشوكي، والمساعدة على استبعاد أسباب أخرى.
• البزل القطني: لتحليل السائل الدماغي الشوكي بحثًا عن مؤشرات الالتهاب والميكروبات أو الأجسام المضادة، بعد التأكد من ملاءمته وأمانه.
• تحاليل الدم: لتقييم العدوى ووظائف الأعضاء واضطرابات المناعة وفق الاشتباه الطبي.
• تخطيط كهربائية الدماغ: عند وجود تشنجات أو تغير غير مفسر في الوعي.

لا تعني نتيجة رنين غير طبيعية وحدها وجود التهاب، ولا يستبعد فحص طبيعي منفرد جميع أنواعه. تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص السريري، وقد يبدأ العلاج العاجل قبل اكتمالها إذا كان التأخير خطرًا.

قد تستلزم الحالات الحادة دخول المستشفى لمراقبة التنفس والوعي والسيطرة على التشنجات والمضاعفات. ويعتمد العلاج الموجه على السبب:

• تُستخدم المضادات الحيوية سريعًا عند الاشتباه بالتهاب السحايا البكتيري، ثم تُعدل وفق النتائج.
• تُعطى مضادات الفيروسات في حالات محددة، مثل الاشتباه بالتهاب الدماغ الهربسي؛ فهي لا تعالج جميع الفيروسات.
• قد تتطلب الأسباب المناعية الكورتيزون أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما، وأحيانًا علاجات مناعية أخرى تحت إشراف متخصص.
• تشمل الرعاية الداعمة تنظيم السوائل والتغذية، وعلاج الألم والحمى والتشنجات عند الحاجة.

لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية من نفسك؛ فقد لا يناسب الدواء السبب، وقد يؤخر التشخيص أو يزيد بعض أنواع العدوى سوءًا.

يختلف التعافي بين شخص وآخر؛ فقد تتحسن بعض الحالات جيدًا، بينما تترك أخرى مشكلات في الحركة أو الذاكرة أو التركيز أو تسبب نوبات صرعية. وقد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي ووظيفي وتأهيل للنطق ودعم نفسي، مع متابعة عصبية منتظمة. ويجب مناقشة العودة إلى القيادة والعمل والرياضة مع الفريق المعالج.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، وغسل اليدين، وعدم مشاركة الأدوات الشخصية، والوقاية من لدغات الحشرات يساعد على تقليل بعض العدوى. وبعض مسببات التهاب السحايا قد تستدعي علاجًا وقائيًا للمخالطين بتوجيه طبي؛ أما الالتهابات المناعية نفسها فليست معدية.