التهاب الجيب الوتدي: صداع عميق يحتاج إلى تقييم

الجيوب الأنفية فراغات مملوءة بالهواء ومبطنة بغشاء مخاطي، وتتصل بالأنف عبر فتحات صغيرة تسمح بتصريف الإفرازات. توجد الجيوب الفكية في منطقة الخدين، والجبهية فوق العينين، والغربالية بينهما، أما الجيب الوتدي فيقع أعمق خلف الأنف والجيوب الغربالية، داخل العظم الوتدي.

يجاور الجيب الوتدي العصب البصري والجيب الكهفي، وهو قناة وريدية تمر بجوارها أو داخلها أعصاب تتحكم في حركة العين وأوعية مهمة. يفسر هذا القرب احتمال ظهور أعراض بصرية أو عصبية عند امتداد التهاب شديد خارج الجيب، لكنه لا يعني أن كل التهاب وتدي يهدد البصر أو يسبب مضاعفات.

يبدأ الالتهاب أحيانًا بعد عدوى تنفسية فيروسية تسبب تورم الغشاء المبطن وانسداد فتحة التصريف. يؤدي احتباس المخاط وضعف تهوية الجيب إلى استمرار الالتهاب، وقد تتطور عدوى بكتيرية في بعض الحالات. كما قد تساهم الحساسية أو السلائل الأنفية أو ضيق مسار التصريف في المشكلة.

• التهاب حاد يظهر خلال مدة قصيرة، وغالبًا يرتبط بعدوى حديثة.
• التهاب مزمن تستمر أعراضه اثني عشر أسبوعًا أو أكثر، ويحتاج إلى إثبات الالتهاب بالفحص أو التصوير، وليس بالأعراض وحدها.
• التهاب فطري له صور مختلفة، تتراوح من تجمع فطري غير غازٍ إلى عدوى غازية خطيرة لدى الفئات المعرضة لها.

قد تزيد قابلية الإصابة أو صعوبة التعافي مع التدخين وضعف المناعة والسكري غير المنضبط. ومع ذلك، قد يصاب شخص بالتهاب الجيب الوتدي دون وجود عامل خطر واضح.

الصداع والألم العميق

قد يشعر المصاب بألم خلف العينين، أو في قمة الرأس، أو مؤخرته، وأحيانًا بألم منتشر يصعب تحديده. قد يكون الصداع مستمرًا أو متزايدًا، لكن موضعه وشدته لا يكفيان لتشخيص التهاب الجيب الوتدي؛ فالصداع النصفي وأسباب أخرى قد تعطي أعراضًا متشابهة.

الأعراض الأنفية والعامة

• احتقان الأنف أو انسداده بدرجات متفاوتة.
• إفرازات أنفية أو إحساس بنزول المخاط إلى الحلق.
• ضعف الشم، خاصة عند التهاب جيوب أخرى بالتزامن.
• ارتفاع الحرارة أو التعب العام في بعض الحالات.
• ضغط أو ألم بالوجه، وإن كان أقل وضوحًا من بعض أنواع التهاب الجيوب الأخرى.

قد لا يظهر تورم خارجي أو ألم واضح عند الضغط على الوجه بسبب عمق الجيب. كما أن غياب الحمى أو الإفرازات لا ينفي الالتهاب، ولون المخاط وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية تستدعي مضادًا حيويًا.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهر صداع جديد مستمر أو غير معتاد، خصوصًا خلف العين أو في عمق الرأس، أو إذا لم تتحسن أعراض التهاب الجيوب خلال نحو عشرة أيام، أو تحسنت ثم عادت أشد. وتستدعي النوبات المتكررة والأعراض الممتدة مراجعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا:

• انخفاض مفاجئ في الرؤية أو ازدواجها، أو صعوبة تحريك العين.
• تورم أو احمرار حول العين، أو بروزها، خاصة مع الحمى.
• صداع شديد سريع التفاقم أو صداع مفاجئ بالغ الشدة.
• تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو ضعف جديد في أحد الأطراف.
• حمى شديدة مع تدهور عام، خصوصًا لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط.

يسأل الطبيب عن بداية الصداع ومدته، والأعراض الأنفية والبصرية، والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. ويشمل الفحص الأنف والعينين، وقد يشمل تقييم الأعصاب بحسب الأعراض. لا يمكن عادة رؤية الجيب الوتدي مباشرة بفحص الأنف البسيط.

يساعد منظار الأنف في كشف الإفرازات أو التورم قرب فتحة التصريف، لكن المنظار الطبيعي لا يستبعد المرض تمامًا. وعند الاشتباه بالتهاب وتدي معزول، يكون التصوير المقطعي مهمًا لتحديد امتلاء الجيب أو انسداده وتقييم العظام. وقد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي إذا اشتبه بامتداد الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة أو بوجود مشكلة أخرى.

ليست كل عتامة في الجيب على الأشعة عدوى؛ فقد توجد أسباب أخرى مثل كيسة مخاطية أو كتلة. وقد تؤخذ عينة أثناء التنظير أو الجراحة لتحديد الميكروب أو فحص النسيج عند الحاجة، بدل الاعتماد على مسحة أنفية سطحية.

تخفيف الالتهاب والأعراض

تُحدد الخطة بحسب السبب وشدة الأعراض ونتائج الفحص والتصوير. قد تشمل مسكنًا مناسبًا للحالة الصحية، وغسل الأنف بمحلول ملحي، وبخاخ كورتيزون أنفي عند وجود التهاب مخاطي أو حساسية. تساعد هذه الوسائل على تخفيف الأعراض، لكنها لا تغني عن تقييم الصداع غير المعتاد أو العلامات البصرية.

عند غسل الأنف، استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو سبق غليه ثم تُرك ليبرد، ونظف الأداة بعد الاستعمال. لا تستخدم ماء الصنبور مباشرة. ولا تطل استعمال بخاخات إزالة الاحتقان؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا، كما لا تناسب بعض مزيلات الاحتقان مرضى معينين دون مشورة.

المضادات الحيوية والتدخل الجراحي

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية. أما الاشتباه بعدوى بكتيرية في الجيب الوتدي فيحتاج إلى قرار طبي يراعي شدة الحالة واحتمال المضاعفات. وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى وتلقي علاج وريدي ومراقبة قريبة.

قد يلزم فتح الجيب وتصريفه بالمنظار إذا لم يستجب للعلاج، أو وُجد انسداد مستمر أو تجمع فطري، أو ظهرت مضاعفات. يهدف التدخل إلى إزالة المحتوى المرضي وتحسين التصريف وأخذ عينات، ويحدد الاختصاصي توقيته حسب خطورة الحالة.

الكرة الفطرية تجمع غير غازٍ قد يعالج بإزالته بالمنظار، ولا يحتاج عادة إلى مضادات فطرية جهازية إذا تأكد عدم غزو الأنسجة. أما العدوى الفطرية الغازية فهي حالة طارئة، وتظهر أكثر مع ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، وتتطلب علاجًا متخصصًا سريعًا يشمل الجراحة ومضادات الفطريات وضبط العوامل المهيئة.

تشمل المضاعفات النادرة امتداد العدوى إلى محيط العين أو داخل الجمجمة، والتهاب السحايا، وتأثر العصب البصري، والخثار الإنتاني للجيب الكهفي. والجيب الكهفي وعاء وريدي وليس جيبًا أنفيًا؛ لذلك فإن تعبير «تجلط الجيوب الأنفية» قد يكون مضللًا. الصداع المصحوب بالحمى وتورم العين أو ازدواج الرؤية يستوجب تقييمًا طارئًا.

• عالج حساسية الأنف وفق خطة الطبيب، وتجنب المحفزات المعروفة قدر الإمكان.
• ابتعد عن التدخين ودخانه والمهيجات التي تزيد احتقان الأنف.
• اهتم بنظافة اليدين وتقليل التعرض للعدوى التنفسية.
• اضبط السكري، والتزم بمتابعة الأمراض أو العلاجات المؤثرة في المناعة.
• راجع الاختصاصي عند تكرر الأعراض لتقييم التصريف والسلائل والأسباب الأخرى.

لا توجد وسيلة تضمن منع التهاب الجيب الوتدي تمامًا. الأهم هو عدم نسبة كل صداع إلى الجيوب، وعدم تجاهل الصداع المختلف عن المعتاد، مع الالتزام بالمتابعة حتى يتأكد تحسن الالتهاب، خاصة إذا كانت الأعراض الأنفية قليلة منذ البداية.