التهاب الحالب وحويضة الكلى: العلامات والعلاج الآمن

الحالب أنبوب ينقل البول من كل كلية إلى المثانة، أما حويضة الكلى فهي المنطقة التي يتجمع فيها البول داخل الكلية قبل انتقاله إلى الحالب. ويشير التهاب الحويضة والكلية عادةً إلى عدوى تصيب حويضة الكلى وأنسجتها، وليست مجرد التهاب في مجرى خروج البول.

يمكن أن يلتهب الحالب ضمن عدوى المسالك البولية، أو يتهيج بسبب حصوة أو إجراء طبي. ولا يُستخدم تعبير التهاب الحالب وحده دائمًا بوصفه تشخيصًا نهائيًا؛ إذ يحتاج الطبيب إلى تحديد السبب ومكان الإصابة ووجود انسداد من عدمه لاختيار العلاج المناسب.

قد تبدأ العدوى بحرقة وتكرار التبول، ثم تظهر علامات إصابة الكلى، لكن بعض الأشخاص يعانون من أعراض الكلى دون أعراض واضحة في المثانة. وتشمل العلامات المحتملة:

• حمى، وقد تصاحبها قشعريرة أو نوبات ارتعاش.
• ألم في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، أسفل الأضلاع.
• حرقة عند التبول أو حاجة متكررة وملحّة إليه.
• بول عكر أو ظهور دم فيه، وأحيانًا تغير رائحته.
• غثيان أو قيء، مع شعور بالتعب وفقدان الشهية.

لا يكفي تغير لون البول أو رائحته وحده لتشخيص العدوى. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو أصحاب المناعة الضعيفة. أما الأطفال الصغار فقد يظهر لديهم ارتفاع الحرارة وضعف الرضاعة أو القيء دون قدرتهم على تحديد مكان الألم.

حصوة الحالب جسم صلب يتكوّن غالبًا في الكلية ثم يتحرك إلى الحالب. وقد تسبب ألمًا شديدًا يأتي على موجات وينتقل من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول. في المقابل، ترجّح الحمى والقشعريرة وجود عدوى، خصوصًا مع ألم الخاصرة.

لكن نمط الألم لا يحسم التشخيص، وقد توجد حصوة وعدوى معًا. فالانسداد يمنع تصريف البول ويهيئ لتكاثر البكتيريا. لذلك لا ينبغي اعتبار الحمى المصاحبة للمغص الكلوي عرضًا عاديًا يمكن انتظاره في المنزل؛ فقد تشير إلى عدوى خلف انسداد تحتاج إلى تدخل عاجل.

تحدث معظم حالات التهاب الحويضة والكلية عندما تدخل بكتيريا، غالبًا من منطقة الأمعاء، إلى الإحليل وتصل إلى المثانة ثم تصعد إلى الكلى. ونادرًا ما تصل العدوى إلى الكلية عبر الدم. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود تقصير في النظافة الشخصية.

تزيد احتمالية العدوى أو تعقيدها في الحالات التالية:

• وجود حصوات أو تضخم البروستاتا أو أي سبب يعوق تدفق البول.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالب والكلى أو وجود تشوهات بالمسالك البولية.
• الحمل، بسبب تغيرات تؤثر في حركة البول وتصريفه.
• السكري، خاصةً إذا كان غير مضبوط، وضعف المناعة.
• استخدام قسطرة بولية أو الخضوع لإجراء حديث بالمسالك البولية.
• صعوبة إفراغ المثانة أو تكرار التهاباتها.

تكون عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى النساء لقصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. أما وجود بكتيريا في البول دون أعراض فلا يعني دائمًا التهابًا يحتاج إلى علاج؛ وتوجد استثناءات مهمة، أبرزها الحمل وبعض الإجراءات البولية، يحددها الطبيب.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض ووجود حرارة أو حصوات سابقة، ويراجع الأمراض المزمنة والأدوية والحمل المحتمل. ثم يفحص البطن والخاصرة ويقيس المؤشرات الحيوية لتقدير شدة العدوى واحتمال الجفاف أو الإنتان.

تحاليل البول والدم

يساعد تحليل البول على كشف علامات الالتهاب والدم، وتحدد مزرعة البول نوع البكتيريا والمضاد الملائم لها. يُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا يُؤخّر العلاج العاجل انتظارًا للنتيجة. وقد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والدم، ومزارع دم في الحالات الشديدة.

متى نحتاج إلى التصوير؟

ليس التصوير ضروريًا لكل حالة بسيطة. يُستخدم عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو خراج، أو عند عدم التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج المناسب. وقد يختار الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى وطبيعة المشكلة المطلوبة للتقييم.

تُعالج عدوى حويضة الكلى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق شدة الحالة ونتيجة المزرعة والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. وليس كل مضاد يُستخدم لالتهاب المثانة مناسبًا لعدوى الكلى، لذلك لا يُنصح باستعمال وصفة قديمة أو دواء متبقٍ لدى شخص آخر.

• قد يناسب العلاج الفموي المريض المستقر القادر على شرب السوائل وتناول الدواء.
• قد يلزم العلاج بالمستشفى والمضادات الوريدية عند العدوى الشديدة أو القيء المستمر أو الجفاف، وقد يلزم ذلك أثناء الحمل.
• إذا اجتمعت العدوى مع انسداد، قد يحتاج المريض إلى دعامة بالحالب أو أنبوب لتصريف الكلية، ولا تكفي المضادات وحدها.
• تُعالَج الحصوة لاحقًا أو وفق تقدير اختصاصي المسالك، بحسب حجمها وموقعها والمضاعفات.

تساعد الراحة وشرب سوائل بقدر مناسب على التعافي، ما لم توجد تعليمات بتقييد السوائل. لا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة عند قلة البول أو احتمال الانسداد. ويمكن استخدام مسكن مناسب بتوجيه طبي، مع الحذر من مضادات الالتهاب عند الجفاف أو ضعف الكلى. أكمل العلاج الموصوف وراجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أو لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة.

تتحسن معظم الحالات بالعلاج المبكر، لكن تأخر العلاج قد يؤدي إلى خراج في الكلية أو انتقال العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان. وقد يحدث ضرر بوظائف الكلى أو تندب، خصوصًا مع الانسداد أو تكرر العدوى ووجود مشكلات تشريحية. وخلال الحمل قد تزيد عدوى الكلى خطر مضاعفات للأم والولادة المبكرة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ألم الخاصرة أو أعراض بولية، خاصةً أثناء الحمل أو لدى الأطفال ومرضى السكري وضعف المناعة. واذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من الآتي:

• ألم شديد لا يهدأ، خصوصًا مع حمى أو قشعريرة.
• عدم القدرة على التبول أو انخفاض واضح في كمية البول.
• قيء مستمر يمنع الاحتفاظ بالسوائل أو الدواء.
• ارتباك جديد، إغماء، ضيق نفس أو تدهور عام سريع.
• دم غزير في البول أو جلطات تعوق التبول.

ويحتاج الدم المرئي في البول إلى فحص حتى لو اختفى أو لم يصاحبه ألم، لأن العدوى والحصوات ليستا السببين الوحيدين له.

اشرب الماء بانتظام بما يناسب حالتك الصحية، وتجنب تأجيل التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة دون استعجال. وللنساء، يُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف وتجنب المنتجات المعطرة المهيجة للمنطقة الحساسة. يساعد ضبط السكري وعلاج انسداد المسالك ومراجعة الحاجة إلى القسطرة على تقليل المخاطر.

إذا كانت الحصوات متكررة، فقد يفيد تحليل الحصوة وتقييم البول لتحديد الوقاية المناسبة بدل اتباع حمية عشوائية. ولا تُعد الأعشاب أو التوت البري بديلًا للمضادات عند وجود عدوى بالكلى. كما تستدعي العدوى المتكررة تقييم السبب وخطة وقاية فردية مع الطبيب.