التهاب الحلق البكتيري: علامات العدوى والعلاج الصحيح

تُعد بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ السبب الأبرز لالتهاب الحلق البكتيري، وتسمى العدوى الناتجة عنها التهاب الحلق العقدي. وتوجد أنواع بكتيرية أخرى أقل شيوعًا، يضعها الطبيب في الاعتبار بحسب العمر والأعراض والتعرضات المحتملة. أما التهاب اللوزتين فهو وصف لمكان الالتهاب، وقد يكون سببه فيروسًا أو بكتيريا.

تكثر العدوى العقدية بين الأطفال في سن المدرسة، لكنها قد تصيب البالغين أيضًا، خاصة المخالطين للأطفال. وتكون أقل شيوعًا لدى الأطفال دون الثالثة، وقد لا تظهر لديهم بالصورة المعتادة. كما تزيد المخالطة القريبة في المدارس والأسر والأماكن المزدحمة احتمال انتقالها.

تنتقل البكتيريا عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية عند السعال أو العطس أو المخالطة القريبة، ويمكن أن تنتقل بمشاركة الأكواب وأدوات الطعام. وتظهر أعراض العدوى العقدية عادة بعد يومين إلى خمسة أيام من التعرض. وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا في الحلق دون أعراض، لذلك تُفسَّر نتيجة المسحة في ضوء الحالة السريرية.

يساعد غسل اليدين وتغطية الفم والأنف عند السعال وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل الانتشار. وليس من المعتاد أن يحتاج جميع أفراد الأسرة إلى فحوص أو مضادات حيوية لمجرد وجود مصاب؛ يُقيَّم المخالط إذا ظهرت عليه أعراض أو كانت هناك ظروف خاصة يحددها الطبيب.

قد تبدأ أعراض التهاب الحلق العقدي بسرعة، ومن العلامات الشائعة:

• ألم في الحلق يزداد مع البلع، وقد يجعل تناول الطعام صعبًا.
• حمى واحمرار وتورم اللوزتين، أحيانًا مع إفرازات أو بقع بيضاء.
• تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية بمقدمة الرقبة.
• نقاط حمراء صغيرة على سقف الفم.
• صداع وتعب، وقد يظهر ألم بالبطن أو غثيان وقيء لدى الأطفال.

قد يصاحب العدوى طفح أحمر خشن الملمس يشبه ورق الصنفرة، فيما يُعرف بالحمى القرمزية. وقد يتغير مظهر اللسان فيصبح شديد الاحمرار. يحتاج هذا الطفح إلى تقييم، لكنه لا يعني أن كل طفح مع التهاب الحلق سببه البكتيريا؛ فالعدوى الفيروسية والتفاعلات الدوائية قد تسبب طفحًا أيضًا.

يميل وجود السعال وسيلان الأنف وبحة الصوت والتهاب العينين أو تقرحات الفم إلى ترجيح السبب الفيروسي. أما الألم المفاجئ والحمى وتضخم عقد الرقبة مع غياب السعال، فقد ترجح العدوى العقدية. ومع ذلك، يوجد تداخل كبير بين الأعراض، ولا يمكن الجزم بالنظر إلى الحلق وحده.

كذلك لا تحدد شدة الألم نوع الميكروب، ولا تثبت الإفرازات البيضاء أن العدوى بكتيرية؛ فقد تظهر في عدوى فيروسية مثل داء كثرة الوحيدات. لهذا لا يُنصح بتجربة مضاد حيوي متبقٍ من وصفة قديمة، أو الاعتماد على صور الحلق على الإنترنت للتشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والحمى والسعال والمخالطة، ثم يفحص الحلق والعقد اللمفاوية ويقيّم الترطيب والتنفس. وقد يستخدم معايير سريرية لتقدير احتمال العدوى العقدية. عند وجود أعراض فيروسية واضحة قد لا يحتاج المريض إلى اختبار، أما عند الاشتباه بعدوى عقدية فتساعد مسحة اللوزتين ومؤخرة الحلق على تأكيدها.

• اختبار المستضد السريع: يعطي نتيجة سريعة، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد جميع حالات العدوى.
• مزرعة الحلق: تستغرق وقتًا أطول، وتُستخدم للتأكيد في حالات محددة.
• الاختبارات الجزيئية: متاحة في بعض المراكز، وتتميز بحساسية مرتفعة للكشف عن البكتيريا.

لدى الأطفال بعمر ثلاث سنوات فأكثر والمراهقين، تُؤكَّد النتيجة السلبية لاختبار المستضد السريع عادة بمزرعة إذا استمر الاشتباه. أما البالغون فلا يحتاجون غالبًا إلى هذا الإجراء. ويعتمد المسار النهائي على نوع الاختبار والإرشادات المحلية؛ فتحاليل الدم ليست الفحص المعتاد لتشخيص التهاب الحلق العقدي البسيط.

متى يُستخدم المضاد الحيوي؟

يصف الطبيب المضاد الحيوي عند تأكيد العدوى العقدية أو وفق تقييم سريري يستدعي العلاج بحسب الإرشادات المعتمدة. ويساعد العلاج المناسب على تقصير مدة الأعراض وتقليل انتقال العدوى وخفض خطر بعض المضاعفات، خصوصًا الحمى الروماتيزمية. أما العدوى الفيروسية فلا تستفيد من المضادات الحيوية.

يُستخدم البنسلين أو الأموكسيسيلين عادة عند عدم وجود حساسية، وتُختار البدائل بناءً على نوع الحساسية وعوامل أخرى. أخبر الطبيب بأي تفاعل دوائي سابق، والتزم بالدواء والمدة الموصوفين حتى لو تحسنت سريعًا. ولا تشارك المضاد مع الآخرين أو تغيّر العلاج بنفسك. غالبًا يبدأ التحسن خلال يوم إلى يومين؛ وإذا لم يتحسن المريض بعد نحو 48 ساعة من العلاج، يلزم التواصل مع الطبيب.

تخفيف الألم والعناية المنزلية

• اشرب السوائل بانتظام، واختر المشروبات الدافئة أو الباردة بحسب ما يريح الحلق.
• تناول أطعمة طرية، وخذ قسطًا كافيًا من الراحة، وابتعد عن التدخين والدخان.
• يمكن الغرغرة بماء دافئ وملح لمن يستطيع الغرغرة والبصق بأمان، وليس للصغار.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول، أو الإيبوبروفين إن لم توجد موانع، وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي.
• تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين، ولا تقدم أقراص المص للصغار بسبب خطر الاختناق.

استشر المختص قبل اختيار المسكن أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي أو قرحة معدية أو جفاف. وتخفف هذه التدابير الأعراض، لكنها لا تحل محل المضاد عندما يكون مطلوبًا.

يتعافى معظم المصابين دون مشكلات، لكن قد يحدث خراج حول اللوزة أو التهاب في العقد اللمفاوية. وقد تؤدي العدوى العقدية إلى الحمى الروماتيزمية التي قد تؤثر في القلب، أو التهاب الكلى التالي للعدوى. العلاج يقلل خطر الحمى الروماتيزمية، لكنه لا يضمن منع جميع المضاعفات.

تنخفض قابلية نقل العدوى بعد بدء مضاد مناسب. وتكون العودة عادة بعد زوال الحمى ومرور 12 إلى 24 ساعة على الأقل من العلاج، مع القدرة على المشاركة في الأنشطة واتباع تعليمات الطبيب والمؤسسة. ولا تُجرى مسحة متابعة عادة بعد التعافي إلا لسبب طبي محدد.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا صاحَب ألم الحلق حمى واضحة أو طفح جلدي أو عقد مؤلمة بالرقبة، أو إذا استمرت الأعراض دون تحسن أو تكررت. وتكون المراجعة المبكرة أهم لدى ضعيفي المناعة، وعند قلة الشرب أو انخفاض التبول. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم عاجل.

توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو تعذر بلع اللعاب وسيلانه، أو تورم الرقبة السريع، أو تدهور الوعي. كما يستدعي الألم الشديد في جانب واحد مع صعوبة فتح الفم أو صوت مكتوم تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود خراج. وبعد التعافي، راجع الطبيب إذا ظهر بول داكن أو تورم بالوجه أو ألم وتورم بالمفاصل.