التهاب الحنجرة الفلغموني: عدوى عميقة تستدعي الانتباه

الحنجرة جزء من مجرى التنفس يقع بين البلعوم والقصبة الهوائية، وتحتوي على الأحبال الصوتية. ينشأ الصوت عندما يمر الهواء عبر الأحبال فتتهتز، بينما تتباعد أثناء التنفس. وتساعد الحنجرة أيضًا في حماية مجرى الهواء أثناء البلع، ولهذا قد يؤثر التهابها الشديد في الصوت والتنفس والبلع معًا.

كلمة «فلغموني» تعني التهابًا صديديًا منتشرًا داخل الأنسجة، بخلاف الخراج الذي يكون فيه الصديد متجمعًا في تجويف محدد. والمصطلح ليس شائعًا في الإرشادات الحديثة؛ فقد توصف الحالات بحسب موضعها بأنها التهاب عميق بالحنجرة، أو التهاب فوق المزمار، أو خراج حنجري. هذه التسميات ليست مترادفة تمامًا، ويحدد الفحص طبيعة الإصابة ومكانها.

التهاب الحنجرة الشائع يحدث غالبًا مع عدوى فيروسية أو بعد إجهاد الصوت، وتغلب عليه البحة والسعال الجاف والإحساس بخشونة الحلق. ويتحسن عادةً بالرعاية الداعمة، ولا يحتاج في معظم الحالات إلى مضاد حيوي. أما العدوى العميقة في الحنجرة فتثير القلق عند وجود ألم شديد أو حمى أو صعوبة واضحة في البلع أو التنفس.

لا يمكن التمييز اعتمادًا على درجة البحة وحدها؛ فقد يكون التورم في منطقة أعلى الأحبال الصوتية، فلا يكون تغير الصوت أبرز الأعراض. كذلك لا تعني رؤية حلق يبدو طبيعيًا نسبيًا أن الحنجرة سليمة، لأنها تقع في موضع لا يظهر بالفحص المنزلي المعتاد.

تنشأ الحالة من عدوى بكتيرية تصل إلى الأنسجة العميقة، وقد تتبع التهابًا مجاورًا أو إصابة في الغشاء المبطن للحنجرة. وتختلف البكتيريا المحتملة بحسب موضع العدوى والحالة الصحية، لذلك لا يوجد مضاد حيوي واحد مناسب لكل الحالات. وقد لا يتضح السبب المباشر حتى بعد التقييم.

• امتداد عدوى من أنسجة قريبة في الحلق أو الرقبة.
• إصابة موضعية بسبب جسم غريب أو إجراء طبي، في بعض الحالات.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• السكري غير المنضبط، الذي قد يزيد قابلية حدوث عدوى شديدة.

التدخين والمهيجات قد تؤذي الحنجرة، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص عدوى فلغمونية. كما أن الارتجاع وإجهاد الصوت يسببان أعراضًا حنجرية، لكنهما لا يعنيان وجود التهاب بكتيري عميق.

قد تتفاقم الأعراض خلال وقت قصير، وتختلف شدتها بحسب مكان الالتهاب ومدى التورم. ولا يشترط اجتماع جميع العلامات حتى تكون الحالة خطيرة، كما أن غياب الحمى لا يستبعد عدوى شديدة، خاصةً لدى بعض المصابين بضعف المناعة.

• ألم شديد في الحلق، قد يزداد عند البلع.
• صعوبة بلع الطعام أو السوائل، وأحيانًا اللعاب.
• حمى وتعب عام أو شعور واضح بالإعياء.
• بحة أو صوت مكتوم وتغير ملحوظ في الكلام.
• ألم أو تورم بالرقبة في بعض الحالات.
• ضيق تنفس أو صوت حاد أثناء الشهيق، يُسمى الصرير.

قد تظهر لدى الأطفال علامات مثل سيلان اللعاب ورفض الشرب والجلوس مع الميل إلى الأمام لتسهيل التنفس. ولا ينبغي اعتبار هذه العلامات التهاب حلق عاديًا، خصوصًا إذا ترافق ظهورها مع تنفس مجهد أو تدهور سريع.

علامات تستدعي الإسعاف فورًا

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة تنفس، أو صرير، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو عدم القدرة على بلع اللعاب. كذلك يستدعي التفاقم السريع مع تورم الحلق أو الرقبة تقييمًا إسعافيًا. لا تقد السيارة بنفسك إذا كان التنفس متأثرًا.

أثناء الانتظار، ابقَ في الوضع الأكثر راحة للتنفس، وغالبًا يكون الجلوس، وتجنب الاستلقاء بالقوة. لا تحاول فحص الحلق عميقًا بملعقة أو إصبع، ولا تجبر المصاب على الأكل أو الشرب عند تعذر البلع. ومع الطفل، حافظ على هدوئه ولا تحاول فتح فمه بالقوة.

حالات تحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه

راجع الطبيب عند ألم حلق شديد مصحوب بحمى أو صعوبة بلع أو صوت مكتوم، حتى دون ضيق تنفس. وتزداد أهمية الإسراع عند وجود ضعف مناعة أو سكري غير منضبط. أما البحة المستمرة لأكثر من ثلاثة أسابيع فتحتاج فحصًا أيضًا، لكنها لا تعني بالضرورة وجود هذا النوع من العدوى.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية والأكسجين وتقدير قدرة المريض على التنفس والبلع. ويستعين الطبيب باختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وقد يلزم فريق التخدير مبكرًا إذا كان مجرى الهواء مهددًا. سلامة التنفس تسبق استكمال الفحوص.

• منظار مرن للحنجرة في بيئة مناسبة، لرؤية موضع التورم واحتمال وجود إفرازات صديدية.
• تحاليل دم لتقدير شدة الالتهاب، ومزارع عند الحاجة لتحديد الجرثومة.
• تصوير مقطعي للرقبة بالصبغة عند استقرار التنفس، للبحث عن خراج أو امتداد العدوى.

لا ينبغي تأخير تأمين مجرى الهواء لإجراء تصوير. وقد تتشابه الأعراض مع التهاب لسان المزمار أو خراجات الرقبة العميقة أو جسم غريب، لذلك لا يكفي وصف الأعراض عبر الإنترنت لتأكيد التشخيص.

حماية التنفس والسيطرة على العدوى

غالبًا يحتاج الاشتباه الجدي بهذه العدوى إلى العلاج والمراقبة داخل المستشفى. وإذا كان التورم يهدد التنفس، فقد يلزم إدخال أنبوب تنفس بواسطة فريق متخصص، أو إجراء فتحة جراحية في مجرى الهواء عندما يتعذر تأمينه بالطريقة المعتادة.

تُعطى مضادات حيوية عادةً عن طريق الوريد لتغطية البكتيريا المحتملة، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وتشمل الرعاية السوائل ومسكنات الألم المناسبة ودعم التغذية عند صعوبة البلع. وقد يقرر الفريق استخدام الكورتيزون في حالات مختارة لتخفيف التورم؛ لكنه ليس بديلًا للمضادات أو لتأمين التنفس.

متى يلزم التدخل الجراحي؟

وجود خراج قابل للتصريف، أو امتداد العدوى، أو عدم التحسن قد يستدعي تدخلًا لتصريف الصديد ومعالجة مصدر العدوى. وليس كل التهاب فلغموني بحاجة إلى جراحة، لأن الالتهاب المنتشر قد لا يحتوي على تجمع محدد يمكن فتحه.

بعد استقرار الحالة، اتبع خطة العلاج والمتابعة، وأرح صوتك دون همس مجهد، واشرب السوائل إذا سمح الطبيب وكان البلع آمنًا. تجنب التدخين والكحول والمهيجات، ولا تستخدم مضادات متبقية أو كورتيزون من تلقاء نفسك. كما ينبغي تجنب استنشاق بخار الماء الساخن لخطر الحروق وعدم ثبوت فائدته لهذه العدوى.

قد تشمل مضاعفات التأخر انسداد مجرى الهواء أو انتشار العدوى إلى الرقبة أو الإنتان. وتساعد المتابعة على التأكد من زوال التورم واستعادة البلع والصوت. لا توجد وسيلة تمنع كل الحالات، لكن ضبط السكري والعناية بصحة الفم واستكمال التطعيمات الموصى بها وعلاج العدوى الشديدة مبكرًا خطوات مفيدة. وأي عودة لصعوبة التنفس أو البلع تستدعي إعادة التقييم فورًا.