التهاب الحنجرة الوذمي: أسباب التورم والبحة وطرق العلاج

الحنجرة جزء من مجرى التنفس يقع في الرقبة، وتحتوي على الأحبال الصوتية. أثناء التنفس تنفتح هذه الأحبال لمرور الهواء، وعند الكلام تتقارب وتهتز لتنتج الصوت. وعندما تلتهب الأنسجة أو تتورم، تتغير طريقة اهتزازها، فتظهر البحة أو يصبح الصوت ضعيفًا أو خشنًا.

الوذمة تعني تجمع السوائل داخل الأنسجة. وقد تكون محدودة في الأحبال الصوتية، أو تمتد إلى مناطق أخرى من الحنجرة وتضيّق مجرى الهواء. ولا يمكن تقدير خطورتها من شدة البحة وحدها؛ فقد تكون بحة واضحة دون خطر تنفسي، بينما يحتاج تورم سريع مصحوب بصعوبة التنفس إلى تدخل عاجل.

هل هو نفسه وذمة رينكه؟

ليس بالضرورة. وذمة رينكه حالة مزمنة تتجمع فيها السوائل في طبقة سطحية من الأحبال الصوتية، فتزداد سماكتها ويصبح الصوت أكثر غلظة وخشونة. ترتبط خصوصًا بالتدخين، وقد يساهم إجهاد الصوت والارتجاع في تهيج الحنجرة. وهي تختلف عن التورم الحاد الناتج عن العدوى أو الحساسية، وإن تشابهت بعض الأعراض.

يساعد توقيت ظهور الأعراض والظروف المصاحبة لها في توجيه التشخيص. ومن أهم الأسباب المحتملة:

• العدوى الفيروسية: مثل نزلات البرد، وهي سبب شائع لالتهاب الحنجرة الحاد وقد تسبب تورم الأحبال الصوتية.
• إجهاد الصوت: كالصراخ والغناء أو التحدث بصوت مرتفع لفترات طويلة، خاصة مع وجود التهاب مسبق.
• التدخين والمهيجات: بما فيها التدخين السلبي والأبخرة والغبار، إذ تزيد تهيج بطانة الحنجرة.
• الحساسية والوذمة الوعائية: قد تسبب تورمًا سريعًا في الحلق أو اللسان، وقد ترتبط بطعام أو دواء أو لسعة حشرة.
• الارتجاع المعدي المريئي: قد تصل محتويات المعدة إلى الحلق وتساهم في التهيج، لكن البحة وحدها لا تثبت وجوده.
• الإصابات والإجراءات الطبية: قد يحدث تورم بعد إدخال أنبوب للتنفس أو التعرض لأذى حراري أو كيميائي.

بعض الأدوية، مثل بعض علاجات ضغط الدم من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تسبب وذمة وعائية حتى بعد استخدامها مدة طويلة. كما توجد عدوى بكتيرية خطيرة أقل شيوعًا، مثل التهاب لسان المزمار، لا ينبغي الخلط بينها وبين التهاب الحنجرة البسيط.

تختلف الأعراض بحسب موضع التورم وسببه. فقد يشعر المصاب بتغير الصوت فقط، أو تظهر أعراض إضافية في الحلق والتنفس. وتشمل الأعراض المحتملة:

• بحة الصوت أو خشونته، وأحيانًا فقدانه مؤقتًا.
• انخفاض طبقة الصوت، خصوصًا في بعض حالات التورم المزمن.
• جفاف الحلق أو إحساس بالحكة والحاجة إلى التنحنح.
• سعال جاف وألم أو انزعاج أثناء الكلام.
• ألم عند البلع، وقد تصاحبه حمى إذا كان السبب عدوى.

أما التنفس المجهد أو الصوت الحاد عند الشهيق، المعروف بالصرير، فليس مجرد عرض صوتي عادي. وقد يدل على ضيق في مجرى الهواء، خاصة إذا ترافق مع تدهور سريع أو صعوبة في ابتلاع اللعاب.

يسأل الطبيب عن مدة البحة، والتدخين، وطبيعة استخدام الصوت، والعدوى الحديثة، والحساسية والأدوية. ثم يفحص الفم والرقبة ويقيّم التنفس. وقد يحتاج إلى رؤية الحنجرة بمنظار رفيع مرن يُدخل عبر الأنف، لفحص حركة الأحبال الصوتية وتحديد مكان التورم وطبيعته.

ليست التحاليل أو الأشعة ضرورية لكل حالة. تُطلب عند الاشتباه بسبب يحتاج إلى فحص إضافي، وقد تستلزم بعض التغيرات غير المعتادة أخذ عينة. أما عند وجود ضيق تنفس واضح، فتكون الأولوية لتأمين مجرى الهواء، لا لإكمال الفحوص المعتادة أو محاولة فحص الحلق منزليًا.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات خطر، فقد تساعد الرعاية الداعمة على تحسن الالتهاب العابر، الذي يتحسن غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• إراحة الصوت نسبيًا: قلل الكلام وتجنب الصراخ والغناء، وتحدث بصوت طبيعي هادئ عند الحاجة. لا تستبدل الكلام بالهمس المجهد.
• شرب السوائل: حافظ على الترطيب، واختر مشروبات بدرجة حرارة مريحة للحلق.
• تجنب المهيجات: توقف عن التدخين وابتعد عن الدخان والأبخرة والعطور التي تزيد الأعراض.
• ترطيب الهواء: قد يفيد مرطب نظيف إذا كان الجو جافًا. تجنب استنشاق البخار من ماء مغلي بسبب خطر الحروق.
• تقليل التنحنح: جرّب رشفة ماء أو البلع بدلًا من التنحنح المتكرر الذي يجهد الأحبال الصوتية.
• ضبط الارتجاع عند وجوده: تجنب الاستلقاء بعد الطعام، وقلل الوجبات الكبيرة والمحفزات الشخصية للأعراض.

هذه التدابير لا تعالج التورم التحسسي الخطير أو انسداد مجرى التنفس. كما أن الخلطات العشبية والزيوت العطرية ليست علاجًا مثبتًا لوذمة الحنجرة، وقد يسبب بعضها تهيجًا أو حساسية.

يُختار العلاج وفق التشخيص. قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب للألم، لكن المضادات الحيوية لا تفيد عادة في التهاب الحنجرة الفيروسي. وتُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها، وليس لمجرد وجود بحة أو تغير لون البلغم.

قد تُستخدم أدوية الكورتيزون في حالات محددة من تورم مجرى الهواء، لكنها ليست علاجًا روتينيًا للبحة ولا ينبغي تناولها ذاتيًا. أما التأق، وهو تفاعل تحسسي شديد، فيحتاج إلى الأدرينالين والرعاية الإسعافية؛ ولا تكفي مضادات الحساسية وحدها لعلاجه. وإذا كان الشخص يحمل حقنة أدرينالين موصوفة، يستخدمها وفق خطة الطوارئ ويطلب الإسعاف فورًا.

في وذمة رينكه، يُعد الإقلاع عن التدخين أساس العلاج، وقد يفيد العلاج الصوتي بإشراف مختص. ويمكن أن يقترح طبيب الأنف والأذن والحنجرة جراحة دقيقة إذا كان التورم كبيرًا أو استمرت مشكلة الصوت المؤثرة في الحياة اليومية، أو تأثر التنفس. الجراحة ليست الخيار المعتاد للالتهاب الفيروسي، واستمرار التدخين يزيد احتمال عودة المشكلة.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود صعوبة في التنفس، أو صرير، أو ازرقاق، أو تورم سريع في اللسان أو الشفتين أو الحلق. وكذلك عند تعذر بلع اللعاب أو حدوث سيلان لعاب مع مرض واضح، خاصة لدى الأطفال. لا تجبر المصاب على الطعام أو الشراب ولا تحاول فحص حلق طفل يعاني هذه العلامات.

راجع الطبيب مبكرًا إذا كانت الحمى مرتفعة، أو كان ألم البلع شديدًا، أو ازدادت الأعراض بدل تحسنها. وتحتاج البحة المستمرة أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إلى تقييم، وبشكل أسرع لدى المدخنين أو عند ظهور كتلة بالرقبة، أو دم مع السعال، أو نقص وزن غير مفسر. ولا تؤجل الفحص اعتمادًا على تحسن مؤقت مع دواء؛ فمعرفة السبب أهم من إخفاء العرض.