الخناق عند الأطفال: فهم التهاب الحنجرة والرغامى

هو التهاب يصيب الحنجرة والقصبة الهوائية، ويسبب تورمًا في مجرى الهواء، خصوصًا في المنطقة الواقعة أسفل الأحبال الصوتية. يؤدي هذا التورم إلى تغير الصوت والسعال المميز، وقد يجعل مرور الهواء أثناء الشهيق مصحوبًا بصوت خشن يسمى الصرير. وعندما يمتد الالتهاب إلى الشعب الهوائية، قد يُستخدم اسم التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات.

يشيع الخناق بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، لكنه قد يظهر لدى أطفال أكبر. ولأن مجرى الهواء عند الصغار ضيق نسبيًا، فإن قدرًا محدودًا من التورم قد يؤثر في التنفس أكثر مما يحدث لدى البالغين. ولا يُقصد بالخناق هنا مرض الدفتيريا، فهو مرض مختلف له أسبابه ووقايته وعلاجه.

تسبب الفيروسات معظم الحالات، وتعد فيروسات نظيرة الإنفلونزا من أشهر مسبباتها. وقد يحدث الخناق أيضًا مع فيروسات تنفسية أخرى، مثل الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي. تنتقل هذه الفيروسات عبر إفرازات الجهاز التنفسي والمخالطة القريبة، أو عبر لمس أسطح ملوثة ثم لمس الأنف أو الفم أو العينين.

قد يُصاب أحد أفراد الأسرة بالفيروس نفسه ويظهر لديه زكام فقط، بينما يصاب الطفل الأصغر بأعراض الخناق. فالذي ينتقل هو الفيروس، وليس السعال النباحي بحد ذاته. وقد تتكرر النوبات عند بعض الأطفال، وأحيانًا تظهر فجأة ليلًا دون حمى واضحة، ما يستدعي مراجعة نمط تكرارها مع الطبيب.

تبدأ الأعراض غالبًا برشح أو انسداد الأنف وسعال خفيف، وقد ترافقها حرارة. ثم تظهر العلامات الأكثر تميزًا، وتكون عادة أشد ليلًا أو عند بكاء الطفل وانفعاله:

• سعال أجش يشبه نباح الكلب أو صوت الفقمة.
• بحة في الصوت أو تغير واضح في صوت البكاء.
• صرير، وهو صوت حاد أو خشن يسمع غالبًا أثناء الشهيق.
• تنفس أسرع من المعتاد أو مجهود زائد عند التنفس في الحالات الأشد.
• قلة الشهية واضطراب النوم بسبب السعال والانزعاج.

يظهر الصرير أحيانًا عند البكاء فقط، لكن سماعه والطفل هادئ علامة أكثر أهمية. ويختلف عن الأزيز الذي يصدر غالبًا أثناء الزفير ويرتبط بتضيق الشعب الهوائية، كما في الربو. قد يصعب التفريق بين الأصوات في المنزل؛ لذلك يُبنى قرار طلب المساعدة على جهد التنفس وحالة الطفل، لا على تسمية الصوت وحدها.

يعتمد الطبيب عادة على وصف الأعراض وسماع السعال وفحص التنفس، مع تقييم يقظة الطفل ولون الجلد وقدرته على الشرب. وقد يقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة. لا تتطلب الحالات النموذجية الخفيفة تحاليل دم أو أشعة أو مسحات فيروسية بصورة روتينية.

تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الأعراض غير معتادة أو شديدة أو لا تستجيب للعلاج المتوقع. فبداية الاختناق المفاجئة أثناء الأكل أو اللعب قد تشير إلى جسم غريب، بينما قد توحي الحمى المرتفعة مع تدهور واضح بعدوى بكتيرية خطيرة. كما أن صعوبة البلع وسيلان اللعاب تستدعي استبعاد أسباب أخرى، مثل التهاب لسان المزمار.

أدوية تقليل تورم مجرى الهواء

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا لتخفيف الالتهاب والتورم، حتى في بعض الحالات الخفيفة، لأنه يساعد على تقليل شدة الأعراض واحتمال الحاجة إلى مراجعة المستشفى. يحدد الطبيب الدواء وطريقة إعطائه بحسب حالة الطفل وقدرته على البلع. لا تستخدم بقايا وصفة سابقة أو تكرر العلاج من تلقاء نفسك.

علاج الحالات المتوسطة والشديدة

قد يحتاج الطفل إلى الأدرينالين المستنشق بجهاز الرذاذ تحت إشراف طبي لتخفيف التضيق بسرعة. تأثيره مؤقت، لذلك تستلزم الحالة المراقبة بعده للتأكد من استقرار التنفس. وقد تُعطى سوائل أو أكسجين، ويحتاج بعض الأطفال إلى دخول المستشفى إذا استمرت صعوبة التنفس أو تعذر الشرب.

هل يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي؟

لا تفيد المضادات الحيوية في الخناق الفيروسي المعتاد. تُستخدم فقط عند تشخيص عدوى بكتيرية تستدعيها، وهي ليست الصورة الشائعة للمرض. كذلك لا تعالج موسعات الشعب الهوائية المعتادة تورم الحنجرة، ولا ينبغي إعطاء أدوية السعال والبرد للصغار دون توجيه طبي؛ فهي لا تزيل انسداد مجرى الهواء وقد تسبب آثارًا ضارة.

إذا كان الطفل يتنفس براحة، ويشرب جيدًا، ولا تظهر عليه علامات خطر، فقد تكفي الرعاية المنزلية مع الالتزام بتوجيهات الطبيب. الهدف هو تقليل الانزعاج ومراقبة أي تغير في التنفس:

• هدّئ الطفل واحمله أو اجلس بجانبه؛ فالبكاء قد يزيد تضيق مجرى الهواء مؤقتًا.
• دعه يتخذ وضعية مريحة، وغالبًا يرتاح جالسًا أثناء اليقظة. لا تستخدم وسائد أو أسطحًا مائلة لتغيير وضع نوم الرضيع.
• قدّم سوائل بكميات صغيرة ومتكررة، ولا تجبره على الطعام أو الشراب إذا كان التنفس أو البلع صعبًا.
• يمكن استخدام خافض حرارة مناسب للعمر والوزن وفق النشرة أو توجيه الطبيب، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.
• راقب التنفس خلال الليل، وتابع التبول ومستوى النشاط والقدرة على الشرب.
• أبعد الطفل عن دخان السجائر والتدخين الإلكتروني والروائح المهيجة.

لا تضع الطفل فوق وعاء ماء ساخن، ولا تستخدم حمامًا مملوءًا بالبخار كعلاج؛ فلا توجد فائدة مثبتة للبخار في الخناق، وقد يسبب حروقًا. ولا تجعل تجربة وسائل منزلية تؤخر طلب المساعدة إذا ظهر صرير أثناء الراحة أو ازداد مجهود التنفس.

اطلب تقييمًا طبيًا عند الاشتباه بالخناق، خصوصًا إذا كانت هذه النوبة الأولى، أو كان الطفل دون ستة أشهر، أو تكررت النوبات. وتلزم مراجعة عاجلة عند سماع الصرير والطفل هادئ، أو ظهور شد في الجلد بين الأضلاع أو أسفل الرقبة، أو قلة الشرب والتبول، أو استمرار الحمى وتدهور الحالة بدل تحسنها.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ازرقاق الشفتين أو تغير لون الوجه إلى الرمادي.
• صعوبة تنفس شديدة، أو توقفات في التنفس، أو عجز عن البكاء أو الكلام بسبب ضيق النفس.
• خمول شديد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو علامات إنهاك واضح.
• سيلان لعاب غير معتاد مع صعوبة البلع أو رفض الاستلقاء.
• اختناق مفاجئ يوحي باستنشاق جسم غريب.

أبقِ الطفل هادئًا وفي الوضعية التي يرتاح فيها أثناء انتظار المساعدة. لا تحاول فحص حلقه بالقوة، ولا تجبره على الاستلقاء أو تناول شيء بالفم إذا كان يعاني صعوبة شديدة في التنفس أو البلع.

تتحسن أغلب الحالات خلال بضعة أيام، وقد يبقى سعال خفيف مدة أطول. المضاعفات غير شائعة، لكنها قد تشمل الجفاف أو الانسداد الشديد لمجرى الهواء، ونادرًا عدوى بكتيرية ثانوية. إذا طال السعال النباحي أو تكررت النوبات كثيرًا، فقد يحتاج الطفل إلى تقييم لأسباب أخرى تؤثر في مجرى الهواء.

يساعد غسل اليدين وتهوية الأماكن وتجنب مشاركة الأكواب وإبقاء الطفل في المنزل عند الحمى أو التعب على تقليل انتقال الفيروسات. احرص أيضًا على التطعيمات الروتينية ولقاح الإنفلونزا عندما يناسب عمر الطفل وتوصيات بلدك؛ فهي تقي من بعض العدوى ومضاعفاتها، لكنها لا تمنع جميع حالات الخناق.