التهاب الحويصلات الرئوية الحاد: الأعراض والعلاج

الحويصلات الرئوية أكياس صغيرة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم، ويخرج منها ثاني أكسيد الكربون. عندما تلتهب الحويصلات والأنسجة المحيطة بها، قد يزداد سمك الحواجز التي تعبر خلالها الغازات، ويصبح التنفس أقل كفاءة. وقد يشعر المصاب بأنه لا يحصل على هواء كافٍ، خاصة أثناء الحركة، بينما تؤدي الحالات الشديدة إلى انخفاض الأكسجين حتى في الراحة.

مصطلح «التهاب سنخي» لا يعني تلقائيًا عدوى بكتيرية، ولا يساوي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما أنه لا يثبت وجود تليف دائم. ويحتاج الطبيب إلى تحديد السبب ومدى تأثر الرئة قبل اختيار العلاج أو تقدير فرص التعافي.

في الالتهاب الرئوي بفرط التحسس، يتفاعل الجهاز المناعي لدى شخص قابل للإصابة مع مواد دقيقة تصل إلى الرئة عبر الاستنشاق. وقد يكون التعرض في المنزل أو العمل أو أثناء ممارسة هواية. ولا يُصاب كل من يتعرض لهذه المواد؛ فطبيعة المادة، وشدة التعرض وتكراره، واستجابة الجسم كلها عوامل مؤثرة.

• بروتينات مرتبطة بالطيور، مثل المواد الموجودة في الريش والفضلات، وأحيانًا بعض المنتجات المحشوة بالريش.
• العفن في المباني الرطبة أو التبن والحبوب والمواد الزراعية المخزنة بطريقة غير مناسبة.
• رذاذ مياه ملوثة بكائنات دقيقة، كما قد يحدث في بعض أجهزة الترطيب أو أحواض المياه الساخنة.
• مواد مهنية محددة، مثل بعض سوائل تشغيل المعادن والمواد الكيميائية المستنشقة.

وتوجد أسباب أخرى لالتهاب أنسجة الرئة قد تشبه هذه الصورة، منها تأثير بعض الأدوية، وأمراض المناعة الذاتية، والعدوى، واستنشاق مواد مهيجة. لذلك لا يكفي اكتشاف عفن في المنزل لإثبات أنه سبب الأعراض، كما لا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

قد تبدأ أعراض فرط التحسس الحاد خلال ساعات من التعرض، وتبدو في البداية شبيهة بالإنفلونزا. وقد تتحسن عند الابتعاد عن المكان المسبب ثم تعود بعد الرجوع إليه. هذا النمط يعطي الطبيب مؤشرًا مفيدًا، لكنه ليس موجودًا لدى جميع المرضى ولا يغني عن الفحوص.

• ضيق التنفس، خاصة عند المشي أو صعود الدرج.
• سعال غالبًا ما يكون جافًا.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتوعك.
• إرهاق وآلام عضلية ونقص القدرة على بذل المجهود.
• تسارع التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين في الحالات الأشد.

قد يسمع الطبيب أصوات فرقعة دقيقة عند فحص الصدر. أما الصفير فقد يحدث، لكنه ليس العلامة الأساسية دائمًا. ولا يمكن التمييز بصورة موثوقة بين هذه الحالة والعدوى الفيروسية أو البكتيرية اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تاريخ التعرض والفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالعمل والمنزل والعطلات، وعن تربية الطيور والرطوبة وأجهزة الترطيب والهوايات. كما يراجع الأدوية والتدخين والأمراض السابقة، ويقيس الأكسجين ويفحص القلب والرئتين. يساعد تدوين الأماكن والأنشطة التي سبقت الأعراض في اكتشاف تعرض قد لا يخطر على بال المصاب.

فحوص تُختار بحسب الحالة

• أشعة الصدر، وقد يلزم تصوير مقطعي عالي الدقة لإظهار نمط الالتهاب ومدى انتشاره أو وجود تليف.
• اختبارات وظائف التنفس لقياس أحجام الرئة وقدرتها على نقل الغازات، عندما تسمح حالة المريض بذلك.
• تحاليل دم للبحث عن مؤشرات الالتهاب أو أسباب بديلة، وأحيانًا أجسام مضادة مرتبطة بتعرضات محددة.
• تنظير القصبات وغسلها لجمع عينة من الخلايا والسوائل إذا ظل التشخيص غير واضح.
• خزعة رئوية في حالات مختارة فقط، بعد موازنة فائدتها ومخاطرها.

وجود أجسام مضادة لمادة معينة قد يدل على التعرض لها، لكنه لا يثبت بمفرده أنها سببت المرض. وفي الحالات المعقدة، تُراجع النتائج بين متخصصي أمراض الصدر والأشعة وأحيانًا الأنسجة للوصول إلى تشخيص أدق.

إيقاف التعرض المسبب

عند تشخيص فرط التحسس، يُعد تجنب المادة المسببة أساس العلاج. وقد يتطلب ذلك معالجة الرطوبة والعفن بواسطة مختصين، أو الابتعاد عن الطيور، أو تعديل ظروف العمل بالتعاون مع الصحة المهنية. لا يُنصح بإعادة التعرض عمدًا لاختبار عودة الأعراض، وقد لا تكون الكمامة وحدها كافية، خصوصًا مع استمرار التعرض المكثف.

الأدوية والدعم التنفسي

قد يصف الطبيب الكورتيزون لفترة يحددها بحسب شدة الالتهاب وتأثر التنفس، لكنه ليس ضروريًا لكل الحالات، ولا يعوض إزالة السبب. وقد يساعد على تسريع التحسن، بينما يعتمد منع الضرر المستمر بدرجة كبيرة على تجنب التعرض والمتابعة. ويحتاج من يعاني نقص الأكسجين إلى أكسجين طبي، وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى.

لا تعالج المضادات الحيوية فرط التحسس نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة أو اشتباه طبي يستدعيها. كذلك لا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا؛ فقد يخفي علامات عدوى أو يزيدها سوءًا. وإذا كان الالتهاب مرتبطًا بدواء أو مرض مناعي، تُعدّل الخطة وفق السبب وتحت إشراف متخصص.

قد تتحسن الحالة الحادة بعد الابتعاد عن العامل المسبب، لكن عودة النشاط ووظائف الرئة إلى مستواهما السابق قد تستغرق وقتًا أطول من زوال الحمى. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب الجميع. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة قياس الأكسجين ووظائف التنفس أو التصوير بحسب تطور الأعراض.

استمرار التعرض أو تكراره قد يؤدي لدى بعض المرضى إلى التهاب مزمن وتليف يحد من مرونة الرئة وتبادل الغازات. وقد تتطور الحالات المتقدمة إلى فشل تنفسي أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. وتقل مخاطر التأخر عندما يُكتشف السبب مبكرًا وتُتابع أي أعراض مستمرة بدل الاكتفاء بتحسن مؤقت.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ضيق تنفس شديد أو سريع التفاقم، أو صعوبة في الكلام بسبب انقطاع النفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي والإغماء، أو ألم صدري شديد. ولا تنتظر قراءة جهاز قياس الأكسجين إذا بدت هذه العلامات واضحة.

تحتاج إلى تقييم طبي عاجل إذا ظهر ضيق تنفس جديد مع حمى أو سعال بعد تعرض محتمل، أو انخفضت قراءة الأكسجين عن المستوى المعتاد، أو كانت لديك أمراض قلبية أو رئوية سابقة. واحجز مراجعة إذا تكررت الأعراض في مكان معين، أو استمر السعال والإرهاق، حتى لو تحسنت عند الابتعاد عنه.

• أصلح مصادر تسرب المياه وحسّن التهوية، واستعن بمختص عند انتشار العفن بدل تنظيفه بطريقة تثير الغبار.
• نظف أجهزة الترطيب وصيانتها وفق تعليمات الشركة، ولا تستخدم مياهًا راكدة أو أجهزة متسخة.
• التزم بإجراءات السلامة المهنية، واطلب تقييمًا لبيئة العمل عند ارتباط الأعراض بها.
• امتنع عن التدخين والتدخين الإلكتروني، وناقش اللقاحات التنفسية المناسبة لحالتك مع الطبيب.
• عد إلى النشاط تدريجيًا وفق قدرتك، والتزم بموعد المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض.