التهاب الحويضة والكلية: العلامات والعلاج وحماية الكلى

هو عدوى تصيب نسيج الكلية وحوضها، أي المنطقة التي يتجمع فيها البول قبل انتقاله إلى الحالب. قد تصيب كلية واحدة أو الكليتين، وتندرج ضمن التهابات المسالك البولية العلوية. وهي تختلف عن التهاب المثانة الذي يقتصر عادة على الجزء السفلي من المسالك البولية.

تساعد الكليتان على تنقية الدم والتخلص من الفضلات وتنظيم السوائل والأملاح. وعندما تصل إليهما البكتيريا، يحدث التهاب قد يسبب الحمى وألم الخاصرة والتعب العام. لا تعني كل آلام الظهر وجود عدوى كلوية، كما أن غياب الحرقة عند التبول لا يستبعدها.

تبدأ معظم الحالات بدخول البكتيريا عبر الإحليل إلى المثانة، ثم صعودها عبر الحالب إلى الكلية. وتُعد الإشريكية القولونية، وهي بكتيريا تعيش عادة في الأمعاء، من أكثر المسببات شيوعًا. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تصل الجراثيم إلى الكلى عن طريق الدم من عدوى في موضع آخر.

يساعد تدفق البول الطبيعي على الحد من تكاثر البكتيريا، ولذلك ترتفع احتمالات العدوى عند تعطل تصريفه أو بقاء كمية منه داخل المثانة. وقد يحدث ذلك بسبب حصوات المسالك البولية أو تضخم البروستاتا أو بعض الاضطرابات العصبية التي تؤثر في إفراغ المثانة.

الالتهاب الحاد

تظهر أعراضه خلال فترة قصيرة، وقد تشمل الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة والغثيان. يحتاج إلى علاج سريع، وتختلف شدة الحالة من عدوى يمكن علاجها في المنزل تحت متابعة الطبيب إلى مرض يستدعي دخول المستشفى.

الالتهاب المزمن أو المتكرر

قد ترتبط العدوى المتكررة، خصوصًا مع ارتجاع البول نحو الكلى أو وجود انسداد، بتندب نسيج الكلية. ولا يعني تكرار التهاب المثانة وحده وجود التهاب كلوي مزمن. يحتاج تكرار عدوى الكلى إلى البحث عن السبب بدل الاكتفاء بتكرار المضادات الحيوية.

العدوى المصحوبة بعوامل تعقيد

تتطلب بعض الحالات اهتمامًا إضافيًا، مثل وجود حصوة تسد مجرى البول أو الحمل أو ضعف المناعة. وتؤثر هذه العوامل في اختيار العلاج والحاجة إلى التصوير أو العلاج داخل المستشفى.

قد تجتمع الأعراض البولية مع علامات مرض عام، لكن ليس ضروريًا أن تظهر جميعها. ومن العلامات المحتملة:

• حمى، وقد تصاحبها قشعريرة أو رجفة.
• ألم في أحد جانبي الظهر تحت الأضلاع، وقد يمتد إلى البطن أو الأربية.
• حرقة عند التبول، أو الحاجة المتكررة والملحة إليه.
• بول عكر أو ظهور دم فيه، وقد تتغير رائحته.
• غثيان أو قيء، مع تعب وفقدان للشهية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، وقد يحدث ارتباك أو تدهور عام. ومع ذلك، لا يكفي الارتباك وحده لتشخيص عدوى بولية؛ إذ له أسباب كثيرة. وقد تظهر العدوى عند الأطفال الصغار بحمى غير مفسرة، أو ضعف الرضاعة، أو القيء والخمول.

تزداد عدوى المسالك البولية لدى النساء بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. ويزيد الحمل القابلية لعدوى الكلى بسبب التغيرات التي تؤثر في تصريف البول. وتشمل عوامل الخطر الأخرى:

• انسداد المسالك البولية بحصوة أو تضخم البروستاتا.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالبين والكلى.
• السكري، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا جيدًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية معينة.
• استخدام قسطرة بولية أو إجراء تدخل حديث في المسالك البولية.
• اضطرابات تمنع إفراغ المثانة بشكل كامل.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى مع ألم في الخاصرة، أو أعراض بولية مصحوبة بقيء أو تعب واضح. ولا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا، خاصة أثناء الحمل أو لدى الأطفال أو المصابين بمرض كلوي أو ضعف المناعة.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك جديد، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو تدهور سريع، أو قلة شديدة في البول. كذلك تحتاج إلى رعاية عاجلة إذا كان القيء يمنعك من شرب السوائل أو تناول العلاج، أو إذا اجتمعت الحمى مع ألم شديد يُشتبه أنه بسبب حصوة؛ فقد يشير ذلك إلى عدوى خلف انسداد.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والعدوى السابقة، والأدوية والحساسيات، ثم يفحص البطن والخاصرتين ويقيّم العلامات الحيوية. وغالبًا يطلب تحليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب. ويُفضّل أخذ عينة البول قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير علاج حالة خطيرة.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى وشدة الالتهاب، وأحيانًا مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة. ولا يحتاج الجميع إلى التصوير؛ فقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه بانسداد أو حصوات أو خراج، أو عند عدم التحسن كما هو متوقع.

المضادات الحيوية هي أساس علاج العدوى البكتيرية. يختار الطبيب النوع وطريقة تناوله وفق شدة الحالة ووظائف الكلى والحمل والحساسية الدوائية ونتيجة المزرعة. ليست جميع المضادات المستخدمة لالتهاب المثانة مناسبة لعدوى الكلى، لذلك لا تستخدم وصفة قديمة أو دواء شخص آخر.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى مضادات وسوائل عبر الوريد داخل المستشفى. وإذا وُجد انسداد مصحوب بعدوى، فقد يلزم تصريف البول بصورة عاجلة، لأن المضاد وحده قد لا يكون كافيًا. وقد تتطلب بعض المضاعفات، مثل الخراج، تدخلًا إضافيًا.

• خذ العلاج للمدة التي يحددها الطبيب، ولا توقفه أو تغيّره من نفسك.
• استرح واشرب سوائل بقدر مناسب، إلا إذا أوصى الطبيب بتقييدها بسبب مرض كلوي أو قلبي.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب؛ فبعض المسكنات قد تضر الكلى، خاصة مع الجفاف.
• اطلب إعادة التقييم إذا ساءت الأعراض في أي وقت أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم. وقد يحدث خراج أو تندب كلوي، خصوصًا مع الانسداد أو تكرار العدوى. أما الضرر الدائم فليس النتيجة المعتادة عندما تُعالج الحالة مبكرًا وبصورة مناسبة.

للوقاية، تجنب حبس البول طويلًا وحافظ على شرب سوائل مناسبة وعالج اضطرابات إفراغ المثانة. ويساعد المسح من الأمام إلى الخلف لدى النساء على تقليل انتقال البكتيريا. لا تُعد الأعشاب أو منتجات التوت البري علاجًا لعدوى الكلى. وإذا تكررت الإصابة، ناقش مع الطبيب فحص الأسباب المحتملة وخطة الوقاية الملائمة بدل تناول المضادات دون إشراف.