التهاب الخشاء: علامات الخطر وراء ألم الأذن وتورمها

الخشاء جزء من العظم الصدغي في الجمجمة، يقع خلف الأذن مباشرة. يحتوي على تجاويف صغيرة مملوءة بالهواء تتصل بالأذن الوسطى. عندما تصل العدوى إلى هذه التجاويف، قد تتجمع فيها إفرازات وصديد ويحدث التهاب في الأنسجة والعظم المحيط بها، وهي الحالة المعروفة بالتهاب الخشاء.

يصيب المرض الأطفال أكثر من البالغين، لكنه قد يحدث في أي عمر. وقد تتطور العدوى الحادة بسرعة، بينما ترتبط بعض الحالات بمشكلات مزمنة في الأذن. ورغم أن العلاج الحديث جعل المضاعفات أقل شيوعًا، فإن الاشتباه بالمرض لا يناسب الانتظار أو الاكتفاء بالعلاجات المنزلية.

السبب المعتاد هو امتداد عدوى بكتيرية من الأذن الوسطى إلى خلايا الخشاء الهوائية. وقد تعوق الوذمة والإفرازات تصريف هذه الخلايا، فتستمر العدوى وتؤذي الحواجز العظمية بينها. وفي بعض الحالات يتكون خراج خلف الأذن، ما يفسر ظهور التورم وبروز صيوان الأذن إلى الخارج.

يزداد القلق عند استمرار التهاب الأذن أو تفاقمه رغم العلاج، أو عند وجود التهابات متكررة ومشكلات تعوق تصريف الإفرازات. وقد يرتبط التهاب الخشاء أيضًا بالورم الكوليسترولي، وهو تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن يمكن أن يسبب تآكل العظم، وليس ورمًا سرطانيًا.

لا يعني حدوث التهاب الخشاء بالضرورة أن المصاب أهمل العلاج؛ فقد يتطور رغم تلقي علاج سابق. كما أن التهاب الأذن الوسطى لا يحتاج دائمًا إلى مضاد حيوي، ويحدد الطبيب ذلك وفق العمر وشدة الأعراض وعوامل الخطورة. الأهم هو إعادة التقييم إذا ظهرت علامات جديدة أو ساءت الحالة.

قد تبدأ الأعراض خلال التهاب الأذن الوسطى أو بعده، وقد لا تظهر جميعها معًا. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• ألم أو إيلام واضح عند لمس المنطقة خلف الأذن.
• احمرار وتورم خلف الأذن، وقد يصبح الجلد دافئًا.
• اندفاع صيوان الأذن إلى الخارج أو اختلاف موضعه عن الأذن الأخرى.
• حمى وشعور بالتعب أو الاعتلال العام.
• خروج إفرازات من الأذن، خاصة مع وجود ثقب في طبلة الأذن.
• ضعف السمع أو الإحساس بانسداد الأذن، وأحيانًا الصداع.

كيف يظهر لدى الأطفال الصغار؟

قد يعجز الطفل عن تحديد مكان الألم، فتظهر عليه علامات مثل التهيج والبكاء واضطراب النوم وضعف الرضاعة أو الشهية. وقد يشد أذنه، لكن هذه الحركة وحدها لا تثبت وجود التهاب. وجود تورم خلف الأذن أو حمى مع خمول واضح يجعل التقييم أكثر إلحاحًا، حتى إن لم يشكُ الطفل من ألم محدد.

لا؛ فالمنطقة تضم عضلات وأعصابًا وعقدًا لمفاوية، وقد يصل إليها ألم مصدره الفك أو الرقبة. تختلف هذه الأسباب في علاجها، لذلك لا يصح اختيار المضادات الحيوية اعتمادًا على موضع الألم وحده.

• ألم العصب القذالي: قد يسبب نوبات ألم حاد أو شبيه بالصعقة تبدأ من أعلى الرقبة وتمتد إلى فروة الرأس أو خلف الأذن، ولا يسبب عادة تورمًا التهابيًا أو حمى.
• اضطراب المفصل الفكي الصدغي: قد يسبب ألمًا قرب الأذن يزداد بالمضغ أو فتح الفم، مع طقطقة أو تيبس في الفك.
• شد عضلات الرقبة: قد يرتبط بوضعية الجلوس أو حركة الرقبة ويصاحبه تيبس عضلي.
• التهاب العقد اللمفاوية أو الجلد: قد يظهر كتورم موضعي مؤلم، ويحتاج إلى فحص لتحديد مصدره.

هذه الفروق إرشادية وليست طريقة للتشخيص الذاتي. وقد تتداخل الأعراض، كما أن غياب الحمى لا يستبعد عدوى مهمة، خصوصًا لدى من لديهم ضعف في المناعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتهابات الأذن السابقة والعلاج المستخدم، ثم يفحص المنطقة خلف الأذن وطبلة الأذن بمنظار الأذن. ويقيّم الحرارة والحالة العامة والسمع، ويبحث عن علامات تدل على تأثر الأعصاب أو انتشار العدوى.

قد تُطلب تحاليل دم لتقدير الالتهاب، وعينة من إفرازات الأذن أو الدم بحسب الحالة لتحديد الجرثومة وتوجيه العلاج. وقد يُستخدم التصوير المقطعي للعظم الصدغي عند الشك في خراج أو تآكل عظمي أو عدم وضوح التشخيص. ويُختار التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات عند الاشتباه بامتداد العدوى داخل الجمجمة.

لا يحتاج كل مصاب بألم خلف الأذن إلى تصوير، كما أن وجود سوائل في خلايا الخشاء في صورة أشعة لا يثبت وحده وجود التهاب خشاء حاد؛ فالقرار يعتمد على الفحص والأعراض معًا.

يُعالج التهاب الخشاء عادة تحت إشراف اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وغالبًا داخل المستشفى. يبدأ العلاج بمضادات حيوية وريدية تستهدف الجراثيم المحتملة، ثم يُعدَّل وفق نتائج العينات والاستجابة. وقد يتحول العلاج لاحقًا إلى مضاد يؤخذ بالفم عندما تتحسن الحالة، ويحدد الفريق المعالج المدة المناسبة.

متى يلزم التصريف أو التدخل الجراحي؟

قد يحتاج الطبيب إلى فتح صغير في طبلة الأذن، وأحيانًا وضع أنبوب تهوية، لتصريف الإفرازات وأخذ عينة. وإذا وُجد خراج أو عظم مصاب بشدة، أو لم تتحسن العدوى بالعلاج، فقد تُجرى جراحة لتنظيف الخشاء وإزالة الأنسجة المصابة. لا يحتاج كل مريض إلى الجراحة، لكن تأخيرها عندما تكون ضرورية قد يزيد المخاطر.

تُستخدم مسكنات مناسبة للعمر والحالة الصحية لتخفيف الألم والحمى. ولا تكفي قطرات الأذن وحدها لعلاج العدوى داخل الخشاء. تجنب إدخال الأعواد أو الزيوت أو أي مادة في الأذن، ولا تستخدم بقايا مضاد حيوي أو توقف العلاج الموصوف دون مراجعة الطبيب.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى خراج حول الخشاء أو تأثر السمع، ونادرًا إلى ضعف العصب الوجهي أو التهاب السحايا أو خراج داخل الجمجمة أو جلطة في أحد الجيوب الوريدية الدماغية. هذه المضاعفات ليست حتمية؛ فالتشخيص المبكر والعلاج المناسب يحسنان فرص التعافي ويقللان احتمال الضرر الدائم.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو احمرار مؤلم خلف الأذن، أو بروز صيوانها، خاصة مع الحمى أو إفرازات الأذن. وراجع الطبيب سريعًا إذا كان التهاب الأذن يتفاقم أو لا يتحسن كما هو متوقع بعد بدء العلاج.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو نعاس غير معتاد، أو تشنجات، أو ضعف في الوجه، أو قيء متكرر مع تدهور الحالة. ولدى الرضع، تستدعي الحمى مع الخمول أو ضعف الرضاعة تقييمًا عاجلًا أيضًا.

احرص على مواعيد المتابعة للتأكد من زوال العدوى وتعافي الأذن، وقد يلزم فحص السمع إذا استمر ضعفه. التزم بتعليمات العناية بالأذن بعد التصريف أو الجراحة، وبالعلاج كاملًا كما وُصف. وتساعد متابعة التهابات الأذن المتكررة، والالتزام بالتطعيمات الروتينية، وتجنب تعرض الأطفال لدخان التبغ على تقليل بعض عوامل خطر التهابات الأذن، دون أن تمنع التهاب الخشاء بشكل كامل.