التهاب الدرقية الحاد: علامات العدوى وخيارات العلاج

تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي السفلي من الرقبة، وتفرز هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب. وفي التهاب الدرقية الحاد، تصل كائنات ممرضة إلى أنسجة الغدة، فتسبب التهابًا موضعيًا قد يصاحبه تجمع للصديد يُسمى خراجًا. تكون البكتيريا السبب الأكثر شيوعًا، بينما تحدث العدوى الفطرية أو غيرها من العدوى غير المعتادة بدرجة أقل، خاصة عند ضعف المناعة.

الغدة الدرقية مقاومة نسبيًا للعدوى بفضل غلافها وترويتها الدموية وخصائص أنسجتها؛ لذلك يُعد هذا المرض غير شائع. لكن ندرته لا تقلل أهميته، لأن الغدة قريبة من مجرى التنفس والأوعية الدموية وتراكيب الرقبة العميقة، ما يجعل انتشار العدوى أمرًا يستلزم الانتباه.

قد تتشابه الحالتان في ألم الرقبة وارتفاع مؤشرات الالتهاب، لكن السبب والعلاج مختلفان. الالتهاب تحت الحاد حالة التهابية غير قيحية، تظهر أحيانًا بعد عدوى تنفسية فيروسية، وقد تسبب تسرب الهرمونات المخزنة في الغدة. أما الالتهاب الحاد القيحي فهو عدوى فعلية تحتاج عادة إلى مضاد حيوي، وأحيانًا إلى تصريف الصديد.

• يميل الالتهاب الحاد إلى التسبب بألم موضعي شديد، وحمى، وتورم قد يغلب على جانب واحد من الرقبة.
• قد يمتد ألم الالتهاب تحت الحاد إلى الفك أو الأذن، وقد يتنقل بين جانبي الغدة.
• التهاب هاشيموتو والتهاب الدرقية بعد الولادة يكونان عادة غير مؤلمين، ولا يُعالجان كمجرد عدوى بكتيرية.

هذه الفروق تساعد الطبيب لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي. كما أن الأعراض قد تتداخل، وقد تكون الحمى أو العلامات الموضعية أقل وضوحًا لدى بعض ضعيفي المناعة.

قد تصل العدوى إلى الدرقية عبر الدم من موضع آخر في الجسم، أو تنتشر من الأنسجة المجاورة. وفي حالات نادرة، تدخل بعد إصابة في الرقبة أو إجراء طبي مثل أخذ عينة بالإبرة. ولا يعني ذلك أن خزعة الدرقية إجراء مرتفع الخطورة؛ فالعدوى بعدها غير شائعة.

من العوامل التي قد تسهّل حدوث الالتهاب:

• وجود مسار خلقي غير طبيعي بين البلعوم ومنطقة الغدة، مثل ناسور الجيب الكمثري، خاصة لدى الأطفال أو عند تكرار العدوى في الجانب الأيسر.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• السكري غير المنضبط، الذي قد يزيد قابلية الإصابة بالعدوى عمومًا.
• وجود تضخم أو تغيرات سابقة في الغدة قد تسهّل العدوى في بعض الحالات.
• عدوى قريبة في الرقبة أو عدوى منتشرة في الدم.

قد يحدث المرض أيضًا دون عامل واضح. وهو ليس مرضًا خاصًا بالنساء، رغم أن اضطرابات درقية أخرى تكون أكثر شيوعًا لديهن. كما أن نقص اليود أو زيادته ليسا السبب المعتاد لهذا الالتهاب المعدي.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال فترة قصيرة، وقد تتفاقم سريعًا. أبرزها ألم أمام الرقبة يزداد عند لمس المنطقة أو البلع أو تحريك الرأس، مع تورم مؤلم قد يكون محددًا في أحد جانبي الغدة. وقد يبدو الجلد فوقه محمرًا ودافئًا.

• حمى، وأحيانًا قشعريرة أو تعرّق.
• إعياء وفقدان للشهية وشعور عام بالمرض.
• صعوبة أو ألم عند البلع.
• تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية القريبة.
• بحة صوت أو صعوبة تنفس إذا أثّر التورم في التراكيب المجاورة.

تبقى وظيفة الغدة طبيعية لدى كثير من المصابين. وقد يحدث أحيانًا تسرب مؤقت للهرمونات، فيظهر خفقان أو رجفة أو توتر أو عدم تحمل للحرارة. لكن هذه الأعراض ليست ضرورية للتشخيص، كما أن سرعة النبض قد تنتج من الحمى أو شدة العدوى، وليس من زيادة هرمونات الدرقية وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى، وعدوى حديثة، وأمراض المناعة، والإجراءات السابقة في الرقبة. ثم يفحص موضع التورم والجلد والعقد اللمفاوية، ويقيّم التنفس والبلع والحالة العامة. وقد تتشابه الصورة مع التهاب عقدة لمفاوية أو خراج آخر في الرقبة أو نزف داخل كيس درقي.

التحاليل والتصوير

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات التهاب، إلى جانب تحاليل الهرمون المحفز للدرقية وهرمون الثيروكسين الحر. تساعد هذه الفحوص في تقييم الحالة، لكنها لا تثبت العدوى أو تنفيها منفردة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الالتهاب والكشف عن تجمع سائل أو خراج.

عند الاشتباه بخراج، قد تُسحب عينة بإبرة موجّهة بالموجات فوق الصوتية لفحصها وزراعتها وتحديد الميكروب والمضاد المناسب. وقد تُؤخذ مزرعة دم عند وجود حمى شديدة أو اشتباه بانتشار العدوى. أما التصوير المقطعي فيفيد عند الحاجة إلى تقييم امتداد الالتهاب إلى أنسجة الرقبة العميقة أو تأثيره في مجرى التنفس.

تتحدد خطة العلاج وفق شدة العدوى ووجود خراج وحالة المناعة. وقد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى، خصوصًا مع صعوبة البلع أو علامات العدوى الشديدة. ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لنتائج المزرعة إذا كانت الحالة مقلقة.

المضادات الحيوية وتصريف الخراج

يبدأ الطبيب بمضادات تغطي الميكروبات المرجحة، وقد تُعطى عبر الوريد في البداية، ثم تُعدّل بحسب نتائج المزرعة والاستجابة. وإذا تكوّن خراج، فقد لا يكفي المضاد وحده؛ وقد يلزم سحب الصديد بالإبرة أو وضع وسيلة تصريف أو إجراء جراحة، بحسب حجمه وموقعه وتطوره.

العلاج المساند ومعالجة السبب

تشمل الرعاية تسكين الألم وخفض الحرارة وتعويض السوائل حسب الحاجة. ولا تُستخدم أدوية خفض تصنيع هرمونات الدرقية عادة لعلاج التسرب المؤقت للهرمونات؛ وقد يختار الطبيب دواء لتخفيف الخفقان إن لزم. كذلك لا يُبدأ الكورتيزون ذاتيًا لألم الدرقية، لأنه قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا.

إذا كشفت الفحوص عن مسار خلقي يسبب تكرار الالتهاب، فقد يحتاج إلى علاج متخصص بعد السيطرة على العدوى. وتساعد المتابعة على التأكد من اختفاء التجمع وعودة الأعراض والتحاليل إلى الوضع الطبيعي.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم مؤلم في مقدمة الرقبة مع حمى، خاصة لدى طفل أو شخص ضعيف المناعة. ولا تنتظر ظهور اضطراب في هرمونات الدرقية لطلب الرعاية.

• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو ظهور صوت غير معتاد أثناءه.
• اطلب مساعدة عاجلة عند العجز عن بلع اللعاب أو زيادة التورم بسرعة.
• الارتباك أو الإغماء أو الضعف الشديد مع الحمى قد يدل على عدوى خطيرة تستدعي الطوارئ.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى انتشار الالتهاب في الرقبة أو الدم، ونادرًا إلى أذية دائمة للغدة. يقل هذا الخطر مع العلاج المبكر. التزم بالخطة الموصوفة، ولا تعصر التورم أو تحاول فتحه، ولا تستعمل مضادات متبقية من وصفة سابقة. وقد يطلب الطبيب إعادة تحاليل الدرقية بعد التعافي، خاصة إذا تأثرت وظيفتها أثناء المرض. أما تكرار الالتهاب فيستدعي البحث عن سبب تشريحي أو مناعي بدل الاكتفاء بعلاج كل نوبة منفردة.