التهاب الغدة الدرقية بعد كورونا: الأعراض والعلاج

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تسهم في تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ونبض القلب. عندما تلتهب، قد تتضرر خلاياها وتتسرب الهرمونات المخزنة إلى الدم، فتظهر أعراض زيادة الهرمونات مؤقتًا، حتى لو لم تكن الغدة تصنع كميات إضافية منها.

قد تحفز العدوى الفيروسية استجابة التهابية أو مناعية تؤثر في الغدة. وهذا أحد التفسيرات المحتملة لالتهاب الدرقية المرتبط بكورونا، لكن دور إصابة الغدة مباشرة بالفيروس مقارنة بدور الاستجابة المناعية ليس محسومًا تمامًا. كما أن حدوث الالتهاب بعد العدوى لا يثبت وحده علاقة سببية، وقد توجد أسباب أخرى متزامنة.

العدوى الشديدة قد تصاحبها اضطرابات أوضح في تحاليل الغدة، لكنها ليست شرطًا لحدوث الالتهاب؛ فقد يظهر بعد عدوى أخف أيضًا. ولا توجد ضرورة لافتراض أن كل من أصيب بكورونا سيعاني لاحقًا مرضًا درقيًا.

أثناء المرض الشديد، يغيّر الجسم طريقة تحويل هرمونات الغدة واستخدامها، وقد تنخفض بعض مستوياتها دون وجود مرض أصلي فيها. تُعرف هذه الصورة بمتلازمة المرض غير الدرقي، وغالبًا تتحسن مع التعافي من الحالة الأساسية.

كذلك قد تؤثر بعض الأدوية المستخدمة أثناء الاستشفاء، مثل الكورتيكوستيرويدات، في النتائج. وقد تسبب مكملات البيوتين تداخلًا مخبريًا يجعل التحاليل تبدو غير طبيعية. لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة الأدوية والمكملات وتوقيت أخذ العينة، وقد يختار إعادة الفحص بعد التعافي بدل بدء علاج درقي فورًا.

التهاب الدرقية تحت الحاد المؤلم

يُسمى أيضًا التهاب دي كورفان، وقد يحدث بعد عدوى فيروسية. يتميز عادة بألم وحساسية في مقدمة الرقبة، وقد يمتد الألم إلى الفك أو الأذن، مع ارتفاع مؤشرات الالتهاب. هذا النوع من الصور التي وُصفت بعد كورونا، لكنه لا يقتصر عليه.

الالتهاب الصامت أو غير المؤلم

قد تتسرب هرمونات الغدة دون ألم واضح في الرقبة. وغالبًا تكون له خلفية مناعية. توجد تقارير عن التهاب غير مؤلم متزامن مع كورونا، لكن تحديد النوع يحتاج إلى تقييم، ولا يصح تشخيصه بمجرد ارتفاع الهرمونات.

حالات أخرى ينبغي تمييزها

التهاب هاشيموتو مرض مناعي مزمن قد يسبب القصور، بينما يظهر التهاب ما بعد الولادة خلال السنة التالية للولادة. أما داء غريفز فيسبب زيادة تصنيع الهرمونات، وله علاج مختلف. والالتهاب البكتيري الحاد نادر، لكنه قد يسبب ألمًا شديدًا وحمى ويحتاج إلى تدخل عاجل. ليست هذه الحالات جميعها مضاعفات مثبتة لكورونا.

قد يمر الالتهاب التخريبي بمراحل، لكن بعض المرضى لا يمرون بها كلها. تبدأ الحالة أحيانًا بزيادة مؤقتة في الهرمونات نتيجة تسرب المخزون، ثم تنخفض الهرمونات بعد استنفاده، قبل أن تستعيد الغدة وظيفتها تدريجيًا.

• مرحلة زيادة الهرمونات: خفقان، تعرق، عدم تحمل الحر، رجفة، قلق، صعوبة النوم، أو نقص الوزن دون قصد.
• أعراض الالتهاب المؤلم: ألم في مقدمة الرقبة يزداد باللمس أو البلع، مع تعب وحمى أحيانًا.
• مرحلة نقص الهرمونات: خمول، إمساك، جفاف الجلد، حساسية للبرد، بطء التفكير، أو زيادة الوزن.

تتشابه هذه الأعراض مع آثار التعافي من العدوى وفقر الدم واضطرابات القلب والقلق. كما أن غياب ألم الرقبة لا يستبعد اضطراب الغدة. ولهذا لا تكفي الأعراض منفردة لتحديد السبب أو اختيار الدواء.

يسأل الطبيب عن توقيت العدوى وبداية الأعراض، ووجود ألم في الرقبة أو مرض درقي سابق، والحمل أو الولادة الحديثة. ويقيّم النبض ويفحص الرقبة، ثم يختار الفحوص بحسب الصورة السريرية، لا باعتبارها قائمة لازمة لكل شخص.

• تحاليل وظائف الغدة: الهرمون المنبه للدرقية TSH والثيروكسين الحر، وقد يُضاف ثلاثي يودوثيرونين بحسب النتائج.
• مؤشرات الالتهاب: سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل C، خصوصًا عند الاشتباه بالالتهاب المؤلم.
• الأجسام المضادة: تساعد على التمييز بين الأمراض المناعية، ومنها هاشيموتو وغريفز.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد عند وجود تورم أو عقدة أو غموض في التشخيص.
• فحص امتصاص اليود المشع: قد يُستخدم في حالات مختارة للتمييز بين تسرب الهرمونات وزيادة تصنيعها، ولا يُجرى أثناء الحمل، وله قيود خاصة خلال الرضاعة.

قد يتأخر تغير TSH عن تغير الهرمونات الأخرى، لذلك تكون المقارنة بين النتائج المتتابعة أهم من قراءة نتيجة واحدة. ولا يحتاج كل متعافٍ من كورونا إلى تحاليل درقية روتينية إذا لم توجد أعراض أو مؤشرات تستدعيها.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة الألم وتأثير الهرمونات في الجسم. قد تكفي المراقبة للحالات الخفيفة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى أدوية لتخفيف الأعراض والمتابعة مع طبيب الغدد.

• تخفيف الألم والالتهاب: قد يصف الطبيب مضادًا للالتهاب إذا كان مناسبًا، مع مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة والأدوية الأخرى.
• الالتهاب الشديد: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عند الألم الشديد أو عدم كفاية العلاج الأولي، بعد استبعاد أسباب مثل العدوى البكتيرية.
• الخفقان والرجفة: قد تساعد حاصرات بيتا لبعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض التنفس أو بطء النبض.
• نقص الهرمونات: قد يلزم تعويض هرمون الغدة إذا كان القصور واضحًا أو مصحوبًا بأعراض، مع اهتمام خاص بالحمل والتخطيط له.

أدوية تثبيط تصنيع هرمونات الغدة لا تفيد عادة في الالتهاب التخريبي، لأن المشكلة هي تسرب الهرمونات الموجودة لا زيادة إنتاجها. ولا تبدأ الكورتيزون أو اليود أو مكملات «تنشيط الغدة» بنفسك، ولا توقف علاجًا درقيًا سابقًا دون مراجعة.

تتحسن حالات كثيرة خلال أشهر، لكن المدة تختلف وقد يستمر القصور لدى بعض المرضى. تُعاد التحاليل عادة على فترات يحددها الطبيب، وغالبًا كل عدة أسابيع في المراحل المتغيرة. وإذا وُصف تعويض هرموني، فقد يُعاد تقييم الحاجة إليه لاحقًا تحت الإشراف الطبي.

يساعد النوم المنتظم والغذاء المتوازن والعودة التدريجية للنشاط على التعافي العام، لكنها لا تستبدل العلاج. لا يوجد طعام أو مكمل ثبت أنه يمنع هذا الالتهاب بعد كورونا، وقد يضر الإفراط في اليود بوظيفة الغدة.

احجز موعدًا إذا استمر الخفقان أو ظهر ألم بالرقبة أو تغير غير مفسر في الوزن، أو كان التعب مصحوبًا بعدم تحمل الحر أو البرد. وتستحق الأعراض تقييمًا مبكرًا لدى الحوامل ومن لديهم مرض قلبي أو اضطراب درقي سابق.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو الإغماء، أو ضيق النفس الشديد، أو تسارع شديد ومستمر للنبض، أو حمى مع ارتباك. كذلك فإن تورم الرقبة السريع أو صعوبة التنفس أو البلع يستلزم تقييمًا عاجلًا. لا تُنسب هذه العلامات إلى الغدة أو آثار كورونا دون استبعاد الأسباب الخطرة.