التهاب الدرقية تحت الحاد: أعراضه ومراحل التعافي

الغدة الدرقية غدة صغيرة تقع أسفل مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ونبض القلب. في التهاب الدرقية تحت الحاد، تتأذى خلايا الغدة بسبب الالتهاب، فتتسرب الهرمونات المخزنة فيها إلى الدم بدلًا من أن يزداد تصنيعها بالضرورة.

يُقصد بهذا الاسم غالبًا الالتهاب المؤلم المعروف أيضًا بالتهاب دي كيرفان أو الالتهاب الحبيبي تحت الحاد. وهو يختلف عن التهاب هاشيموتو المزمن، والتهاب الدرقية الصامت، والتهاب ما بعد الولادة؛ فهذه الحالات تكون عادةً غير مؤلمة، وتختلف أسبابها ومساراتها. كما يختلف عن الالتهاب الصديدي النادر الذي تسببه عدوى ويحتاج تدخلًا سريعًا.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل حالة، لكن المرض قد يبدأ بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي، مثل نزلة برد أو التهاب حلق. ويُعتقد أن الاستجابة المناعية المرتبطة بالعدوى تسهم في التهاب الغدة لدى أشخاص لديهم قابلية لذلك. وقد لا يتذكر المصاب أي عدوى سابقة.

يظهر المرض أكثر لدى النساء وفي منتصف العمر، لكنه قد يصيب أشخاصًا من أعمار مختلفة. والتهاب الغدة نفسه لا يُعد مرضًا معديًا ينتقل بالمخالطة، وإن كانت العدوى التنفسية التي سبقته قابلة للانتقال. ولا يعني ظهوره وجود ورم في الغدة أو الحاجة المعتادة إلى جراحة.

قد تتغير الأعراض مع تقدم المرض، ولا يمر كل شخص بجميع المراحل أو يشعر بها بالوضوح نفسه. أحيانًا يكون الألم هو الشكوى الأساسية، وأحيانًا تلفت أعراض ارتفاع الهرمونات الانتباه أولًا.

مرحلة الألم والالتهاب

يظهر ألم في أسفل مقدمة الرقبة مع حساسية عند لمس موضع الغدة. وقد يبدأ في جهة واحدة ثم ينتقل إلى الجهة الأخرى، أو يمتد إلى الفك والأذن. ويمكن أن يزداد مع البلع أو تحريك الرأس، ويرافقه تضخم بسيط في الغدة، وحرارة، وإرهاق وآلام عامة.

مرحلة ارتفاع الهرمونات

يؤدي تسرب الهرمونات المخزنة إلى أعراض تُسمى التسمم الدرقي. وهذه التسمية تعني زيادة تأثير هرمونات الدرقية في الجسم، وليس التعرض لمادة سامة. وقد تشمل الأعراض:

• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• التعرّق وعدم تحمل الجو الحار.
• رجفة اليدين والقلق وصعوبة النوم.
• نقص الوزن رغم عدم تقليل الطعام.
• زيادة عدد مرات التبرز وضعف العضلات.

مرحلة القصور المؤقت والتعافي

بعد استهلاك مخزون الهرمونات، قد تمر الغدة بفترة لا تنتج فيها ما يكفي منها. عندها قد يظهر التعب، والإحساس بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وبطء التفكير أو زيادة الوزن. ثم تستعيد الغدة وظيفتها تدريجيًا لدى معظم المرضى. وقد يغيب القصور تمامًا، أو يكون خفيفًا لا يُكتشف إلا بالتحاليل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وأي عدوى سابقة، ويفحص الرقبة والنبض ودرجة الحرارة. ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص؛ إذ تُجمع نتائج الفحص مع التحاليل، وقد تُضاف فحوص أخرى عندما تكون الصورة غير واضحة.

• تحاليل وظيفة الدرقية: تشمل الهرمون المنبه للدرقية TSH والثيروكسين الحر FT4، وأحيانًا ثلاثي يودوثيرونين T3. تتبدل النتائج بحسب مرحلة المرض.
• مؤشرات الالتهاب: يرتفع عادةً معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين المتفاعل C، لكن ارتفاعهما ليس خاصًا بهذا المرض.
• الأجسام المضادة: قد تُطلب للمساعدة في التمييز بين التهاب الدرقية وأمراض مناعية مثل داء غريفز.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد عند وجود تورم أو عقدة أو شك في سبب آخر للألم، وليست ضرورية لكل مريض.
• اختبار امتصاص اليود المشع: قد يساعد في الحالات الملتبسة؛ إذ يكون الامتصاص منخفضًا عادةً. لا يُستخدم أثناء الحمل، وتستلزم الرضاعة احتياطات خاصة يحددها المختص.

الخزعة ليست فحصًا روتينيًا، لكنها قد تُبحث إذا كان هناك تورم غير معتاد أو مستمر. أما الحمى المرتفعة مع احمرار واضح أو ألم شديد موضّع، فتستدعي استبعاد خراج أو عدوى بكتيرية بدل افتراض أنها التهاب تحت حاد.

يُختار العلاج وفق شدة الألم وتأثير الهرمونات والحالة الصحية العامة. والهدف هو تخفيف الأعراض خلال تعافي الغدة، وليس إيقاف نشاطها بصورة دائمة. لذلك لا يكون اليود المشع العلاجي أو استئصال الغدة خيارًا معتادًا لهذه الحالة.

تخفيف الألم والالتهاب

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويعتمد الاختيار على وجود مشكلات مثل قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استعمال مميعات الدم. وإذا كان الألم شديدًا أو لم يتحسن بما يكفي، فقد يصف الكورتيكوستيرويدات بعد تقييم التشخيص واستبعاد العدوى عند الاشتباه بها.

عند وصف الكورتيزون، يجب اتباع خطة الطبيب وعدم تغيير الجرعة أو إيقافه فجأة من تلقاء نفسك. وقد يعود الألم أثناء خفضه أو بعد التوقف، ما يستدعي المراجعة وتعديل الخطة، لا إعادة العلاج ذاتيًا. ولا تفيد المضادات الحيوية عادةً لأن هذا الالتهاب ليس بكتيريًا في الأصل.

السيطرة على اضطراب الهرمونات

قد تساعد حاصرات بيتا على تخفيف الخفقان والرجفة عند ملاءمتها للمريض، مع مراعاة الربو وبطء النبض وبعض أمراض القلب. أما الأدوية التي تقلل تصنيع هرمونات الدرقية فلا تفيد عادةً؛ لأن المشكلة هي تسرب الهرمون المخزن، لا زيادة إنتاجه كما في داء غريفز.

في مرحلة القصور، قد يحتاج بعض المرضى إلى تعويض هرمون الدرقية إذا كان الانخفاض واضحًا أو الأعراض مزعجة، أو في ظروف مثل الحمل والتخطيط له. وقد يكون التعويض مؤقتًا، ويقرر الطبيب لاحقًا إمكان إيقافه ومراقبة التحاليل.

قد يستمر الألم عدة أسابيع، بينما تستغرق عودة الهرمونات إلى الاستقرار عدة أشهر، وأحيانًا نحو سنة أو أكثر. ويتعافى معظم المصابين تمامًا، لكن نسبة قليلة تُصاب بقصور دائم يحتاج علاجًا مستمرًا. لذلك لا يعني اختفاء ألم الرقبة أن المتابعة انتهت.

تُعاد تحاليل وظيفة الدرقية عادةً كل عدة أسابيع في المراحل المتغيرة، ثم تُباعد المواعيد بحسب النتائج. وخلال التعافي، تساعد الراحة والسوائل الكافية، وتقليل الكافيين عند الخفقان، وتجنب المجهود الشديد حتى استقرار النبض. لا توجد حمية محددة تشفي الالتهاب، ويجب تجنب مكملات اليود أو مستحضرات «تنشيط الغدة» دون توصية طبية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ألم أو تورم في مقدمة الرقبة، خصوصًا مع حرارة أو خفقان أو تغير غير مبرر في الوزن. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو عدم تحمل البرد بعد تحسن الألم، أو عادت الأعراض أثناء العلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صعوبة التنفس، أو صعوبة شديدة في البلع، أو تورم سريع بالرقبة، أو حمى مرتفعة مع تدهور عام. كما يستلزم ألم الصدر أو الإغماء أو الخفقان الشديد المستمر تقييمًا فوريًا. وأخبري الطبيب بالحمل أو التخطيط له، لأن متابعة الهرمونات واختيار الفحوص والعلاج يحتاجان عناية خاصة.