التهاب الدماغ الثانوي: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

في التهاب الدماغ الأولي، يصيب العامل المسبب للعدوى أنسجة الدماغ مباشرةً. أما مصطلح التهاب الدماغ الثانوي فيُستخدم غالبًا لوصف التهاب ينشأ بسبب تفاعل مناعي بعد عدوى في جزء آخر من الجسم؛ إذ يهاجم الجهاز المناعي أنسجة عصبية بالخطأ أثناء محاربة العدوى أو بعدها.

هذا التقسيم مبسّط، ولا يكفي الاسم وحده لتحديد السبب أو العلاج. ومن الصور المرتبطة بالالتهاب التالي للعدوى التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد، الذي يصيب الغلاف العازل للألياف العصبية المعروف بالميالين، وقد يؤثر في الدماغ والحبل الشوكي. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنه ليس مرادفًا لكل حالات التهاب الدماغ الثانوي.

قد يسبق الحالة مرض فيروسي، مثل بعض التهابات الجهاز التنفسي أو الحصبة أو الجدري المائي. وتظهر الأعراض العصبية أحيانًا خلال أيام إلى أسابيع من العدوى، لكن تحديد عدوى سابقة ليس ممكنًا دائمًا. كما أن الغالبية العظمى من المصابين بالعدوى الشائعة لا يُصابون بالتهاب الدماغ.

توجد أيضًا أنواع من التهاب الدماغ المناعي الذاتي ترتبط بأجسام مضادة تستهدف مكونات الخلايا العصبية. وقد تأتي بعد عدوى، أو ترتبط أحيانًا بورم، أو لا يكون لها محفز معروف. لذلك لا تُصنّف جميع حالات التهاب الدماغ المناعي الذاتي تلقائيًا باعتبارها التهابًا ثانويًا بعد العدوى.

وقد أُبلغ عن حالات نادرة من التهاب الدماغ والنخاع بعد التطعيم، لكن حدوثها بعد اللقاح لا يثبت أنه السبب. وتظل اللقاحات الموصى بها وسيلة مهمة للوقاية من عدوى قد تسبب مضاعفات عصبية شديدة، ولا ينبغي إيقافها دون تقييم طبي.

قد تكون البداية غير محددة، مثل الصداع والحمى والإرهاق والغثيان أو آلام العضلات، وقد تكون الحمى غائبة في بعض الحالات المناعية. وما يثير القلق هو ظهور تغير جديد في وظائف الدماغ، خصوصًا إذا كان سريع التطور أو مختلفًا بوضوح عن طبيعة الشخص المعتادة.

• التشوش، أو صعوبة التركيز، أو عدم التعرف إلى الأشخاص والأماكن.
• تغير ملحوظ في السلوك أو الشخصية، وقد تظهر هلاوس أو هياج.
• نعاس شديد، أو انخفاض مستوى الوعي، أو صعوبة الاستيقاظ.
• نوبات تشنج، حتى لدى شخص لم يسبق له الإصابة بالصرع.
• ضعف الأطراف، أو اختلال التوازن، أو صعوبة الكلام أو الرؤية.

كيف قد يظهر عند الرضع والأطفال؟

قد يصعب على الطفل وصف الصداع أو التشوش. وتشمل العلامات المحتملة ضعف الرضاعة، والقيء، والخمول غير المعتاد، والتهيج الشديد، أو انتفاخ اليافوخ لدى الرضيع. وقد يفقد الطفل مهارة اكتسبها أو يصبح أقل تفاعلًا. هذه العلامات لا تثبت التشخيص، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع، خاصةً مع الحمى أو التشنجات.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشوش مفاجئ، أو أول نوبة تشنج، أو صعوبة إيقاظ المصاب، أو ضعف جديد في جانب من الجسم. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بحمى وتغير الوعي أو تيبس الرقبة تقييمًا طارئًا. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تؤخر المساعدة لأن العدوى السابقة بدت بسيطة أو انتهت.

إذا حدث تشنج، أبعد الأشياء الخطرة وسجّل وقت بدايته، ولا تثبّت الأطراف ولا تضع شيئًا في الفم. ضع المصاب على جانبه عندما يمكن ذلك بأمان، ولا تعطه طعامًا أو شرابًا حتى يستعيد وعيه تمامًا. اتصل بالإسعاف، خصوصًا إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها اضطراب التنفس.

يبدأ التقييم بقياس الوظائف الحيوية وفحص الوعي والأعصاب، مع السؤال عن عدوى حديثة والأدوية والسفر والتطعيمات والحالة المناعية. ويبحث الفريق الطبي عن أسباب أخرى قد تشبه التهاب الدماغ، مثل التهاب السحايا أو السكتة الدماغية أو اضطراب السكر والأملاح. وقد تشمل الفحوص ما يلي:

• الرنين المغناطيسي: لرصد الالتهاب أو التغيرات في المادة البيضاء، وقد يُستخدم التصوير المقطعي بحسب الحاجة.
• البزل القطني: لأخذ عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وفحص مؤشرات الالتهاب والميكروبات أو الأجسام المضادة.
• تخطيط كهربائية الدماغ: لاكتشاف اضطراب النشاط الكهربائي أو نوبات لا تظهر كتشنجات واضحة.
• تحاليل الدم: لتقييم العدوى ووظائف الأعضاء والأملاح، وإجراء اختبارات مناعية عند الاشتباه بها.

يحدد الطبيب توقيت البزل القطني بعد التأكد من ملاءمته وأمانه. ولا توجد نتيجة واحدة تؤكد كل الحالات أو تنفيها؛ فقد تكون بعض الفحوص طبيعية مبكرًا، ويُفسَّر مجموع النتائج مع الأعراض وتطورها.

يحتاج الاشتباه بالتهاب الدماغ عادةً إلى دخول المستشفى، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة. يركز العلاج على السبب المحتمل وحماية الدماغ والحفاظ على التنفس والدورة الدموية. وقد يبدأ قبل اكتمال النتائج لأن تأخير بعض العلاجات قد يكون ضارًا.

علاج السبب المحتمل

قد يُعطى مضاد فيروسات وريدي عند الاشتباه بالتهاب دماغ فيروسي قابل للعلاج، خصوصًا الهربس، حتى تتضح النتائج. وإذا كانت العدوى البكتيرية محتملة فقد تُستخدم مضادات حيوية. أما الالتهاب المناعي التالي للعدوى فقد يُعالج بالكورتيكوستيرويدات، أو الغلوبولين المناعي الوريدي، أو تبديل البلازما وفق تقييم اختصاصي الأعصاب. ولا تعني هذه الخيارات أنها مناسبة لكل مريض.

العلاج الداعم

يشمل ضبط التشنجات والحمى، ومراقبة السوائل والأملاح والتغذية، وعلاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إن وُجد. وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس. لا يمكن علاج الحالة منزليًا بالأعشاب أو المسكنات، ولا ينبغي بدء الكورتيزون دون إشراف؛ لأنه قد يكون غير مناسب إذا كان السبب عدوى غير معالجة.

تختلف النتائج باختلاف السبب وشدة الالتهاب وسرعة العلاج. يتعافى بعض المرضى جيدًا، بينما قد تستمر لدى آخرين مشكلات في الذاكرة والتركيز، أو الإرهاق، أو اضطرابات المزاج والنوم، أو صعوبات الحركة والكلام. وقد تحدث نوبات صرع لاحقًا، ويمكن أن تهدد الحالات الشديدة الحياة.

قد يستغرق التحسن أسابيع إلى أشهر أو أطول. وتساعد المتابعة العصبية والعلاج الطبيعي والوظيفي وتأهيل النطق والدعم النفسي بحسب الحاجة. ومن المفيد تنظيم الراحة والعودة التدريجية للدراسة أو العمل، وعدم تفسير بطء التعافي على أنه كسل. وتُناقش القيادة والرياضة مع الطبيب، خصوصًا بعد التشنجات.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات المناعية، لكن الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، وغسل اليدين، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية، والوقاية من لدغات الحشرات عند السفر تقلل بعض أنواع العدوى المرتبطة بالتهاب الدماغ. والأهم طلب المساعدة عند ظهور أعراض عصبية جديدة بعد عدوى، مع تذكر أن هذه المضاعفات غير شائعة ولا تستدعي القلق بعد كل مرض بسيط.