التهاب الزجاجية: أسباب عوائم العين وتشوش الرؤية وعلاجهما

التهاب الزجاجية وصف لوجود التهاب داخل الجسم الزجاجي، وليس بالضرورة مرضًا منفصلًا له سبب واحد. وغالبًا ما يظهر ضمن التهاب العنبية، وهو اسم لمجموعة التهابات تصيب الطبقة الوسطى من العين وقد تمتد إلى الشبكية والزجاجية وغيرها من الأنسجة المجاورة.

في التهاب العنبية المتوسط، يكون الالتهاب متركزًا أساسًا في الزجاجية والمنطقة القريبة من الجزء الأمامي للشبكية. وقد تلتهب الزجاجية أيضًا مع التهاب العنبية الخلفي الذي يصيب الشبكية أو المشيمية، أو مع التهاب العنبية الشامل. أما التهاب العنبية الأمامي فيتركز في مقدمة العين، ويكون الألم والاحمرار والحساسية للضوء أكثر شيوعًا فيه.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا أو تظهر خلال فترة قصيرة، وقد تصيب عينًا واحدة أو العينين. وتتفاوت شدتها بحسب كثافة الالتهاب وإصابة الشبكية أو مركز الإبصار. وتشمل الأعراض المحتملة:

• عوائم تبدو كنقاط داكنة أو خيوط أو شبكات تتحرك مع حركة العين.
• تشوش الرؤية أو الإحساس بوجود ضباب أمام العين.
• تراجع القدرة على القراءة أو رؤية التفاصيل بوضوح.
• حساسية للضوء أو احمرار وألم عندما يصاحب الحالة التهاب في أجزاء أخرى من العين.

قد يكون التهاب الزجاجية غير مؤلم، خصوصًا إذا كان مرتبطًا بالتهاب العنبية المتوسط؛ لذلك لا يُعد غياب الألم علامة اطمئنان كافية. كما أن شدة العوائم وحدها لا تكشف درجة تأثير الالتهاب في الشبكية.

التهاب غير معدٍ واضطرابات المناعة

قد لا يُعثر على سبب محدد رغم الفحوص المناسبة، ويُسمى الالتهاب حينها مجهول السبب. وفي حالات أخرى، يرتبط بنشاط مناعي غير طبيعي أو بأمراض التهابية عامة، مثل الساركويد. وقد يرتبط التهاب العنبية المتوسط بالتصلب المتعدد، لكن وجود التهاب في الزجاجية لا يعني تلقائيًا الإصابة بهذا المرض.

يمكن أن تتأثر الزجاجية كذلك ضمن التهاب عنبية شامل مرتبط بمرض بهجت أو متلازمة فوغت كوياناغي هارادا. ويبحث الطبيب عن الأعراض المصاحبة لتوجيه الفحوص، بدلًا من افتراض وجود مرض مناعي لدى كل مريض.

العدوى داخل العين

قد تؤدي بعض العدوى إلى التهاب الشبكية والزجاجية معًا. ومن أمثلتها داء المقوسات، والسل، والزهري، وبعض الفيروسات مثل الهربس البسيط والحماق النطاقي. وقد يسبب الفيروس المضخم للخلايا التهاب الشبكية، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، مع تفاوت مقدار الالتهاب في الزجاجية.

تختلف احتمالات العدوى بحسب المناعة والتعرضات والمنطقة الجغرافية؛ فقد يُبحث عن داء لايم في ظروف محددة بالمناطق التي ينتشر فيها. وبعد جراحة العين أو الحقن داخلها أو إصابة نافذة، قد يشير الالتهاب الشديد إلى التهاب باطن المقلة، وهو عدوى طارئة تتطلب تدخلًا سريعًا.

حالات قد تشبه الالتهاب

ليست كل عكارة في الزجاجية ناتجة عن التهاب؛ فقد تسبب النزوف أو التغيرات المرتبطة بالعمر أعراضًا مشابهة. ونادرًا قد تحاكي بعض الأورام، مثل اللمفوما داخل العين، التهاب العنبية. يُنظر في هذه الاحتمالات عند وجود سمات غير معتادة أو ضعف الاستجابة للعلاج.

يسأل طبيب العيون عن توقيت الأعراض، والعمليات أو الإصابات السابقة، والأدوية، وحالة المناعة. وقد يستفسر عن طفح جلدي أو آلام مفاصل أو سعال مستمر أو أعراض عصبية، لأن هذه التفاصيل تساعد في تحديد السبب المحتمل.

يشمل التقييم قياس حدة الإبصار وضغط العين، وفحص العين بالمصباح الشقي، وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة. ويبحث الطبيب عن الخلايا الالتهابية وعكارة الزجاجية وأي بؤر التهاب أو تمزقات في الشبكية. وقد تشمل الفحوص الإضافية:

• التصوير المقطعي للتماسك البصري للكشف عن تورم مركز الإبصار.
• تصوير الأوعية بصبغة عند الحاجة لتقييم التسرب أو التهاب أوعية الشبكية.
• الموجات فوق الصوتية إذا حالت العكارة دون رؤية قاع العين بوضوح.
• تحاليل دم أو تصوير للصدر بحسب الاشتباه في سبب معدٍ أو مناعي.
• تحليل عينة من سوائل العين في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه بعدوى أو تشخيص غير نمطي.

لا يحتاج جميع المرضى إلى الفحوص نفسها، وقد تؤدي التحاليل الواسعة غير الموجهة إلى نتائج مربكة بدلًا من توضيح السبب.

يُختار العلاج وفق السبب وشدة الالتهاب ومدى تأثيره في الإبصار. وقد تُتابع بعض الحالات الخفيفة دون دواء فوري إذا لم تهدد الرؤية، لكن هذا القرار يتطلب فحصًا ومراقبة لدى طبيب العيون، وليس الاكتفاء بملاحظة الأعراض في المنزل.

السيطرة على الالتهاب غير المعدي

قد يصف الطبيب الكورتيزون بطرق مختلفة، مثل الحقن حول العين أو داخلها، أو العلاج الفموي، بحسب موضع الالتهاب وشدته. وغالبًا لا تكفي القطرات وحدها لعلاج الالتهاب المتركز في الزجاجية أو الجزء الخلفي من العين. وفي الحالات المزمنة أو المتكررة، قد تُستخدم أدوية منظمة للمناعة أو علاجات بيولوجية لتقليل الالتهاب والحاجة إلى الكورتيزون.

علاج السبب المعدي

عندما تكون العدوى هي السبب، يُستخدم العلاج المناسب لها، مثل مضادات الفيروسات أو المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للطفيليات. وقد تتطلب العدوى الشديدة حقن علاج داخل العين. لا يُستخدم الكورتيزون منفردًا عند الاشتباه بعدوى؛ إذ قد يزيدها سوءًا، ويحدد المتخصص توقيته عند الحاجة إليه.

التدخل الجراحي

قد تُجرى عملية استئصال الزجاجية في حالات مختارة للحصول على عينة تشخيصية، أو المساعدة في علاج عدوى شديدة، أو معالجة عكارة مستمرة ومضاعفات معينة. ليست الجراحة ضرورية لكل مريض، ويوازن الطبيب بين فائدتها ومخاطرها.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تورم البقعة الصفراء، وهي منطقة الرؤية المركزية، أو ارتفاع ضغط العين أو الساد. ويمكن أن تتأثر الشبكية بما يسبب ضعفًا دائمًا في الإبصار. كما قد يرفع الكورتيزون ضغط العين ويزيد احتمال الساد، ولهذا تحتاج الاستجابة والآثار الجانبية إلى متابعة منتظمة.

التزم بالمواعيد حتى إن تحسنت الرؤية، ولا توقف العلاج أو تغيّر طريقة استخدامه دون توجيه الطبيب. وتجنب القيادة إذا كانت الرؤية مشوشة. لا توجد مكملات أو وصفات منزلية ثبت أنها تعالج التهاب الزجاجية، ولا يمكن منع جميع أسبابه.

اطلب فحصًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهرت عوائم جديدة فجأة، أو زاد عددها بوضوح، أو صاحبها تشوش جديد في الرؤية. وتوجه إلى طوارئ العيون فورًا عند وجود:

• فقدان مفاجئ للرؤية أو ظل يشبه الستار في مجال الإبصار.
• ومضات ضوئية جديدة، خاصة مع عوائم كثيرة أو نقص في الرؤية.
• ألم شديد أو احمرار واضح مع تراجع الإبصار.
• ألم أو تشوش متزايد بعد جراحة العين أو الحقن داخلها أو إصابتها.

قد تشير هذه العلامات إلى انفصال الشبكية أو عدوى خطيرة أو مشكلة أخرى غير التهاب الزجاجية. والتقييم المبكر هو الطريق الأكثر أمانًا لتحديد السبب وحماية البصر.