التهاب الزليلية المصلي: أسباب ألم المفصل وطرق علاجه

الغشاء الزليلي نسيج رقيق يبطن المفصل من الداخل، ويُنتج سائلًا يساعد على تقليل الاحتكاك وتسهيل الحركة وتغذية الغضروف. عندما يلتهب هذا الغشاء، قد تزداد كمية السائل ويتكوّن انصباب مفصلي، فيشعر المصاب بالألم والتيبس أو يلاحظ تورمًا حول المفصل.

كلمة «مصلي» تصف عادة سائلًا غير صديدي، لكنها لا تثبت أن الحالة خالية من العدوى. كما أن المصطلح ليس اسمًا موحدًا لمرض واحد في جميع المراجع. وقد يُستخدم للإشارة إلى التهاب زليلي عابر، خاصة في مفصل الورك لدى الأطفال، أو لوصف انصباب مرتبط بسبب آخر.

تختلف الأعراض بحسب المفصل المصاب وشدة الالتهاب وسببه. وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا، ومن أبرزها:

• ألم يزداد عند تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه.
• تيبس أو نقص في مدى الحركة المعتاد.
• تورم، خصوصًا في المفاصل السطحية مثل الركبة.
• دفء موضعي بدرجات متفاوتة.
• عرج أو تجنب استخدام الطرف المصاب.

في مفصل الورك قد لا يظهر تورم واضح بسبب عمق المفصل. وقد يُحس الألم في الأربية أو الفخذ أو حتى الركبة، لذلك لا يستبعد ألم الركبة وجود مشكلة في الورك، خاصة عند الأطفال.

كيف يظهر الالتهاب العابر لدى الأطفال؟

يظهر التهاب الغشاء الزليلي العابر غالبًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والسن المدرسية المبكرة. قد يستيقظ الطفل وهو يعرج، أو يقل نشاطه ويرفض الجري. وعادة تكون حالته العامة جيدة، دون حمى مرتفعة، وقد تسبقه نزلة برد. لكن هذه الصورة لا تكفي وحدها للتشخيص، ورفض المشي يحتاج إلى تقييم سريع حتى دون حمى.

في الالتهاب الزليلي العابر لا يُعرف السبب الدقيق دائمًا. يُعتقد أن تفاعلًا التهابيًا بعد عدوى فيروسية قد يؤدي دورًا، لكن ذلك لا يعني أن الفيروس موجود داخل المفصل أو أن الحالة معدية بحد ذاتها.

أما التهاب الغشاء الزليلي وتجمع السوائل عمومًا فقد يرتبطان بأسباب متعددة، منها:

• إصابة بالمفصل أو إجهاد متكرر بسبب النشاط البدني.
• أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل اليفعي.
• ترسب البلورات داخل المفصل، كما يحدث في النقرس.
• خشونة المفاصل المصحوبة بنوبات تهيج والتهاب.
• عدوى داخل المفصل تستلزم تشخيصًا وعلاجًا عاجلين.

تزيد أهمية استبعاد العدوى لدى من لديهم ضعف مناعة أو مفصل صناعي، أو خضعوا لجراحة أو حقن حديث داخل المفصل. ولا يمكن اعتبار غياب عوامل الخطر دليلًا كافيًا لنفي العدوى، إذ قد تحدث لدى أشخاص أصحاء أيضًا.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو عدوى سابقة، والحمى، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة. ويفحص المشي ودرجة التورم والحرارة ومدى حركة المفصل، وقد يفحص المفاصل المجاورة لأن موضع الألم ليس دائمًا مصدره الحقيقي.

عند الأطفال، ينظر الطبيب أيضًا إلى النشاط العام والقدرة على تحميل الوزن. ويُعد الالتهاب الزليلي العابر تشخيصًا يُرجَّح بعد استبعاد أسباب أخرى، وليس نتيجة مؤكدة لمجرد وجود سائل في الورك.

التحاليل والتصوير وسحب السائل

قد تُطلب تحاليل مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب إذا وُجد شك في العدوى أو مرض التهابي. تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف السائل، لكنها لا تميز وحدها بين الالتهاب العابر والعدوى. وقد تُستخدم الأشعة العادية لاستبعاد مشكلات العظام، أو الرنين المغناطيسي إذا بقي التشخيص غير واضح.

عند الاشتباه بالتهاب مفصل جرثومي أو بالنقرس، قد يلزم سحب عينة من السائل بإبرة معقمة لتحليل الخلايا والبلورات وإجراء الزراعة. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل مصاب إلى جميع هذه الإجراءات.

أهم تشخيص ينبغي عدم تفويته هو التهاب المفصل الجرثومي، لأنه قد يضر الغضروف سريعًا ويحتاج إلى علاج بالمستشفى. وتشمل الاحتمالات الأخرى الكسور الخفية، والتهاب العظم، والأمراض الالتهابية المزمنة.

وفي الطفل الذي يعاني عرجًا مستمرًا أو متكررًا، قد يبحث الطبيب عن أمراض بالورك مثل مرض بيرثيز، أو انزلاق مشاش رأس عظم الفخذ لدى الأكبر سنًا. لذلك لا يُنصح بتكرار علاج سابق تلقائيًا عند عودة الألم دون مراجعة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على كمية السائل وحدها. إذا رجّح الطبيب وجود التهاب زليلي عابر بعد استبعاد الأسباب الخطرة، تكون الرعاية غالبًا تحفظية مع متابعة التحسن.

• الراحة النسبية: إيقاف الجري والقفز والأنشطة المؤلمة مؤقتًا، دون إجبار الطفل على المشي.
• تخفيف الألم: قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب مناسب للعمر والحالة الصحية، دون الجمع بين مضادات الالتهاب من تلقاء نفسك.
• تقليل التحميل: قد تفيد العكازات لدى من يستطيع استخدامها بأمان إذا أوصى بها المختص.
• العودة التدريجية للنشاط: بعد زوال الألم والعرج واستعادة حركة المفصل، وبحسب توجيه الطبيب.

غالبًا يبدأ الالتهاب العابر بالتحسن خلال أيام، ويزول خلال أسبوع إلى أسبوعين. أما العدوى الجرثومية فقد تحتاج إلى تصريف السائل ومضادات حيوية، بينما تتطلب الأمراض المناعية أو النقرس علاجًا موجهًا. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو حقن الكورتيزون لمجرد وجود انصباب دون تحديد سببه.

عادة لا يترك الالتهاب الزليلي العابر ضررًا دائمًا، وقد يتكرر لدى بعض الأطفال. وتكمن الخطورة الأكبر في نسبة الألم إلى حالة عابرة بينما سببه عدوى أو مرض آخر. أما الالتهاب المزمن غير المعالج فقد يؤدي إلى ضعف العضلات وتقييد الحركة أو تلف المفصل بحسب السبب.

إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو استمرت الأعراض قرابة أسبوعين، فتلزم إعادة التقييم. وقد يحدد الطبيب متابعة إضافية عند تكرر العرج أو وجود نتائج غير معتادة بالفحص.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور أي من العلامات التالية:

• عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، أو رفض الطفل المشي.
• حمى مع ألم مفصل، أو خمول واضح وسوء في الحالة العامة.
• ألم شديد أو متزايد، أو احمرار وسخونة وتورم واضح.
• ألم بعد إصابة قوية أو مع تشوه بالطرف.
• ألم جديد لدى شخص لديه مفصل صناعي أو ضعف مناعة.

كما ينبغي فحص العرج الجديد غير المفسر عند الطفل حتى إن بدا بحالة جيدة. ولا تنتظر موعد المتابعة المحدد إذا ساءت الأعراض، لأن غياب الحمى لا ينفي العدوى تمامًا.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع الالتهاب الزليلي العابر. لكن النشاط المتدرج، وتجنب زيادة الأحمال فجأة، واستخدام وسائل الحماية المناسبة تساعد على تقليل إصابات المفاصل. وتفيد متابعة الأمراض الالتهابية والالتزام بعلاجها في الحد من نوبات التهيج. الأهم هو عدم تجاهل الألم المستمر، وعدم العودة للرياضة قبل التعافي، وتجنب الأدوية أو الحقن داخل المفصل دون تقييم طبي.