التهاب السحايا بسبب عدوى الأذن: علامات الخطر والعلاج

تقع الأذن الوسطى والخلايا الهوائية في عظم الخشاء بالقرب من تجويف الجمجمة. وفي بعض الحالات، تستطيع العدوى الانتشار عبر الأنسجة والعظام المجاورة، أو عبر مسارات الأوعية الدموية، حتى تصل إلى السحايا. وقد تسهّل العيوب العظمية أو الاتصالات غير الطبيعية بين الأذن وتجويف الجمجمة هذا الانتقال.

قد تنشأ المشكلة بعد التهاب أذن وسطى حاد، أو بسبب التهاب مزمن مصحوب بإفرازات مستمرة. ومن العوامل المهمة أيضًا الورم الكوليسترولي، وهو نمو غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن، وليس ورمًا سرطانيًا، لكنه قد يسبب تآكل العظام ويمهّد لمضاعفات داخل الجمجمة. ولا يُعد التهاب قناة الأذن الخارجية البسيط السبب المعتاد لهذه الحالة.

يكون التهاب السحايا المرتبط بعدوى الأذن غالبًا بكتيريًا، وتُعد المكورات الرئوية من المسببات المهمة. وقد تشارك بكتيريا أخرى بحسب عمر المصاب، وطبيعة العدوى، وحالة المناعة، ووجود جراحة سابقة أو التهاب أذن مزمن. لذلك لا يمكن تحديد المضاد الحيوي المناسب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• التهاب الخشاء، خاصةً إذا ترافق مع تجمع صديدي أو تآكل عظمي.
• عدوى الأذن المزمنة أو المتكررة التي لم تُقيَّم وتُعالج بصورة مناسبة.
• وجود ورم كوليسترولي أو تشوهات تشريحية في الأذن.
• تسرب السائل الدماغي الشوكي أو إصابة سابقة بقاعدة الجمجمة.
• ضعف المناعة، وبعض الحالات المرتبطة بزراعة القوقعة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المضاعفات قد تحدث أحيانًا رغم عدم وجود تاريخ مرضي واضح. وقد يزيد تأخر التقييم عند تدهور التهاب الأذن من فرص انتشار العدوى.

قد تسبق أعراض الأذن علامات التهاب السحايا، مثل الألم أو خروج إفرازات أو انخفاض السمع. ويمكن أن يظهر ألم واحمرار أو تورم خلف الأذن عند التهاب الخشاء، وقد تبدو صيوان الأذن بارزًا إلى الخارج. ومع ذلك، قد تكون أعراض الأذن خفيفة أو غير واضحة وقت ظهور الأعراض العصبية.

العلامات العامة والعصبية

• حمى مع صداع شديد أو غير معتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم واضح عند تحريكها.
• غثيان وقيء، مع حساسية للضوء أحيانًا.
• نعاس غير طبيعي، أو ارتباك، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات أو ضعف جديد في أحد الأطراف.

لا يشترط اجتماع هذه العلامات كلها. كما أن غياب الطفح الجلدي لا يطمئن وحده؛ فالطفح ليس علامة لازمة لالتهاب السحايا، وخصوصًا عندما تكون العدوى مرتبطة بالمكورات الرئوية. ولا ينبغي محاولة استبعاد المرض باختبارات منزلية لتحريك الرقبة.

الأعراض لدى الرضع وكبار السن

قد يظهر لدى الرضيع ضعف الرضاعة، أو خمول، أو تهيج شديد، أو بكاء مختلف عن المعتاد، أو انتفاخ اليافوخ. وقد لا يظهر تيبس الرقبة بوضوح. أما كبار السن وضعيفو المناعة، فقد يكون الارتباك أو التدهور العام أبرز العلامات، وقد لا تكون الحمى شديدة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور صداع شديد مع حمى أو تيبس الرقبة، أو عند حدوث اضطراب الوعي أو تشنجات، خاصةً مع التهاب أذن حالي أو حديث. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تؤجل التقييم حتى موعد العيادة. وإذا كان المصاب فاقدًا للوعي أو يتشنج، فاتصل بالإسعاف ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم.

ويحتاج ألم الأذن المصحوب بتورم خلفها أو بروز الصيوان أو حمى مستمرة إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. كذلك تُراجع الحالة سريعًا إذا ساءت الأعراض رغم العلاج الموصوف. أما الإفرازات المتكررة أو ضعف السمع المستمر دون علامات طوارئ، فتحتاج إلى موعد قريب مع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ثم يفحص الجهاز العصبي والأذن والمنطقة خلفها. ويُسأل عن التهابات الأذن السابقة والجراحات والأدوية وحالة المناعة. لا يكفي وجود التهاب بالأذن وحده لإثبات أنه مصدر التهاب السحايا؛ بل تُجمع نتائج الفحص والتحاليل والتصوير لتحديد السبب.

• تحاليل الدم ومزارعه: تساعد على تقييم شدة العدوى واكتشاف البكتيريا، وتُؤخذ قبل المضادات إن أمكن دون تأخير العلاج.
• البزل القطني: تُفحص عينة من السائل الدماغي الشوكي لتقييم الالتهاب وتحديد الميكروب، عندما يكون الإجراء آمنًا.
• التصوير: قد يُطلب تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتقييم الأذن والخشاء والدماغ والبحث عن خراج أو مضاعفات أخرى.

ليس التصوير قبل البزل ضروريًا لكل المرضى؛ يحدده الطبيب عند وجود علامات تستدعي ذلك، مثل أعراض عصبية بؤرية أو اشتباه بارتفاع خطير في الضغط داخل الجمجمة. وإذا تعذر البزل أو تأخر، فلا ينبغي تأخير المضادات الحيوية عند الاشتباه القوي بالتهاب سحايا بكتيري.

تحتاج الحالة إلى دخول المستشفى وعلاج عاجل، وقد تتطلب العناية المركزة. يشترك في الرعاية عادةً أطباء الأمراض المعدية والأنف والأذن والحنجرة، وقد يلزم تقييم جراحة الأعصاب عند وجود مضاعفات داخل الجمجمة.

علاج العدوى ودعم وظائف الجسم

تبدأ مضادات حيوية وريدية تغطي البكتيريا المحتملة، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع والحساسية وحالة المريض. وقد يُعطى دواء من الكورتيكوستيرويدات قبل الجرعة الأولى أو معها وفق التقييم والبروتوكول العلاجي لتقليل بعض المضاعفات. وتشمل الرعاية مراقبة السوائل والأملاح والتنفس، وعلاج التشنجات والمشكلات المصاحبة عند حدوثها.

السيطرة على مصدر العدوى في الأذن

قد يحتاج المريض إلى تصريف الصديد من الأذن الوسطى، أو جراحة للخشاء، أو إزالة الورم الكوليسترولي. ويعتمد القرار على وجود تجمعات صديدية أو تآكل عظمي ومدى الاستجابة للعلاج. قطرات الأذن أو المضادات الفموية وحدها لا تكفي لعلاج التهاب السحايا، ولا يجوز الاعتماد على وصفة قديمة بدل التوجه إلى المستشفى.

قد تشمل المضاعفات ضعف السمع، والتشنجات، واضطرابات التوازن أو الذاكرة والتركيز، وأحيانًا أضرارًا عصبية مستمرة. وقد ترافق انتشار عدوى الأذن مضاعفات أخرى، مثل خراج الدماغ أو جلطة الجيوب الوريدية. تختلف فرص التعافي حسب شدة المرض وسرعة العلاج والحالة الصحية السابقة، ولا يمكن ضمان النتيجة مسبقًا.

بعد الخروج، يُنصح بتقييم السمع والمتابعة العصبية ومتابعة الأذن وفق خطة الفريق المعالج. وقد يحتاج الأطفال إلى متابعة التطور والتعلم، بينما يستفيد بعض المرضى من التأهيل السمعي أو الحركي. ولا ينبغي إهمال أعراض جديدة أو عودة الحمى خلال فترة التعافي.

• الالتزام بعلاج الأذن الموصوف ومراجعة الطبيب عند عدم التحسن أو تكرر الإفرازات.
• علاج التهاب الأذن المزمن والورم الكوليسترولي وتسرب السائل الدماغي الشوكي عند تشخيصها.
• استكمال التطعيمات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والمستدمية النزلية بحسب العمر والحالة الصحية.
• مناقشة التطعيمات والاحتياطات الخاصة مع الطبيب عند زراعة القوقعة أو ضعف المناعة.

لا تمنع التطعيمات جميع الحالات، لكنها تقلل خطر بعض أسباب التهاب السحايا. ولا يحتاج المخالطون تلقائيًا إلى مضادات وقائية؛ فهذا القرار يعتمد على نوع البكتيريا، وليس على كون مصدر العدوى هو الأذن.