التهاب السحايا الرقيقة: علامات الخطر والعلاج والوقاية

تحيط بالجهاز العصبي المركزي ثلاثة أغشية واقية: الأم الجافية، والأم العنكبوتية، والأم الحنون. ويُطلق اسم السحايا الرقيقة على العنكبوتية والحنون، وبينهما حيز يحتوي على السائل الدماغي الشوكي الذي يساعد على حماية الدماغ والحبل الشوكي. يصيب الالتهاب هذه الأغشية والحيز المحيط بها، وقد يؤثر في وظائف الجهاز العصبي.

يختلف التهاب السحايا عن التهاب الدماغ، الذي يصيب نسيج الدماغ نفسه، لكنهما قد يحدثان معًا. وكلمة «الرقيقة» وصف تشريحي للأغشية، ولا تعني أن الالتهاب خفيف أو أقل خطورة.

العدوى البكتيرية

تُعد من أخطر الأسباب وتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى. من الجراثيم المسببة المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب، إضافة إلى جراثيم أخرى تختلف بحسب العمر والحالة الصحية. قد تصل البكتيريا إلى السحايا عبر الدم، أو بعد بعض عدوى الأذن والجيوب الأنفية، أو عقب إصابة أو إجراء جراحي في ظروف محددة.

العدوى الفيروسية

تسبب الفيروسات نسبة كبيرة من الحالات، ومنها بعض الفيروسات المعوية وفيروسات الهربس. تكون حالات كثيرة أخف من الالتهاب البكتيري، لكن العدوى الفيروسية قد تكون شديدة، خصوصًا لدى حديثي الولادة وضعيفي المناعة. ولا يمكن التمييز بينها وبين العدوى البكتيرية بثقة في المنزل.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث الالتهاب بسبب السل أو الفطريات أو بعض الطفيليات. وقد ينشأ دون عدوى نتيجة أمراض التهابية أو تفاعل مع أدوية معينة أو انتشار خلايا سرطانية إلى السحايا. تتباين سرعة ظهور الأعراض والعلاج بحسب السبب؛ فبعض الحالات تتطور تدريجيًا على مدى أيام أو أسابيع.

قد تبدأ الأعراض بصورة تشبه عدوى عامة ثم تتفاقم بسرعة، خصوصًا في بعض الحالات البكتيرية. وتشمل العلامات المحتملة:

• حمى مع صداع شديد أو مختلف عن المعتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم عند تحريكها.
• غثيان وقيء، وقد ترافقهما رعشة أو قشعريرة.
• انزعاج واضح من الضوء.
• تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد وصعوبة الاستيقاظ.
• تشنجات أو تدهور في الوعي.

قد يظهر طفح نقطي أحمر أو أرجواني لا يبهت بالضغط عليه في عدوى المكورات السحائية المصحوبة بإنتان الدم. لكنه لا يظهر في جميع الحالات، وقد يتأخر ظهوره. لذلك لا تنتظر الطفح ولا تعتمد على غيابه لاستبعاد الخطر. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

قد لا يستطيع الرضيع إظهار الصداع أو تيبس الرقبة بوضوح. ولهذا تستدعي التغيرات غير المعتادة في نشاطه ورضاعته اهتمامًا خاصًا، خاصة إذا صاحبتها حرارة أو بدا الطفل شديد المرض. ومن العلامات الممكنة:

• ضعف الرضاعة أو رفضها وتكرر القيء.
• خمول شديد أو صعوبة الإيقاظ.
• بكاء حاد غير معتاد أو تهيج يصعب تهدئته.
• انتفاخ اليافوخ، وهو المنطقة اللينة أعلى الرأس.
• تيبس الجسم أو ارتخاؤه، وأحيانًا حدوث تشنجات.

قد ترتفع حرارة حديث الولادة أو تنخفض بدلًا من ذلك. والحمى عند رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى إن لم تظهر علامات أخرى واضحة.

ليست جميع أنواع التهاب السحايا معدية بالطريقة نفسها. تنتقل بعض الجراثيم عبر إفرازات الأنف والحلق أثناء المخالطة القريبة، مثل التقبيل أو العيش في منزل واحد. ويمكن أن تنتقل بعض الفيروسات عبر الأيدي الملوثة أو إفرازات الجهاز التنفسي. أما الالتهاب الناتج عن أسباب غير معدية فلا ينتقل بين الأشخاص.

تزداد القابلية لبعض الأنواع لدى الرضع، وغير المستكملين للقاحات، وضعيفي المناعة، ومن لديهم غياب الطحال أو ضعف وظيفته. وقد يرتفع خطر عدوى المكورات السحائية في أماكن السكن الجماعي أو أثناء بعض التجمعات والسفر إلى مناطق معينة. تحدد هذه العوامل الحاجة إلى لقاحات أو احتياطات إضافية.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود حمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تشنجات. ويستدعي الأمر الإسعاف أيضًا إذا ظهرت بقع أرجوانية لا تبهت بالضغط، أو تدهور سريع مع تنفس سريع وبرودة الأطراف أو جلد شاحب ومبقع؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان الدم.

لا يشترط اجتماع الأعراض كلها، ولا ينبغي انتظار تحسنها بمسكن أو خافض للحرارة. إذا كان الشخص فاقد الوعي أو يتشنج، فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا، واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا خالطت عن قرب شخصًا ثبتت إصابته بعدوى المكورات السحائية، تواصل سريعًا مع الطبيب أو الجهة الصحية حتى دون أعراض.

يفحص الطبيب العلامات الحيوية والوعي والجهاز العصبي، ويسأل عن بداية الأعراض والأدوية واللقاحات والمخالطات. قد تشمل الفحوص تحاليل الدم وزراعته، والبزل القطني لأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي وتحليلها بحثًا عن الالتهاب والجراثيم أو مادتها الوراثية.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير الدماغ قبل البزل عند وجود مؤشرات معينة، لكنه ليس مطلوبًا للجميع. ويُؤجَّل البزل أحيانًا إذا كانت حالة المريض غير مستقرة أو وُجد مانع طبي. عند الاشتباه القوي بالالتهاب البكتيري، لا يُؤخَّر بدء المضادات الحيوية انتظارًا للتصوير أو البزل ونتائجه.

يُعالج الالتهاب البكتيري بمضادات حيوية وريدية عاجلة في المستشفى، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات مبكرًا في حالات محددة لتقليل بعض المضاعفات. وتشمل الرعاية معالجة اضطراب السوائل والأملاح والتشنجات ومشكلات التنفس أو الدورة الدموية حسب الحاجة.

أما الحالات الفيروسية الخفيفة فتتحسن غالبًا بالراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بعد التقييم الطبي، بينما تتطلب بعض الفيروسات مضادات فيروسية أو دخول المستشفى. ويحتاج الالتهاب الفطري أو السلي إلى علاج متخصص. لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل؛ فقد يكون غير مناسب ويؤخر الرعاية الصحيحة.

قد يسبب المرض فقدان السمع أو اضطرابات الذاكرة والتركيز أو التشنجات، وقد يترك مشكلات عصبية أو نمائية لدى الأطفال. ويتفاوت التعافي بحسب السبب وشدة الحالة وسرعة العلاج. تساعد المتابعة بعد الخروج، بما فيها تقييم السمع ومراجعة أي تغيرات في الحركة أو التعلم والسلوك، على اكتشاف المضاعفات وتوفير التأهيل المناسب.

تقلل لقاحات المستدمية النزلية ب والمكورات الرئوية والمكورات السحائية خطر بعض الأنواع، لكنها لا تمنع جميع أسباب التهاب السحايا. التزم بجدول التطعيم المحلي، واستشر الطبيب بشأن اللقاحات الإضافية بحسب العمر والحالة الصحية والسفر.

• اغسل اليدين جيدًا، خصوصًا بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات.
• لا تشارك فرش الأسنان أو الأدوات التي تلامس الفم.
• غطِّ الفم والأنف عند السعال والعطس وحافظ على التهوية.
• اتبع تعليمات الجهات الصحية بشأن المخالطة والعودة إلى الدراسة أو العمل.

قد يحتاج المخالطون المقربون لبعض الحالات البكتيرية إلى مضادات حيوية وقائية يحددها المختص، وأحيانًا إلى تطعيم. لا تُوصف الوقاية تلقائيًا لكل من قابل المريض، ولا يغني تلقيها عن طلب المساعدة عند ظهور أعراض.