التهاب السحايا القاعدي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتساعد على حمايتهما. ويمر السائل الدماغي الشوكي في حيز بين بعض هذه الأغشية، ليؤدي دورًا واقيًا ويدعم البيئة المحيطة بالجهاز العصبي. عندما يتركز الالتهاب حول السطح السفلي للدماغ، يوصف بأنه قاعدي.

قد تتراكم إفرازات التهابية في هذه المنطقة فتؤثر في الأعصاب القحفية أو حركة السائل، وقد تمتد آثارها إلى الأوعية الدموية. ويُستخدم المصطلح كثيرًا عند وصف نتائج التصوير، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد السبب أو اختيار العلاج. كما أن بعض الأمراض غير المعدية قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

السل الذي يصيب السحايا

يُعد التهاب السحايا السلي من أبرز الأمراض المرتبطة بالالتهاب القاعدي. يحدث عندما تصل بكتيريا السل إلى الجهاز العصبي، غالبًا عبر الدم من بؤرة عدوى في الجسم. وقد تتطور الأعراض خلال أيام إلى أسابيع، ولا يشترط وجود سعال واضح أو تشخيص سابق بسل الرئة. وقد تسبب الإفرازات الالتهابية مضاعفات عصبية إذا تأخر العلاج.

العدوى الفطرية وأسباب معدية أخرى

يمكن لبعض الفطريات، مثل المستخفيات، أن تسبب التهابًا سحائيًا تحت حاد أو مزمنًا، وقد يشمل قاعدة الدماغ. وتزداد بعض هذه العدوى لدى ضعيفي المناعة، مع إمكان إصابة أشخاص لا يعانون ضعفًا معروفًا فيها. وقد ترتبط فطريات أخرى بالعيش في مناطق جغرافية معينة أو السفر إليها. وهناك أسباب معدية أقل شيوعًا يحدد احتمالها التاريخ المرضي والفحوص.

أمراض غير معدية تشبه الحالة

قد تؤدي أمراض التهابية، مثل الساركويد العصبي، أو انتشار بعض الأورام إلى السحايا، إلى تغيرات تشبه الالتهاب القاعدي. لذلك لا يعني ظهور تعزيز سحائي في التصوير وجود سل بالضرورة، ولا ينبغي البدء بعلاج طويل المدى اعتمادًا على صورة الأشعة وحدها دون تقييم شامل.

تختلف عوامل الخطر حسب المسبب، ويساعد إبلاغ الطبيب بها على توجيه الفحوص، لكنها لا تثبت التشخيص أو تنفيه. وتشمل أبرز العوامل:

• مخالطة شخص لديه سل رئوي معدٍ، أو وجود سل سابق أو عدوى سلية غير معالجة.
• ضعف المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو زراعة الأعضاء أو علاجات مثبطة للمناعة.
• صغر السن، خاصة لدى الأطفال المصابين بالسل، أو وجود سوء تغذية.
• الإقامة أو السفر إلى مناطق تنتشر فيها مسببات معينة للعدوى.

قد تكون البداية غير محددة، مثل صداع مستمر أو حمى أو نقص شهية وإرهاق. ومع تقدم الالتهاب يمكن أن تظهر علامات أكثر وضوحًا. ولا يلزم اجتماع الحمى والصداع وتيبس الرقبة، خصوصًا لدى الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة.

• صداع يزداد تدريجيًا، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• حمى وتعرق ليلي أو فقدان وزن في بعض حالات السل.
• تيبس الرقبة أو الانزعاج من الضوء.
• ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن أو اضطراب حركة العين.
• تغير السلوك أو ضعف التركيز أو النعاس غير المعتاد.
• تشنجات أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام.

أما الرضع فقد تظهر لديهم صعوبة الرضاعة، والتهيج، والخمول، والقيء، أو انتفاخ اليافوخ. وهذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب السحايا القاعدي، لكنها تستلزم تقييمًا سريعًا عندما تكون جديدة أو متفاقمة، خاصة مع الحمى أو تغير الاستجابة.

يبدأ التشخيص بتقييم الوعي والعلامات الحيوية والفحص العصبي، مع السؤال عن مدة الأعراض ومخالطة السل والسفر والأدوية والحالة المناعية. وقد تُطلب تحاليل للدم ومزارع وفحوص للبحث عن عدوى خارج الجهاز العصبي، مثل تصوير الصدر عند الاشتباه بالسل.

تصوير الدماغ

قد يكشف الرنين المغناطيسي مع مادة تباين التهابًا حول قاعدة الدماغ، أو استسقاءً دماغيًا، أو مناطق نقص تروية. وقد يُستخدم التصوير المقطعي بحسب الحاجة والتوافر. وتفيد الصور في كشف المضاعفات وتقييم أمان البزل القطني في حالات معينة، لكن التصوير الطبيعي لا يستبعد التهاب السحايا.

تحليل السائل الدماغي الشوكي

يُسحب السائل عادة بالبزل القطني إذا رأى الطبيب أنه آمن. ويُفحص ضغطه وعدد خلاياه ومستويات البروتين والجلوكوز، وتُجرى اختبارات للمسببات المحتملة، مثل الاختبارات الجزيئية والمزارع وفحوص الفطريات. وقد لا تستبعد النتيجة السلبية الأولى السل السحائي، فتحتاج الحالة فحوصًا إضافية. وإذا وُجد اضطراب وعي شديد أو علامات عصبية بؤرية أو اشتباه بارتفاع خطير للضغط داخل الجمجمة، فقد يسبق التصوير البزل. ولا ينبغي أن تؤخر إجراءات التشخيص العلاج العاجل عند الاشتباه القوي.

غالبًا ما تتطلب الحالة دخول المستشفى، ويُوجَّه العلاج إلى السبب مع مراقبة المضاعفات. ولا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، كما لا تصلح المضادات الحيوية المعتادة لعلاج كل المسببات.

• في السل السحائي: يُستخدم مزيج من أدوية السل لمدة طويلة يحددها الفريق المعالج، وغالبًا تُضاف الكورتيكوستيرويدات وفق التقييم الطبي لتقليل الالتهاب.
• في العدوى الفطرية: تُستخدم مضادات فطريات مخصصة بحسب النوع والحالة المناعية، مع معالجة ارتفاع ضغط السائل عند وجوده.
• في الأسباب غير المعدية: يُعالج المرض الأساسي بعد استبعاد العدوى بالقدر المناسب.
• في المضاعفات: قد يلزم علاج التشنجات واضطرابات الأملاح، أو تدخل لتصريف السائل عند حدوث استسقاء دماغي.

لا تتناول الكورتيزون أو أدوية السل من نفسك؛ فقد يخفي العلاج غير المناسب الأعراض أو يزيد بعض العدوى سوءًا. ويجب الالتزام بالخطة وعدم إيقاف الأدوية بمجرد التحسن، مع متابعة آثارها الجانبية والفحوص التي يحددها الطبيب.

تشمل المضاعفات المحتملة استسقاء الدماغ، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والتهاب الأوعية المؤدي إلى سكتات دماغية، وتأثر الأعصاب القحفية أو السمع والرؤية. وقد تبقى صعوبات في الحركة أو الذاكرة والتركيز. تختلف فرص التعافي بحسب السبب وسرعة العلاج ودرجة تأثر الوعي والمناعة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تأهيل ومتابعة عصبية طويلة المدى.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صداع شديد أو متفاقم مع حمى وتيبس الرقبة، أو عند ظهور تشوش أو صعوبة إيقاظ أو تشنجات أو ضعف مفاجئ أو اضطراب جديد في الرؤية. لا تنتظر ظهور طفح جلدي؛ فهو ليس علامة لازمة لهذه الحالة.

واطلب تقييمًا عاجلًا عند استمرار الصداع والحمى، خاصة مع ضعف المناعة أو مخالطة السل. ولتقليل المخاطر، التزم بالتطعيمات الموصى بها، وعالج السل ومسببات ضعف المناعة تحت إشراف طبي. فالوقاية تعتمد على المسبب، ولا تمنع لقاحات التهاب السحايا جميع أسبابه.