التهاب السحايا والجذور العصبية: الأعراض وطرق العلاج

السحايا أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما، ويتحرك السائل الدماغي الشوكي في الحيز المحيط بهما. أما جذور الأعصاب فهي الأجزاء الأولى من الأعصاب التي تنقل الإشارات الحسية والحركية بين الحبل الشوكي وبقية الجسم. عندما يشمل الالتهاب هذين الجزأين معًا، يُسمى التهاب السحايا والجذور العصبية.

تختلف الحالة عن التهاب السحايا وحده، كما تختلف عن عرق النسا الناتج عن ضغط غضروفي على جذر عصبي. وقد تتداخل الأعراض مع أمراض أخرى؛ لذا لا يكفي وجود ألم الظهر مع الصداع لتأكيد التشخيص. كذلك قد تكون العلامات السحائية خفيفة أو غير واضحة لدى بعض المصابين.

قد ينجم الالتهاب عن عدوى، أو يكون جزءًا من مرض التهابي أوسع. ويعتمد ترجيح السبب على سرعة ظهور الأعراض، والمنطقة الجغرافية، والسفر، والتعرض للقراد، وحالة المناعة، ووجود طفح جلدي أو عدوى سابقة.

الأسباب المعدية

• داء لايم العصبي: تسببه بكتيريا تنتقل عبر بعض أنواع القراد، وقد يؤدي إلى ألم جذري شديد، والتهاب السحايا، وأحيانًا ضعف عضلات الوجه. تزداد أهميته عند الإقامة أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض.
• فيروسات الهربس: خصوصًا الهربس البسيط من النوع الثاني، الذي قد يصيب الجذور العجزية ويرتبط باحتباس البول، وفيروس الحماق النطاقي المسبب للحزام الناري. وقد تحدث الإصابة العصبية دون طفح واضح.
• عدوى أخرى: مثل السل والزهري وبعض الفطريات، وقد تسبب التهابًا ممتدًا أو مزمنًا يشمل السحايا والجذور العصبية.
• عدوى لدى ضعيفي المناعة: قد تسبب بعض الفيروسات، ومنها الفيروس المضخم للخلايا، إصابة شديدة للجذور العصبية، خاصة عند وجود نقص مناعي متقدم.

الأسباب غير المعدية

قد تؤدي أمراض التهابية مثل الساركويد إلى إصابة السحايا وجذور الأعصاب. كذلك قد يشبه انتشار خلايا سرطانية إلى السحايا هذه الصورة المرضية. وهذه الاحتمالات أقل شيوعًا، ولا تُستنتج من الأعراض وحدها؛ بل تحتاج إلى فحوص موجهة، خاصة إذا طال المرض أو لم يستجب للعلاج المتوقع.

قد تبدأ الأعراض خلال أيام أو تتطور تدريجيًا على مدى أسابيع. وليس ضروريًا أن تجتمع الحمى والصداع وتيبس الرقبة لدى كل مريض، كما أن غياب أحدها لا يستبعد التهاب السحايا.

أعراض مرتبطة بالسحايا

• صداع جديد أو شديد يختلف عن المعتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم عند تحريكها.
• حمى، وغثيان أو قيء، وحساسية للضوء.
• خمول أو اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.

أعراض مرتبطة بجذور الأعصاب

• ألم حارق أو كالصدمات الكهربائية يمتد من الظهر أو الرقبة إلى أحد الأطراف.
• تنميل أو وخز، أو نقص الإحساس في منطقة محددة.
• ضعف عضلي، وصعوبة المشي، أو تغير المنعكسات العصبية.
• اضطراب التبول أو التبرز عند إصابة الجذور المسؤولة عنهما.
• نقص الإحساس حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين في بعض الإصابات العجزية.

قد يصاحب بعض الأسباب شلل في الوجه أو طفح جلدي، لكن غياب الطفح أو عدم تذكر لدغة قراد لا ينفي السبب المعدي. ومن المهم إخبار الطبيب بتسلسل الأعراض، لا بالألم الأكثر إزعاجًا فقط.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود صداع شديد مع حمى أو تيبس الرقبة، أو عند ظهور تشوش الوعي، أو تشنجات، أو تدهور سريع. ويُعد الطفح الذي لا يبهت بالضغط علامة خطرة خصوصًا مع الحمى، لكن لا تنتظر ظهوره لطلب المساعدة.

كما يستدعي احتباس البول الجديد، أو فقد السيطرة على البول والبراز، أو خدر منطقة العجان، أو ضعف الساقين المتزايد تقييمًا طارئًا، حتى دون حمى. فقد تدل هذه الأعراض على إصابة التهابية أو ضغط على أعصاب ذيل الفرس، وكلاهما يحتاج إلى تدخل سريع.

أما الألم العصبي المستمر المصحوب بتنميل أو ضعف خفيف فيحتاج إلى مراجعة قريبة، خاصة بعد عدوى أو تعرض محتمل للقراد. ويجب خفض عتبة طلب الرعاية لدى ضعيفي المناعة وكبار السن، إذ قد تكون الأعراض لديهم أقل وضوحًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض والأدوية والسفر والتعرضات المحتملة، ثم يفحص الوعي والأعصاب القحفية وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات. وقد يتطلب التقييم دخول المستشفى إذا اشتُبه بعدوى خطرة أو ظهرت اضطرابات عصبية متفاقمة.

• البزل القطني: يُؤخذ السائل الدماغي الشوكي لتحليل خلاياه والبروتين والجلوكوز، وإجراء المزارع أو اختبارات المادة الوراثية للميكروبات حسب الاشتباه.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ومزارع الدم، واختبارات موجهة لداء لايم أو الزهري أو غيرهما عند وجود مبرر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يساعد في تقييم السحايا والجذور والحبل الشوكي واستبعاد الضغط أو الخراج؛ وقد يكون طبيعيًا رغم وجود التهاب.
• تخطيط الأعصاب والعضلات: قد يُستخدم لاحقًا لتقييم مدى الإصابة العصبية أو التمييز بينها وبين اضطرابات مشابهة.

ليس كل مريض بحاجة إلى تصوير الدماغ قبل البزل القطني؛ يقرر الطبيب ذلك وفق علامات الخطورة وموانع الإجراء. وعند الاشتباه القوي بالتهاب سحايا بكتيري، لا ينبغي أن يؤخر انتظار التصوير أو البزل بدء العلاج العاجل.

يهدف العلاج إلى السيطرة على السبب وحماية الوظائف العصبية وتخفيف الأعراض. ويُختار مكان العلاج وطريقته بحسب شدة الإصابة، والقدرة على تناول الدواء، والمضاعفات المحتملة.

• العدوى البكتيرية: تُعالج بمضادات حيوية مناسبة، وقد تبدأ عبر الوريد. ويحتاج السل والزهري وداء لايم إلى خطط تختلف عن علاج العدوى البكتيرية الحادة الأخرى.
• العدوى الفيروسية: قد تحتاج إصابات الهربس أو الحماق النطاقي إلى مضادات فيروسية، خصوصًا مع إصابة عصبية مهمة. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات.
• العدوى الفطرية: تتطلب مضادات فطرية وعلاجًا متخصصًا قد يطول.
• الأسباب الالتهابية: قد تُستخدم أدوية مثبطة للمناعة بعد تقييم كافٍ واستبعاد العدوى أو التعامل معها.
• الرعاية الداعمة: تشمل تسكين الألم، وعلاج الغثيان، ومراقبة السوائل، وتدبير احتباس البول، والعلاج الطبيعي عند الحاجة.

لا تبدأ الكورتيزون أو مضادًا حيويًا من نفسك؛ فالكورتيزون ليس علاجًا عامًا لهذه الحالة، وقد يفاقم بعض العدوى. وقد تُستخدم أدوية مخصصة للألم العصبي بإشراف الطبيب إذا لم تكفِ المسكنات المعتادة.

تعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة العلاج وشدة الضرر العصبي. وقد يتحسن الصداع قبل الألم أو التنميل، بينما يحتاج استرداد القوة إلى وقت وتأهيل. وتشمل المضاعفات المحتملة ألمًا عصبيًا مستمرًا أو ضعفًا أو اضطراب المثانة، وقد تحدث مضاعفات سحائية مثل تأثر السمع بحسب السبب.

لا يوجد لقاح واحد يمنع جميع الأسباب. لكن الالتزام باللقاحات الموصى بها ضد بعض مسببات التهاب السحايا، والوقاية من لدغات القراد، والممارسات الجنسية الأكثر أمانًا يقلل مخاطر محددة. والحالة ليست معدية بذاتها؛ فقابلية انتقال العدوى تعتمد على المسبب، ولا يحتاج المخالطون إلى علاج وقائي إلا في حالات معينة يحددها الفريق الطبي. المتابعة ضرورية لتقييم المشي والإحساس ووظيفة المثانة وتعديل خطة التأهيل.