التهاب السحايا: الأعراض والعلاج ومخاطر الحقن الملوثة

السحايا طبقات واقية تغلف الدماغ والحبل الشوكي، ويوجد بينها السائل الدماغي الشوكي. يحدث الالتهاب غالبًا بسبب عدوى، لكنه قد ينشأ أيضًا لأسباب غير معدية. ولا يمكن التمييز بثقة بين أنواعه اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• البكتيري: من أخطر الأنواع، وقد يصاحبه تسمم الدم، ويحتاج إلى علاج فوري في المستشفى.
• الفيروسي: كثير من حالاته أخف من البكتيري، لكن بعضها شديد، خصوصًا لدى حديثي الولادة أو ضعيفي المناعة.
• الفطري: أقل شيوعًا، وقد يرتبط بضعف المناعة أو وصول فطريات إلى الجسم عبر مستحضر ملوث.
• السلّي والطفيلي: لهما أسباب وعلاجات خاصة، وقد يتطور الالتهاب السلّي بصورة تدريجية.
• غير المعدي: قد يرتبط بأمراض مناعية أو بعض الأدوية أو الأورام، ولا ينتقل بالمخالطة.

تصل بعض الميكروبات إلى السحايا عبر الدم، وقد تمتد العدوى أحيانًا من بؤرة قريبة مثل التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية. وتزيد بعض إصابات الرأس أو جراحات الجهاز العصبي أو تسرب السائل الدماغي الشوكي من قابلية الإصابة. كما يؤثر العمر وضعف المناعة وغياب بعض التطعيمات في مستوى الخطر.

تنتقل بعض البكتيريا المسببة للمرض، مثل المكورات السحائية، عبر إفرازات الجهاز التنفسي أثناء المخالطة الوثيقة. وقد تنتقل فيروسات مسببة لالتهاب السحايا عبر الأيدي الملوثة أو إفرازات التنفس. أما التهاب السحايا الفطري فلا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر؛ لذا تحدد هوية الميكروب إجراءات حماية المخالطين.

يجب أن تُحضّر المستحضرات المعدة للحقن وتُحفظ وتُعطى وفق اشتراطات تعقيم صارمة. وإذا تلوث مستحضر يُحقن قرب العمود الفقري، مثل بعض حقن المنطقة فوق الجافية، فقد تدخل الميكروبات إلى أنسجة عميقة وتسبب التهاب السحايا أو عدوى موضعية. وقد تتأخر الأعراض في بعض العدوى الفطرية لأسابيع أو أكثر.

التركيب الصيدلي هو تحضير دواء لتلبية احتياج طبي محدد، ولا يعني بذاته أن المستحضر غير آمن. لكن المستحضرات المعقمة تتطلب رقابة دقيقة على المواد وبيئة التحضير والتخزين والتتبع. وأي خلل في هذه السلسلة قد يعرض أكثر من مريض للعدوى.

إذا أُبلغت بأنك تلقيت مستحضرًا مشتبهًا بتلوثه، تواصل مع الجهة المعالجة حتى إن لم تظهر أعراض، واتبع تعليمات المتابعة الرسمية. احتفظ بتاريخ الإجراء واسم الدواء إن أمكن، ولا تبدأ علاجًا وقائيًا من نفسك. ولا توقف أدوية أخرى لمجرد تشابه أسمائها مع مستحضر مسحوب.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو تتطور على مدى أيام، وبعض الأنواع أبطأ ظهورًا. تشمل العلامات المهمة:

• حمى وصداع شديد أو غير معتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم عند تحريكها.
• غثيان وقيء وحساسية شديدة للضوء.
• نعاس غير طبيعي أو ارتباك أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات أو ضعف عصبي جديد.
• طفح أحمر أو أرجواني لا يبهت عند الضغط عليه، في بعض حالات عدوى المكورات السحائية.

ليس من الضروري ظهور جميع العلامات، وقد يغيب تيبس الرقبة أو الحمى، خاصةً لدى كبار السن وضعيفي المناعة. والطفح ليس علامة لازمة؛ فلا تنتظر ظهوره أو نتيجة اختباره بالضغط قبل طلب الإسعاف. وبعد حقن قرب العمود الفقري، يستدعي الصداع المستمر أو الحمى أو ألم الظهر المتزايد تقييمًا سريعًا.

قد لا يستطيع الرضيع إظهار العلامات المعتادة، وتكون التغيرات في سلوكه ورضاعته أكثر وضوحًا. ينبغي الانتباه إلى:

• ضعف الرضاعة أو رفضها، مع قيء أو خمول.
• تهيج شديد أو بكاء حاد وغير معتاد.
• حمى، أو انخفاض غير معتاد في درجة الحرارة.
• انتفاخ اليافوخ، وهو المنطقة اللينة أعلى الرأس.
• تيبس الجسم أو ارتخاؤه، أو حدوث تشنجات.

لا تثبت أي علامة منفردة التشخيص، لكن الرضيع الذي يبدو مريضًا بوضوح يحتاج إلى تقييم عاجل. ويجب تقييم الحمى لدى الرضع دون ثلاثة أشهر سريعًا، حتى في غياب أعراض أخرى واضحة.

يبدأ التقييم بفحص الحالة العامة والوعي والعلامات العصبية، والسؤال عن التطعيمات والمخالطين والأدوية والإجراءات الحديثة. وإذا اشتبه الطبيب بالتهاب بكتيري، فقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج لأن التأخير قد يزيد خطر المضاعفات.

تحاليل الدم وزراعة الدم

تساعد التحاليل في تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء. وقد تكشف زراعة الدم البكتيريا وتساعد في اختيار المضاد المناسب. يُفضل أخذ العينات قبل المضادات عندما يمكن ذلك دون تأخير العلاج، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض وحدها.

البزل القطني وتحليل السائل

يُسحب مقدار من السائل الدماغي الشوكي بإبرة من أسفل الظهر لفحص الخلايا والبروتين والسكر، وإجراء الزراعة واختبارات الميكروبات. ويعد هذا الفحص محوريًا للتشخيص. يقيّم الطبيب سلامة إجرائه أولًا، وقد يؤجله عند عدم استقرار المريض أو وجود موانع معينة.

التصوير واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل

قد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند وجود علامات محددة، مثل اضطراب شديد بالوعي أو ضعف عصبي موضعي. لكنه ليس مطلوبًا قبل البزل لكل مريض، ولا ينفي الالتهاب وحده. وتساعد اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل على كشف المادة الوراثية لبعض الميكروبات، وقد تُطلب فحوص إضافية للفطريات أو السل بحسب الاشتباه.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة، ولا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع. يحتاج الالتهاب البكتيري إلى مضادات حيوية وريدية عاجلة، وقد يُضاف الكورتيزون في حالات محددة. أما الفطري فيحتاج إلى مضادات فطريات متخصصة، غالبًا لفترة طويلة مع متابعة وظائف الأعضاء والاستجابة للعلاج.

تتحسن حالات فيروسية كثيرة بالرعاية الداعمة، لكن بعض الفيروسات تستدعي مضادات فيروسية. وقد تشمل الرعاية السوائل المناسبة، وتسكين الألم، وعلاج التشنجات ودعم التنفس. لا يُنصح باستعمال مضاد حيوي متبقٍ في المنزل؛ فقد يكون غير مناسب ويؤخر التقييم الصحيح.

قد يسبب المرض ضعف السمع أو مشكلات الذاكرة والتركيز أو التشنجات أو صعوبات الحركة، وقد تؤدي العدوى الشديدة إلى تسمم الدم وتلف الأعضاء. لذلك قد تشمل المتابعة فحص السمع والتقييم العصبي، وتقييم نمو الأطفال وتطورهم. ويحتاج بعض المتعافين إلى تأهيل جسدي أو دعم نفسي وتعليمي.

• التزم بالتطعيمات الموصى بها حسب العمر والحالة الصحية والسفر، ومنها لقاحات المكورات السحائية والرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب.
• اغسل اليدين ولا تشارك الأدوات التي تلامس اللعاب.
• احصل على الحقن والإجراءات الطبية في منشآت مرخصة تلتزم بمكافحة العدوى.
• اتبع تنبيهات سحب الأدوية الصادرة عن الجهات الصحية، وتجنب المستحضرات مجهولة المصدر.
• إذا كنت مخالطًا وثيقًا لحالة بكتيرية مؤكدة، اطلب تقييمًا؛ فقد تحتاج دواءً وقائيًا أو تطعيمًا بحسب الميكروب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود صداع شديد مع حمى أو تيبس الرقبة، أو ارتباك، أو تشنجات، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو طفح لا يبهت بالضغط. واطلب الإسعاف عند تدهور الوعي أو صعوبة التنفس. لا تنتظر اجتماع الأعراض كلها، وأبلغ الفريق الطبي بأي حقن حديثة قرب العمود الفقري أو تعرض لمستحضر مشتبه به. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي العاجل.