التهاب السيساء: أسباب التهاب الفقرات وطرق التعامل معه

السيساء اسم يُطلق على العمود الفقري. ويتكون العمود الفقري من فقرات وأقراص ومفاصل وأربطة تعمل معًا لدعم الجسم وحماية الحبل الشوكي والسماح بالحركة. قد يصيب الالتهاب بعض هذه البنى، وقد يبدأ في المفصلين العجزيين الحرقفيين اللذين يربطان أسفل العمود الفقري بالحوض.

من أشهر الأمراض المرتبطة بهذا المصطلح التهاب المفاصل الفقاري المحوري، الذي يضم التهاب الفقار المقسط وأشكالًا أخرى قد لا تظهر تغيراتها في الأشعة السينية مبكرًا. لكن ليس كل التهاب في الفقرات التهابًا مقسطًا، وليس كل ألم في الظهر دليلًا على التهاب السيساء. كما تختلف هذه الحالات عن التآكل المرتبط بالعمر أو الشد العضلي.

الالتهاب المرتبط بالمناعة

في أمراض التهاب المفاصل الفقاري، يسهم اضطراب تنظيم المناعة في حدوث التهاب بالمفاصل ومواضع اتصال الأوتار والأربطة بالعظام. لا يوجد سبب منفرد معروف، لكن الاستعداد الوراثي له دور. يرتبط جين HLA-B27 ببعض هذه الحالات، إلا أن وجوده لا يعني أن الشخص مصاب أو سيُصاب بالمرض.

قد يترافق الالتهاب المحوري مع الصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي. ويساعد وجود تاريخ عائلي مشابه على توجيه التشخيص، لكنه ليس شرطًا لحدوث المرض. ويمكن أن يصيب الرجال والنساء، وقد يتأخر اكتشافه عندما تُنسب الأعراض إلى أسباب أخرى.

العدوى في العمود الفقري

قد تصل البكتيريا إلى الفقرات عبر الدم من بؤرة عدوى أخرى، أو بعد جراحة أو إجراء طبي في بعض الحالات. ويمكن أن تسبب بعض العدوى، ومنها السل، التهابًا في العمود الفقري. ترتفع احتمالات العدوى لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري، ومن يستخدمون المخدرات بالحقن. ومع ذلك، قد تحدث دون عامل خطورة واضح.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومكان الالتهاب وشدته. في الالتهاب المناعي، قد تتطور تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، وتشمل:

• ألمًا بأسفل الظهر أو الأرداف، وقد ينتقل بين الجانبين.
• تيبسًا صباحيًا أو بعد فترات طويلة من الخمول.
• ألمًا يتحسن بالحركة أكثر من الراحة، وقد يوقظ الشخص ليلًا.
• نقص مرونة الظهر أو صعوبة الانحناء والدوران.
• إرهاقًا أو ألمًا في الكعبين أو تورمًا في بعض المفاصل.

أما عدوى الفقرات فقد تسبب ألمًا موضعيًا مستمرًا أو شديدًا يزداد مع الوقت، مع حمى أو قشعريرة أو تعرق ليلي أحيانًا. غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد يظهر نقص وزن غير مقصود أو شعور عام بالتوعك.

كيف يختلف عن ألم الظهر المعتاد؟

يرتبط الألم الميكانيكي غالبًا بالمجهود أو وضعية معينة، وقد يتحسن بالراحة. أما الألم الالتهابي فعادةً يكون أوضح أثناء الراحة وبعد الاستيقاظ ويتحسن بالنشاط. هذه فروق إرشادية وليست اختبارًا حاسمًا؛ فقد تتداخل الأنماط، ولا يمكن معرفة السبب من وصف الألم وحده.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور الألم ومدته، وتأثير الحركة والراحة، ووجود حمى أو أعراض بالعين أو الجلد أو الأمعاء. كما يسأل عن العدوى الحديثة والجراحات والأمراض المزمنة والأدوية. يشمل الفحص حركة العمود الفقري والمفاصل، وقد يتضمن تقييم القوة والإحساس وردود الأفعال.

تُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وقد تشمل:

• تحاليل مؤشرات الالتهاب مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل C؛ وقد تكون طبيعية رغم وجود التهاب مناعي.
• تحليل HLA-B27 عند الحاجة، بوصفه جزءًا من التقييم وليس وسيلة مستقلة للتشخيص.
• الأشعة السينية للكشف عن تغيرات المفاصل والعظام، مع احتمال عدم ظهور الالتهاب المبكر فيها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الالتهاب المبكر أو الاشتباه بعدوى أو ضغط على الأعصاب.
• مزارع الدم، وأحيانًا أخذ عينة من موضع الالتهاب، لتحديد الميكروب عند الاشتباه بالعدوى.

قد تكون الإحالة إلى اختصاصي الروماتيزم مناسبة للاشتباه بالتهاب مناعي، بينما تتطلب العدوى تعاون اختصاصيي الأمراض المعدية والعمود الفقري. لا يلزم إجراء جميع الفحوص لكل مريض؛ فاختيارها يعتمد على القصة المرضية والفحص.

علاج الالتهاب المناعي

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والسيطرة على الالتهاب والحفاظ على الحركة والوظيفة. تشمل الخطة تمارين مناسبة وعلاجًا طبيعيًا، وقد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إذا كانت ملائمة للحالة. تحتاج هذه الأدوية إلى الحذر لدى مرضى الكلى والقلب أو من لديهم قرحة أو يستخدمون مميعات الدم.

إذا استمر نشاط المرض، فقد يختار اختصاصي الروماتيزم أدوية بيولوجية أو علاجات موجهة أخرى وفق التشخيص والحالة الصحية. تستلزم بعض هذه العلاجات فحص العدوى الكامنة ومراجعة التطعيمات قبل البدء. ولا تُستخدم الكورتيزونات أو مثبطات المناعة من دون إشراف، ولا سيما قبل استبعاد العدوى عند الاشتباه بها.

علاج العدوى

تحتاج عدوى الفقرات إلى علاج مضاد للميكروبات يُحدَّد بحسب المسبب ونتائج الفحوص، وغالبًا يستمر مدة طويلة تحت المتابعة. قد تستلزم الحالة دخول المستشفى، وقد تُجرى جراحة عند وجود خراج أو ضغط عصبي أو عدم استقرار العمود الفقري. لا تبدأ مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل؛ فقد يكون غير مناسب ويؤثر في نتائج المزارع.

بعد تقييم السبب، يساعد النشاط المنتظم غالبًا في التعامل مع الالتهاب المناعي. أما عند الاشتباه بعدوى أو وجود ألم حاد غير مفسر، فتُحدَّد الحركة الآمنة بعد التقييم الطبي.

• التزم بتمارين المرونة وتقوية العضلات التي يوصي بها اختصاصي العلاج الطبيعي.
• قلل الجلوس المتواصل وغيّر وضعيتك بانتظام خلال العمل.
• تجنب التدخين، واهتم بالنوم والتغذية المتوازنة وصحة العظام.
• تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري، خصوصًا عند وجود تيبس شديد أو هشاشة.
• تابع الأعراض وتأثير العلاج، ولا توقف الأدوية الموصوفة أو تعدّلها بنفسك.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر أو تكرر، خاصةً إذا صاحبه تيبس صباحي وتحسن بالحركة، أو بدأ في سن مبكرة واستمر لأشهر. ويساعد التقييم المبكر على تقليل أثر الالتهاب في الحركة والنشاط اليومي. اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم ظهر جديد، أو ألم متزايد بعد جراحة، أو لدى من لديهم ضعف مناعة.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضعف جديد أو متزايد في الأطراف، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. كذلك يحتاج ألم العين واحمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية إلى تقييم عيني عاجل، لاحتمال وجود التهاب عنبية قد يصاحب الأمراض الفقارية المناعية.