التهاب الشرايين التاجية: أسبابه ومخاطره وطرق علاجه

يحدث التهاب الشريان التاجي عندما تتعرض طبقات جداره لعملية التهابية قد تسبب التورم أو التلف أو التندب. وقد تؤدي هذه التغيرات إلى تضيق المجرى الذي يعبر منه الدم، أو إلى ضعف الجدار واتساعه بصورة غير طبيعية، وهو ما يسمى تمدد الشريان أو أم الدم.

قد تنشأ جلطة داخل الجزء المتضرر، خصوصًا عند وجود تمدد يبطئ حركة الدم. وإذا قل وصول الأكسجين إلى عضلة القلب، فقد تظهر الذبحة الصدرية أو تحدث نوبة قلبية. وقد تبقى آثار الالتهاب على الشريان حتى بعد تراجع نشاط المرض المسبب له.

رغم تشابه بعض الأعراض، فإن هذه الحالات ليست متطابقة، ويؤثر التمييز بينها في اختيار العلاج:

• التهاب الشرايين التاجية: يصيب جدار الشريان، وغالبًا يرتبط باضطراب التهابي أو مناعي.
• تصلب الشرايين التاجية: ينتج عن تراكم اللويحات الدهنية داخل الجدار، وهو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الشرايين التاجية. تشارك الالتهابات في تطوره، لكن ذلك لا يجعله مرادفًا لالتهاب الأوعية.
• التهاب عضلة القلب: يصيب النسيج العضلي للقلب نفسه، وقد يحدث دون إصابة الشرايين التاجية.

يمكن أن تتزامن بعض هذه المشكلات لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي وصف ألم الصدر لتحديد نوع المرض.

داء كاواساكي لدى الأطفال

داء كاواساكي مرض التهابي يصيب الأوعية، ويظهر غالبًا لدى الأطفال دون الخامسة، مع إمكانية حدوثه في أعمار أخرى. وهو من أهم أسباب إصابة الشرايين التاجية الالتهابية عند الأطفال. قد يترافق مع حمى مستمرة، واحمرار العينين، وتغيرات في الفم والشفاه، وطفح جلدي، وتورم اليدين والقدمين. ويساعد العلاج المبكر على تقليل احتمال المضاعفات التاجية.

التهاب الأوعية والأمراض المناعية

يمكن أن تتأثر الشرايين التاجية في بعض أمراض التهاب الأوعية، مثل التهاب الشرايين العقدي المتعدد والتهاب الشرايين تاكاياسو ومرض بهجت. كما قد تحدث إصابة التهابية في سياق بعض الأمراض المناعية الجهازية، لكنها ليست شائعة. ولا ينبغي افتراض أن ألم الصدر لدى مريض مناعي سببه التهاب الشرايين؛ فقد تكون له أسباب أخرى أكثر شيوعًا.

أسباب أقل شيوعًا

قد ترتبط إصابة الشريان، في حالات نادرة، بعدوى أو باضطرابات التهابية أخرى. ويحتاج تحديد السبب إلى مراجعة التاريخ المرضي والفحوص المناسبة، لأن العلاج المثبط للمناعة قد يكون ضارًا إذا كانت هناك عدوى لم تُشخّص أو تُعالج.

قد لا يسبب التهاب الشرايين التاجية أعراضًا مباشرة، وتُكتشف الإصابة أثناء متابعة مرض التهابي معروف. وعند تأثر تدفق الدم إلى القلب، قد تظهر أعراض تشبه أعراض أمراض الشرايين التاجية الأخرى، ومنها:

• ألم أو ضغط في الصدر، مع المجهود أو أحيانًا أثناء الراحة.
• ضيق النفس أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• خفقان أو دوخة أو إغماء.
• تعب غير معتاد، وقد يصاحبه غثيان أو تعرق عند حدوث نقص تروية حاد.

وقد تظهر علامات للمرض المسبب، مثل الحمى أو آلام المفاصل أو الطفح أو نقص الوزن غير المقصود. أما الأطفال الصغار فقد تبدو عليهم علامات غير محددة، مثل التهيج وضعف الرضاعة والخمول، بدلًا من الشكوى الواضحة من ألم الصدر.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأمراض السابقة والفحص السريري. وقد يتعاون طبيب القلب مع اختصاصي الروماتيزم أو طبيب قلب الأطفال. ولا يوجد تحليل دم واحد يثبت التهاب الشرايين التاجية، كما أن ارتفاع مؤشرات الالتهاب لا يحدد مكان الإصابة.

• تخطيط القلب والتروبونين: يساعدان على تقييم نقص التروية أو أذية عضلة القلب عند الاشتباه بمشكلة حادة، لكنهما لا يثبتان سببها الالتهابي.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب وتعداد الدم ووظائف الأعضاء، مع فحوص مناعية أو للعدوى بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم وظيفة القلب، وله دور مهم في فحص الشرايين التاجية لدى الأطفال المصابين بكاواساكي.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو القسطرة: يكشف التضيق والتمدد والانسداد، ويُختار وفق الحاجة السريرية.
• الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الأخرى: قد يساعد على تقييم تأثر القلب أو انتشار مرض الأوعية في حالات مختارة.

لا تكفي صورة التضيق وحدها للجزم بأنه التهابي؛ إذ يربط الطبيب نتائج التصوير بالسياق المرضي لاستبعاد التصلب وأسباب أخرى.

يهدف العلاج إلى السيطرة على السبب وحماية عضلة القلب وتقليل خطر الجلطات. وتختلف الخطة بحسب وجود التهاب نشط أو تلف قديم في الشريان، وبحسب حدوث نقص تروية أو تمدد.

السيطرة على الالتهاب

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى مثبطة للمناعة في بعض أمراض التهاب الأوعية، تحت إشراف متخصص. أما داء كاواساكي فيُعالج عادةً بالغلوبولين المناعي الوريدي والأسبرين وفق تقييم الفريق المعالج، وقد تُضاف علاجات أخرى. ولا يجوز إعطاء الأسبرين للأطفال ذاتيًا؛ فاستخدامه في كاواساكي استثناء طبي يحتاج إلى متابعة.

منع الجلطات واستعادة تدفق الدم

قد يصف الطبيب مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وفق حجم التمدد وخطر الجلطات وعوامل النزف، وليست هذه الأدوية مطلوبة للجميع. وإذا وُجد انسداد أو تضيق شديد، فقد تستلزم الحالة تدخلًا بالقسطرة أو جراحة لتجاوز الشريان المصاب. ولا تُغني معالجة الالتهاب وحدها عن علاج النوبة القلبية عند حدوثها.

قد تشمل المضاعفات الجلطات والنوبات القلبية واضطرابات النظم وضعف ضخ القلب. لذلك قد تستمر المتابعة حتى بعد زوال الأعراض أو عودة مؤشرات الالتهاب إلى الطبيعي، خصوصًا عند وجود تمدد أو تضيق متبقٍ.

• التزم بمواعيد التصوير والتحاليل ولا توقف العلاج من نفسك.
• تجنب التدخين واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول لتقليل المخاطر الإضافية.
• ناقش مستوى النشاط البدني المناسب، خاصةً بعد إصابة قلبية أو عند استخدام مضادات التخثر.
• أبلغ الطبيب عن نزف غير معتاد أو علامات عدوى أثناء العلاج.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويستدعي الإغماء أو صعوبة التنفس الشديدة تقييمًا طارئًا أيضًا. لا تنتظر زوال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور أعراض صدرية جديدة لدى شخص مصاب بالتهاب الأوعية. وللأطفال، تستدعي الحمى المستمرة خمسة أيام أو أكثر مراجعة طبية عاجلة، خصوصًا مع علامات كاواساكي؛ ولا تنتظر اكتمال هذه المدة إذا كان الطفل متوعكًا أو ظهرت علامات مقلقة.