التهاب الشرايين الروماتزمي: علاماته ومخاطره وطرق علاجه

يُستخدم هذا الاسم غالبًا لوصف التهاب الأوعية المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي. والتسمية الأدق هي «التهاب الأوعية الروماتويدي»، لأن الإصابة قد تشمل أوعية صغيرة ومتوسطة الحجم، ولا تنحصر بالضرورة في الشرايين وحدها. قد يؤدي الالتهاب إلى تضيق الوعاء أو انسداده، وأحيانًا إلى تلف جداره، فتتأثر الأنسجة التي يغذيها.

هذه الحالة ليست مرادفًا لالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، الذي قد يرتبط بألم العضلات الروماتزمي ويصيب عادةً كبار السن. كما أنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لأي طفح أو خدر لدى مريض الروماتويد؛ فهناك أسباب أخرى أكثر شيوعًا، ويحدد الفحص الطبي المقصود بالتسمية والتشخيص الصحيح.

الروماتويد مرض مناعي ذاتي، أي إن الجهاز المناعي يهاجم أنسجة الجسم بالخطأ. وفي التهاب الأوعية الروماتويدي تسهم تفاعلات مناعية، منها ترسب معقدات مناعية وتنشيط الالتهاب، في إتلاف جدران الأوعية. لا يوجد سبب منفرد يفسر حدوث هذه المضاعفة لدى شخص دون آخر، وهي ليست عدوى ولا تنتقل بالمخالطة.

تظهر الحالة غالبًا لدى مرضى الروماتويد طويل الأمد والشديد، وقد ترتبط بالعوامل التالية:

• وجود تلف مفصلي واضح أو عُقيدات روماتويدية تحت الجلد.
• ارتفاع مستويات عامل الروماتويد أو الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي.
• التدخين، وهو عامل قابل للتعديل يرتبط أيضًا بمخاطر وعائية أخرى.
• كون المريض رجلًا، رغم أن الروماتويد عمومًا أكثر شيوعًا لدى النساء.

وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كما أن التهاب الأوعية قد يظهر عندما تكون أعراض المفاصل هادئة نسبيًا؛ لذلك لا يكفي غياب ألم المفاصل لاستبعاده.

تعتمد الأعراض على الأوعية والأنسجة المصابة. وقد يصاحبها تعب ملحوظ أو حمى أو نقص وزن غير مقصود، لكنها أعراض عامة لا تثبت التشخيص بمفردها.

تغيرات الجلد والأصابع

الجلد من أكثر المواضع تأثرًا. قد تظهر بقع حمراء أو أرجوانية لا يختفي لونها عند الضغط، أو تقرحات مؤلمة خاصةً في الساقين وحول الكاحلين. وقد تُلاحظ آفات صغيرة قرب الأظافر، أو تغيرات في لون أطراف الأصابع. أما تحول إصبع إلى لون داكن مع ألم أو برودة فقد يشير إلى نقص شديد في التروية ويحتاج إلى تقييم عاجل.

أعراض الأعصاب الطرفية

قد يسبب ضعف تغذية الأعصاب خدرًا أو وخزًا أو ألمًا حارقًا، وأحيانًا ضعفًا عضليًا. ومن العلامات المهمة ظهور صعوبة مفاجئة في رفع مقدمة القدم أو مد الرسغ. وقد تكون الأعراض غير متناظرة، فتؤثر في أعصاب متفرقة بدلًا من إصابة الطرفين بالنمط نفسه.

إصابة العين أو الأعضاء الداخلية

قد تصاحب الحالة التهابات عينية خطرة، مثل التهاب صلبة العين، وتظهر بألم واحمرار أو تغير في الرؤية. ونادرًا قد تتأثر الأمعاء أو القلب أو الكلى أو أعضاء أخرى. الألم البطني الشديد، أو ألم الصدر، أو ضيق النفس، أو التغير الواضح في البول يستدعي تقييمًا سريعًا، دون افتراض أن الروماتويد هو السبب الوحيد.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الروماتويد والأدوية المستخدمة، وتوقيت الأعراض الجديدة. يفحص الطبيب الجلد والنبض والدورة الدموية وقوة العضلات والإحساس، ويبحث عن علامات إصابة أعضاء أخرى. وقد يتعاون اختصاصي الروماتيزم مع اختصاصيي الجلدية أو الأعصاب أو العيون بحسب المشكلة.

• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، وأجسامًا مضادة وفحوصًا مناعية يختارها الطبيب.
• تحليل البول: يساعد على كشف الدم أو البروتين اللذين قد يشيران إلى إصابة كلوية.
• فحوص الأعصاب: قد يُطلب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب عند وجود ضعف أو خدر.
• التصوير: يُستخدم عند الحاجة لتقييم تدفق الدم أو عضو متأثر.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من جلد مصاب أو من عصب وعضلة في حالات مختارة لإثبات التهاب جدار الوعاء.

لا يوجد تحليل دم واحد يحسم التشخيص. فارتفاع عامل الروماتويد وحده لا يثبت التهاب الأوعية، كما يلزم استبعاد العدوى والجلطات وتصلب الشرايين وتأثيرات الأدوية وأنواع التهاب الأوعية الأخرى. وقد لا تُظهر الخزعة الالتهاب إذا كانت العينة من موضع غير ممثل للإصابة.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب وحماية الأعضاء وتحسين التروية قدر الإمكان. وتختلف الخطة بين إصابة جلدية محدودة وحالة تهدد الأعصاب أو أحد الأعضاء الحيوية. لذلك لا توجد وصفة واحدة مناسبة لجميع المرضى، وقد تستلزم الحالات الشديدة العلاج داخل المستشفى.

السيطرة على النشاط المناعي

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، مع دواء آخر لتعديل المناعة وتقليل الحاجة إلى استخدامها طويلًا. تشمل الخيارات في حالات مختارة أدوية مثل الميثوتركسات أو الآزاثيوبرين، بينما قد يُستخدم الريتوكسيماب أو السيكلوفوسفاميد في إصابات أشد. يعتمد الاختيار على العضو المصاب والحالة الصحية ومخاطر الدواء، وليس على شدة ألم المفاصل وحدها.

العناية بالأنسجة والمتابعة

تحتاج التقرحات إلى عناية مناسبة بالجروح وتقييم وجود عدوى أو ضعف تروية. وقد يفيد العلاج الطبيعي والدعامات عند تضرر الأعصاب. المضادات الحيوية تعالج العدوى المصاحبة عند وجودها، لكنها لا تعالج الالتهاب المناعي نفسه. كذلك ليست مميعات الدم علاجًا روتينيًا لهذه الحالة ما لم يوجد سبب مستقل لاستخدامها.

تتطلب مثبطات المناعة متابعة تعداد الدم ووظائف الأعضاء، وتقييم بعض العدوى قبل بدء أدوية معينة. يناقش الطبيب أيضًا اللقاحات وصحة العظام. لا توقف الكورتيكوستيرويدات فجأة، ولا تغيّر العلاج بنفسك؛ فالحمى أثناء تثبيط المناعة قد تعكس عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور تقرح جديد لا يلتئم، أو طفح أرجواني، أو خدر متزايد، أو أعراض عامة غير مفسرة. ويحتاج ضعف عضلي جديد أو احمرار مؤلم في العين إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث:

• فقدان مفاجئ للبصر أو تدهور سريع في الرؤية.
• ألم صدر أو ضيق نفس شديد أو أعراض سكتة دماغية.
• ألم بطني شديد ومستمر، خصوصًا مع نزف.
• ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو اسوداد الأصابع.

قد تساعد السيطرة الجيدة على الروماتويد والإقلاع عن التدخين والالتزام بالمتابعة على تقليل المخاطر، لكن لا توجد وسيلة تضمن الوقاية تمامًا. افحص الجلد والقدمين بانتظام، واحمِ المناطق قليلة الإحساس من الجروح والحرارة المباشرة. اهتم كذلك بضغط الدم والسكري والكوليسترول إن وُجدت مشكلات فيها. يمكن للعلاج تحقيق هدوء المرض، لكن بعض تلف الأعصاب أو الأنسجة قد يستمر؛ ولهذا يظل التدخل المبكر والمتابعة المنتظمة أساس حماية الوظيفة وجودة الحياة.