التهاب الشرايين العقدي: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

ينتمي هذا المرض إلى مجموعة التهابات الأوعية الدموية، وهي أمراض يحدث فيها التهاب يضر بجدران الأوعية. ولا يعني وصفه بالعقدي وجود عقد ظاهرة لدى كل مريض؛ فقد يرتبط بتغيرات موضعية على امتداد الشرايين المصابة. وهو يختلف عن تصلب الشرايين الناتج عن تراكم الدهون، وعن الجلطات التي قد تتكون لأسباب أخرى.

قد يصيب المرض الجلد والأعصاب الطرفية والعضلات والمفاصل والأمعاء والكلى، وأحيانًا القلب أو أعضاء أخرى. أما الرئتان فلا تُصابان عادة بالنمط التقليدي منه، ووجود إصابة رئوية واضحة يدفع الطبيب إلى البحث عن احتمالات أخرى. وهناك صورة محدودة تصيب الجلد أساسًا، وتختلف خطتها العلاجية عن المرض المنتشر الذي يهدد الأعضاء الداخلية.

لا يُعرف السبب الدقيق في كثير من الحالات. يُعتقد أن اضطراب استجابة الجهاز المناعي يسهم في التهاب جدران الشرايين، لكن المرض ليس معديًا بحد ذاته. ويمكن أن يظهر لدى أشخاص دون تاريخ سابق لأمراض المناعة، ولا يوجد سلوك واحد يفسر حدوثه أو اختبار منزلي يتنبأ بالإصابة به.

ترتبط بعض الحالات بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ب، ولهذا يُعد فحص هذه العدوى جزءًا مهمًا من التقييم. ومع ذلك، لا تعني الإصابة بالتهاب الكبد ب أن الشخص سيصاب بالتهاب الشرايين. وفي الحالات التي تبدأ في سن مبكرة جدًا أو تتكرر داخل العائلة، قد يبحث المتخصص عن اضطرابات وراثية نادرة تشبه هذا المرض وتحتاج إلى علاج مختلف.

قد تتطور الأعراض خلال أسابيع أو أشهر، وقد تظهر بسرعة عند تأثر عضو حيوي. وليس من الضروري أن تجتمع جميع العلامات لدى الشخص نفسه، كما أن الأعراض العامة وحدها لا تكفي لتشخيص المرض.

أعراض عامة وتغيرات في الجلد

• إرهاق مستمر وحمى غير مفسرة وفقدان الشهية أو الوزن.
• ألم في العضلات أو المفاصل، وقد يكون ألم الساقين ملحوظًا.
• بقع جلدية أرجوانية أو مظهر شبكي مزرق على الجلد.
• عقد مؤلمة تحت الجلد، أو تقرحات يصعب التئامها.

أعراض الأعصاب والأعضاء الداخلية

• تنميل أو حرقان أو ضعف في أحد الأطراف، وقد يظهر سقوط القدم بسبب إصابة عصب معين.
• ارتفاع ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى عند تأثر الشرايين المغذية لها.
• ألم في البطن، أحيانًا بعد الطعام، مع غثيان أو اضطراب في الإخراج.
• ألم الخصية في بعض الحالات، ويحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب طارئة أخرى.
• ألم الصدر أو أعراض عصبية مفاجئة إذا تأثرت شرايين القلب أو الدماغ، وهي أقل شيوعًا لكنها خطيرة.

لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت التهاب الشرايين العقدي. يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض والأدوية والعدوى السابقة، ثم يفحص الجلد والأعصاب والنبض وضغط الدم. وغالبًا يقود التقييم اختصاصي الروماتيزم أو الباطنة، بالتعاون مع اختصاصيين آخرين حسب العضو المصاب.

• تحاليل الدم والبول: لتقييم الالتهاب، وصورة الدم، ووظائف الكبد والكلى، والبحث عن آثار إصابة الأعضاء. ارتفاع مؤشرات الالتهاب لا يحدد السبب وحده.
• فحوص العدوى والمناعة: تشمل فحص التهاب الكبد ب، وقد تشمل اختبارات أخرى لاستبعاد أمراض مشابهة. أجسام ANCA المضادة تكون عادة سلبية في هذا المرض.
• تصوير الأوعية: قد يكشف مناطق ضيق أو انسداد أو تمددات صغيرة، ويختار الطبيب وسيلة التصوير وفق الحالة ووظائف الكلى.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من جلد أو عضلة أو عصب مصاب لإظهار التهاب الشرايين، إذا كان ذلك مناسبًا وآمنًا.

قد تكون الخزعة غير حاسمة لأن الالتهاب لا يصيب كل أجزاء الوعاء بالتساوي. لذلك تُفسر النتائج مع الأعراض والتصوير، وليس بمعزل عنها. وتشمل الاحتمالات المشابهة أنواعًا أخرى من التهاب الأوعية وبعض العدوى والاضطرابات المسببة لانسداد الشرايين.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب سريعًا، ثم الحفاظ على هدوء المرض وتقليل آثار الأدوية. وتختلف الخطة بحسب شدة الإصابة والأعضاء المتأثرة ووجود التهاب كبد فيروسي. وقد تستلزم الحالات الشديدة الدخول إلى المستشفى، بينما يمكن متابعة بعض الحالات المستقرة خارج المستشفى.

الأدوية المثبطة للالتهاب والمناعة

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، وقد تُضاف أدوية مثبطة للمناعة. في المرض الشديد الذي يهدد الأعضاء قد يُستخدم السيكلوفوسفاميد، بينما قد تناسب أدوية أخرى حالات أقل شدة أو مرحلة الحفاظ على التحسن. يحدد الطبيب الاختيار ومدة العلاج، ولا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها دون إشراف، خصوصًا الكورتيزون الذي يحتاج غالبًا إلى خفض تدريجي.

العلاج عند وجود التهاب الكبد ب

يحتاج المرض المرتبط بالتهاب الكبد ب إلى خطة مشتركة بين اختصاصيي الروماتيزم والكبد أو الأمراض المعدية. قد تشمل مضادات الفيروسات، مع كورتيزون لفترة محدودة وتبادل البلازما في حالات مختارة. لا تُطبّق عليه تلقائيًا خطة تثبيط المناعة الطويلة المعتادة، لأن بعض العلاجات قد تزيد نشاط الفيروس.

حماية الأعضاء والتعامل مع المضاعفات

قد يحتاج المريض إلى أدوية لضبط ضغط الدم وعلاج الألم، وتأهيل حركي عند ضعف الأعصاب والعضلات. لا تُعد الجراحة علاجًا أساسيًا للالتهاب نفسه، لكنها قد تصبح ضرورية لعلاج مضاعفات مثل انثقاب الأمعاء أو نقص تروية شديد أو مشكلة وعائية تستدعي التدخل.

يمكن أن يدخل المرض في مرحلة هدوء، لكنه قد ينتكس، وقد يستمر بعض الضرر العصبي أو العضوي رغم توقف الالتهاب. تشمل المتابعة تقييم الأعراض وضغط الدم ووظائف الأعضاء وآثار الأدوية، مع تعديل الخطة حسب الاستجابة.

• التزم بالمراجعات والتحاليل، وسجّل أي أعراض جديدة أو تغير في القوة والإحساس.
• ناقش اللقاحات والوقاية من العدوى مع الطبيب قبل العلاج المثبط للمناعة وخلاله.
• اسأل عن حماية العظام عند استخدام الكورتيزون، ولا تتناول مكملات دون تقييم الحاجة إليها.
• تجنب التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا يناسب قدراتك، وقلل الملح إذا كان ضغطك مرتفعًا.
• راجع الطبيب قبل تناول المسكنات أو الأعشاب، خاصة مع تأثر الكلى أو استخدام أدوية متعددة.

احجز موعدًا قريبًا إذا اجتمعت حمى أو خسارة وزن غير مفسرة مع طفح جلدي أو ألم عضلي مستمر أو تنميل. ويحتاج ظهور ضعف جديد في طرف أو ارتفاع ملحوظ في الضغط أو ألم خصية جديد إلى تقييم عاجل، دون افتراض أن السبب هو التهاب الشرايين.

توجه إلى الطوارئ عند ألم بطن شديد أو مفاجئ، أو قيء دموي أو براز أسود، أو ألم صدر وضيق تنفس، أو ضعف مفاجئ بجهة واحدة واضطراب الكلام. كما أن برودة طرف وشحوبه مع ألم شديد علامة إنذار. وخلال العلاج المثبط للمناعة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو علامات العدوى؛ فقد تحتاج إلى تقييم مبكر حتى لو بدت الأعراض بسيطة.