التهاب الشرايين العقدي: أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

ينتمي المرض إلى مجموعة التهابات الأوعية الدموية، ويصيب الشرايين المتوسطة أساسًا، وقد يشمل شرايين صغيرة أيضًا. يؤدي الالتهاب إلى إضعاف جدار الشريان أو تضييق مجراه، وقد تتكون خثرات أو تمددات صغيرة في الشرايين المصابة. والنتيجة المحتملة هي نقص التروية، أي عدم حصول الأنسجة على حاجتها من الدم والأكسجين.

لا يعني الاسم أن المرض يقتصر على شرايين القلب؛ فقد يصيب الجلد والأعصاب الطرفية والكلى والجهاز الهضمي وأعضاء أخرى. وعادةً لا يصيب الشعيرات الدموية أو الأوردة، كما أن إصابة أوعية الرئتين ليست سمة معتادة له. وقد يكون المرض جهازيًا يصيب عدة أعضاء، أو محدودًا بالجلد في بعض الحالات.

لا يُعرف السبب الدقيق في معظم الحالات. ويُعتقد أن اضطرابًا في الاستجابة المناعية يؤدي إلى مهاجمة جدران الشرايين وإحداث التهاب فيها، لكنه ليس مجرد ضعف عام في المناعة. يمكن أن يظهر المرض في أعمار مختلفة، ويُشخَّص غالبًا لدى البالغين، ولا ينتقل من شخص إلى آخر.

ترتبط بعض الحالات بعدوى فيروس التهاب الكبد ب، ولذلك يُعد فحص هذه العدوى جزءًا مهمًا من التقييم. وجود هذا الارتباط يغيّر خطة العلاج. أما معظم الحالات فلا يكون لها عامل واضح يمكن تجنبه، ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع حدوثها. وظهوره مبكرًا جدًا أو ضمن نمط عائلي قد يدفع الطبيب إلى البحث عن اضطرابات وراثية نادرة تشبهه.

قد تتطور الأعراض خلال أسابيع أو أشهر، وتختلف شدتها من شخص إلى آخر. وليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات معًا، كما أن الحمى أو التعب وحدهما لا يكفيان للاشتباه المؤكد في المرض.

• إرهاق مستمر، وارتفاع في الحرارة، ونقص غير مقصود في الوزن.
• آلام في العضلات أو المفاصل، وقد يبرز الألم في الساقين.
• بقع جلدية مزرقة أو أرجوانية تبدو كشبكة تحت الجلد.
• عقد صغيرة مؤلمة تحت الجلد أو تقرحات بطيئة الالتئام.
• ألم أو برودة في الأصابع عند تأثر التروية الدموية.

وقد تبقى الإصابة الجلدية محدودة دون إصابة الأعضاء الداخلية، لكن إثبات ذلك يحتاج إلى تقييم ومتابعة، وليس إلى شكل الطفح وحده.

الأعصاب الطرفية

قد يؤدي التهاب الشرايين المغذية للأعصاب إلى ألم حارق أو تنميل أو ضعف عضلي. وقد تكون الإصابة غير متناظرة؛ فتتأثر قدم أو يد أكثر من الأخرى. ومن العلامات المهمة صعوبة رفع مقدمة القدم أثناء المشي أو ضعف مفاجئ في حركة اليد، وهي أعراض تستدعي تقييمًا سريعًا.

الكلى وضغط الدم

يمكن أن يؤدي تضيق شرايين الكلى إلى ارتفاع ضغط الدم وتراجع وظائف الكلى. وقد يحدث ذلك دون ألم واضح، لذلك لا تغني مراقبة الأعراض عن قياس الضغط وإجراء التحاليل. وعلى خلاف بعض التهابات الأوعية الأخرى، لا يُعد التهاب كبيبات الكلى المباشر من السمات المعتادة لهذا المرض.

الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى

قد يظهر ألم بالبطن، أحيانًا بعد الطعام، مع غثيان أو قيء. وفي الحالات الشديدة قد يحدث نقص تروية للأمعاء أو نزيف أو ثقب فيها. ويمكن أيضًا أن تتأثر شرايين القلب، أو تحدث أعراض عصبية مركزية، وقد يظهر ألم بالخصية لدى بعض الرجال، لكنه يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى عاجلة.

لا يوجد تحليل منفرد يثبت التهاب الشرايين العقدي. يبدأ الطبيب بالسؤال عن تسلسل الأعراض والأدوية والعدوى السابقة، ثم يفحص الجلد والأعصاب والنبض وضغط الدم. وغالبًا يقود التقييم اختصاصي الروماتيزم بالتعاون مع اختصاصيين آخرين بحسب الأعضاء المتأثرة.

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب وصورة الدم ووظائف الكلى والكبد.
• تحليل البول للبحث عن تغيرات تساعد في تقدير إصابة الكلى واستبعاد أمراض أخرى.
• فحوص التهاب الكبد ب، وقد تُضاف فحوص عدوى أخرى بحسب الحالة.
• تصوير الشرايين بالوسيلة المناسبة للكشف عن تضيقها أو تمدداتها الصغيرة.
• خزعة من نسيج مصاب يمكن الوصول إليه، مثل الجلد أو العضلة أو العصب، عندما تكون مناسبة وآمنة.

قد تُطلب فحوص الأجسام المضادة المعروفة باسم ANCA للمساعدة في التفريق بين أنواع التهاب الأوعية، لكنها غالبًا سلبية في هذا المرض. ولا تؤكد نتيجة سلبية التشخيص، كما لا تستبعد التحاليل الطبيعية وحدها كل الحالات.

يمكن أن تتداخل الأعراض مع أنواع أخرى من التهاب الأوعية، والعدوى، والجلطات أو انسداد الشرايين، وبعض أمراض المناعة. كما أن التنميل قد يرتبط بالسكري أو ضغط الأعصاب، والطفح قد تكون له أسباب جلدية مستقلة. لذلك لا يُنصح بتفسير مجموعة أعراض عامة على أنها دليل قاطع على هذا المرض، أو بدء الكورتيزون قبل استكمال التقييم الطبي المناسب.

تهدف الخطة إلى إيقاف التهاب الشرايين، وحماية الأعضاء، ومنع الانتكاس مع تقليل آثار العلاج الجانبية. ويعتمد اختيار الأدوية على شدة المرض، ووجود إصابة تهدد عضوًا حيويًا، وارتباط الحالة بعدوى فيروسية.

• تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتثبيط الالتهاب في كثير من الحالات غير المرتبطة بالتهاب الكبد ب.
• قد تُضاف أدوية مثبطة للمناعة؛ ويُستخدم سيكلوفوسفاميد في بعض الحالات الشديدة المهددة للأعضاء.
• قد ينتقل المريض بعد السيطرة على المرض إلى علاج يحافظ على هدوئه، وفق استجابته وتحمله للأدوية.
• تحتاج الحالات المرتبطة بالتهاب الكبد ب إلى علاج مضاد للفيروسات وخطة تخصصية قد تشمل تبديل البلازما وكورتيزون لفترة محدودة.
• يشمل العلاج كذلك ضبط ضغط الدم، وتسكين الألم، والعناية بالجروح، والتأهيل عند وجود ضعف عصبي.

قد تتطلب المضاعفات الحادة تدخلًا جراحيًا أو وعائيًا، لكن ذلك لا يغني عن علاج الالتهاب. ولا ينبغي إيقاف الكورتيزون فجأة أو تعديل الأدوية دون توجيه الطبيب.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج، لكن احتمال الانتكاس أو بقاء آثار في الأعصاب أو الأعضاء يجعل المتابعة ضرورية حتى بعد زوال الأعراض. وتشمل المتابعة قياس الضغط وفحص وظائف الأعضاء ومراقبة سمية الأدوية، وليس مؤشرات الالتهاب وحدها.

احرص على الامتناع عن التدخين، والغذاء المتوازن، والنشاط الملائم لقدرتك، مع حماية المناطق فاقدة الإحساس من الجروح. ناقش التطعيمات والوقاية من العدوى وصحة العظام مع الطبيب، خاصةً عند استخدام مثبطات المناعة. وأبلغ الفريق المعالج عن حمى جديدة أو سعال مستمر، فقد تشير الأعراض إلى عدوى لا إلى نشاط المرض.

احجز تقييمًا قريبًا عند اجتماع أعراض مستمرة غير مفسرة، مثل نقص الوزن مع طفح مؤلم أو تنميل وضعف عضلي، أو عند ظهور ارتفاع جديد في ضغط الدم. ويستدعي الضعف العصبي الجديد أو قلة البول أو ألم الخصية الحاد تقييمًا عاجلًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ بالبطن أو الصدر، أو قيء دموي أو براز أسود، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء. وكذلك عند ظهور اعوجاج بالفم أو اضطراب الكلام أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. لا تنتظر موعد المتابعة، فهذه العلامات قد تعكس مضاعفة خطيرة أو حالة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.