التهاب الشرايين المسد: كيف تحمي أطرافك من مرض بورغر؟

يُستخدم وصف التهاب الشرايين المسد أحيانًا بصورة عامة، لكن المقصود هنا هو مرض بورغر، وليس كل انسداد يصيب الشرايين. في هذا المرض يحدث التهاب وتكوّن جلطات داخل أوعية دموية صغيرة ومتوسطة، خاصة في اليدين والقدمين. وقد يشمل الشرايين والأوردة، فيضيق مجرى الدم أو يُغلق، وتقل كمية الأكسجين والغذاء الواصلة إلى الأنسجة.

يختلف ذلك عن تصلب الشرايين الشائع، الذي تتراكم فيه الدهون والترسبات داخل جدران الشرايين. ومع أن الحالتين قد تسببان ألمًا أثناء المشي وضعفًا في الدورة الدموية، فإن أسبابهما وخطة تقييمهما ليست متطابقة. وإذا اشتد نقص التروية، فقد تظهر قروح أو تموت أجزاء من الأنسجة، وهو ما يُعرف بالغرغرينا.

لا يُعرف السبب الدقيق بالكامل، لكن العلاقة باستخدام التبغ قوية جدًا. ويُعتقد أن التبغ يحفز أذية بطانة الأوعية واستجابة التهابية لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة. وقد تسهم عوامل مناعية ووراثية، إلا أن دورها لا يزال غير محسوم، ولا يمكن تحديد سبب المرض لدى شخص بعينه من الأعراض وحدها.

• يظهر المرض غالبًا لدى مستخدمي التبغ، بما في ذلك السجائر والتبغ غير المدخن.
• يبدأ كثيرًا في سن الشباب أو منتصف العمر، لكنه ليس محصورًا في عمر محدد.
• هو أكثر شيوعًا لدى الرجال، ويمكن أن يصيب النساء أيضًا.
• قد تتأثر أكثر من يد أو قدم، ولا يلزم أن تبدأ الأعراض في جميع الأطراف معًا.

وجود هذه العوامل لا يكفي للتشخيص. وفي المقابل، تحتاج أعراض نقص التروية إلى تقييم حتى عند غير المدخنين، لأن أسبابًا أخرى، مثل تصلب الشرايين أو الجلطات أو أمراض المناعة، قد تكون وراءها.

ألم مرتبط بالحركة أو موجود أثناء الراحة

قد يبدأ المرض بألم أو تقلص في القدم أو الساق عند المشي، ويخف مع التوقف. ويمكن أن يظهر ألم اليدين عند استخدامهما. ومع تراجع تدفق الدم، قد يصبح الألم مستمرًا في الأصابع أو القدم، ويزعج المصاب ليلًا أو أثناء الراحة. هذه المرحلة أكثر إثارة للقلق من الألم المرتبط بالمجهود وحده.

تغيرات في الأصابع والجلد

• برودة اليدين أو القدمين مع وخز أو خدر.
• شحوب الأصابع أو ازرقاقها، وأحيانًا احمرارها عند عودة الدم إليها.
• نوبات تغير اللون مع البرد أو التوتر، شبيهة بظاهرة رينو.
• قروح مؤلمة عند أطراف الأصابع أو جروح بطيئة الالتئام.
• التهاب أوردة سطحية قد يظهر كمنطقة مؤلمة حمراء أو حبل قاسٍ تحت الجلد.

قد تكون الأعراض متقطعة في البداية، ولا يستبعد تحسنها المؤقت وجود مشكلة. كذلك لا يعني اللون الأزرق وحده الإصابة بمرض بورغر؛ فالفحص هو الذي يساعد على التمييز بين الأسباب.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد مرض بورغر. يعتمد التشخيص على نمط الأعراض، وتاريخ استخدام التبغ، وفحص الأطراف، مع استبعاد أمراض أخرى. يسأل الطبيب عن وقت ظهور الألم، وعلاقته بالمشي، ووجود قروح أو تغير في اللون، ثم يفحص حرارة الجلد والنبض والدورة الدموية.

• تقييم التروية: قد تُقاس ضغوط الدم عند الكاحل أو أصابع القدم، لأن إصابة الأوعية البعيدة قد تحتاج إلى قياسات أكثر تخصصًا.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تساعد على معرفة سرعة تدفق الدم ومواضع ضعفه.
• تصوير الأوعية: قد يُطلب لتحديد نمط الانسداد ومداه، والتخطيط للعلاج عند الحاجة.
• تحاليل موجهة: لاستبعاد السكري وبعض أمراض المناعة واضطرابات التخثر، وفق الحالة.

وقد يبحث الطبيب عن مصدر جلطة قادمة من القلب أو من وعاء أكبر إذا كانت الصورة السريرية توحي بذلك. نتائج التصوير وحدها لا تكفي دائمًا، بل تُفسر مع بقية المعلومات.

لا يوجد علاج يضمن إعادة الأوعية المتضررة إلى طبيعتها. ويظل التوقف الكامل عن التبغ أهم إجراء معروف للحد من تقدم المرض وتقليل خطر فقدان الأنسجة. تقليل عدد السجائر لا يكفي، كما أن الاستمرار بكميات قليلة قد يبقي المرض نشطًا. وتجنب التعرض لدخان الآخرين جزء مهم من الحماية.

خطة إقلاع تناسب الحالة

استعن بالطبيب أو بعيادة الإقلاع لوضع خطة تشمل دعمًا سلوكيًا وعلاجًا مناسبًا عند الحاجة. لا تفترض أن السجائر الإلكترونية أو منتجات التبغ البديلة آمنة. وناقش بدائل النيكوتين تحديدًا مع الطبيب قبل استخدامها؛ فالنيكوتين قد يسهم في استمرار نشاط المرض، وقد تُفضّل علاجات إقلاع لا تحتوي عليه. صعوبة الإقلاع سبب لطلب دعم إضافي، لا للتخلي عن المحاولة.

علاج الألم والقروح وضعف التروية

قد يختار اختصاصي الأوعية أدوية لتحسين تدفق الدم أو الحد من تأثير الصفائح، وعلاجات لتسكين الألم بحسب الحالة. وقد تستفيد حالات مختارة من أدوية وريدية موسعة للأوعية. تحتاج القروح إلى عناية متخصصة، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى، لا لمجرد تشخيص مرض بورغر.

إعادة التروية بالقسطرة أو الجراحة ليست ممكنة دائمًا، لأن الانسدادات غالبًا تصيب أوعية صغيرة وبعيدة. يقيّم الاختصاصي إمكان إجرائها لكل مريض. أما البتر فقد يصبح ضروريًا عند موت الأنسجة أو وجود عدوى خطيرة، وليس نتيجة حتمية لكل إصابة.

• افحص الجلد يوميًا، بما في ذلك بين الأصابع، بحثًا عن جرح أو فقاعة أو تغير جديد في اللون.
• ارتدِ أحذية مريحة وقفازات عند البرد، وتجنب المشي حافيًا.
• حافظ على الدفء دون وضع الأطراف مباشرة على المدفأة أو استخدام ماء شديد السخونة، خاصة مع الخدر.
• نظف الجروح الصغيرة بلطف واطلب المشورة مبكرًا إذا لم تتحسن؛ ولا تعالج مسامير القدم بمواد كاوية بنفسك.
• ناقش النشاط البدني مع الطبيب؛ فوجود ألم أثناء الراحة أو قروح يستلزم تقييمًا قبل برنامج المشي.
• التزم بالمتابعة، ولا توقف الأدوية أو تبدأ مميعات الدم من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر ألم الأطراف مع الحركة، أو ظهور برودة وخدر وتغيرات لونية، خاصة مع استخدام التبغ. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم أثناء الراحة، أو قرحة جديدة، أو جرح لا يلتئم، أو علامات عدوى مثل الصديد والاحمرار المتزايد والحمى.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع برودة واضحة أو شحوب الطرف، أو خدر شديد أو ضعف في الحركة. كما يستلزم اسوداد الأصابع تقييمًا عاجلًا. قد تشير هذه العلامات إلى نقص تروية يهدد الأنسجة، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالتدفئة أو المسكنات المنزلية.