التهاب الشرايين تاكاياسو: الأعراض وطرق حماية الأوعية

تاكاياسو أحد أمراض التهاب الأوعية الدموية، ويؤثر أساسًا في الشريان الأورطي، وهو أكبر شرايين الجسم، وفي فروعه الرئيسية التي تنقل الدم إلى الرأس والذراعين والكليتين وأعضاء أخرى. وقد يشمل أيضًا الشرايين الرئوية أو الشرايين التي تغذي القلب. لا تتأثر الأوعية بالطريقة نفسها لدى جميع المصابين، لذلك تختلف الأعراض والمضاعفات من شخص لآخر.

يؤدي الالتهاب إلى تورم جدار الشريان ثم زيادة سمكه وتكوّن ندبات فيه، ما قد يسبب تضيق الوعاء أو انسداده وانخفاض تدفق الدم. وفي بعض الحالات يضعف الجدار ويتمدد، وهو ما يسمى تمدد الأوعية الدموية. وقد يؤثر المرض في الصمام الأورطي، فيسمح برجوع جزء من الدم إلى القلب بدلًا من اندفاعه إلى الأمام.

لا يزال السبب الدقيق غير معروف. ويُعتقد أن اضطرابًا في عمل الجهاز المناعي يدفعه إلى مهاجمة أنسجة جدار الشريان بالخطأ. وقد تشارك عوامل وراثية وبيئية في الاستعداد للمرض، لكن لا يوجد سبب واحد مثبت يفسر حدوثه، ولا وسيلة معروفة تمنع ظهوره بشكل مؤكد. وهو ليس مرضًا معديًا ينتقل بالمخالطة.

• يظهر غالبًا لدى المراهقين والبالغين الأصغر سنًا، لكنه قد يُكتشف في أعمار أخرى.
• تُصاب به النساء أكثر من الرجال.
• يُلاحظ أكثر لدى بعض المجموعات السكانية، خصوصًا في آسيا، مع إمكانية حدوثه في أي منطقة.

وجود هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالمرض. كذلك لا يُعد التدخين أو ارتفاع الكوليسترول سببًا مباشرًا مثبتًا لتاكاياسو، لكنهما يزيدان العبء على الأوعية والقلب، ولذلك تظل السيطرة عليهما مهمة.

أعراض عامة قد تسبق مشكلات الدورة الدموية

قد تبدأ الإصابة بعلامات غير محددة، مثل التعب المستمر، والحمى الخفيفة، والتعرق الليلي، وفقدان الشهية أو الوزن دون قصد، وآلام العضلات والمفاصل. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة، فلا يُكتشف المرض إلا عندما تظهر مشكلة في تروية أحد الأعضاء. وليس من الضروري أن يمر كل مصاب بمراحل واضحة ومتتابعة.

أعراض مرتبطة بتضيق الشرايين

• ألم أو تعب في الذراعين أو الساقين مع الاستخدام، يتحسن أحيانًا بالراحة.
• ضعف النبض في أحد الأطراف أو اختلافه بين الجانبين.
• اختلاف ملحوظ في قياس ضغط الدم بين الذراعين.
• الدوخة أو الصداع أو الإغماء، وأحيانًا اضطرابات الرؤية.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عند تأثر الشرايين المغذية للكليتين.
• ألم الصدر أو ضيق التنفس عند تأثر القلب أو الأوعية المرتبطة به.

قد يسمع الطبيب صوتًا غير طبيعي لتدفق الدم فوق أحد الشرايين المتضيقة أثناء الفحص. ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على عرض واحد أو فرق ضغط منزلي فقط؛ فبعض هذه العلامات قد ينتج عن حالات أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

في تاكاياسو، تبدأ المشكلة بالتهاب مناعي في جدار الوعاء. أما تصلب الشرايين فيرتبط بتراكم لويحات تحتوي على الدهون والكوليسترول داخل جدران الشرايين، وتزيد احتمالاته مع التدخين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول. وقد تؤدي الحالتان إلى تضيق الأوعية، لكن آلية المرض وخطة العلاج ليستا متماثلتين.

لذلك لا تُعالج الإصابة بتاكاياسو بأدوية الكوليسترول وحدها، ولا يُفترض أن كل ألم في الذراع سببه انسداد شرياني. وقد يجتمع المرضان لدى شخص واحد، ما يجعل تقييم عوامل الخطر القلبية جزءًا مهمًا من المتابعة.

يسأل الطبيب عن نمط الأعراض ومدتها، ثم يفحص النبض ويقيس الضغط في الأطراف المناسبة ويبحث عن علامات تأثر الأعضاء. وغالبًا يشارك اختصاصي الروماتيزم مع اختصاصيي القلب أو الأوعية في التقييم. وقد يتأخر التشخيص لأن الأعراض المبكرة تشبه أمراضًا شائعة أخرى.

• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، في التقييم، مع فحص صورة الدم ووظائف الكلى بحسب الحالة. لكنها لا تثبت المرض وحدها، وقد تكون طبيعية رغم وجوده.
• تصوير الأوعية: يمكن استخدام الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية مع تصوير الشرايين لتحديد سماكة الجدار والتضيق أو التمدد.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم بعض الأوعية القريبة من سطح الجسم وتدفق الدم خلالها.
• فحوص إضافية: قد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم النشاط الالتهابي في حالات مختارة، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لفحص الصمامات ووظيفة القلب.

يُختار التصوير وفق السؤال الطبي ووظائف الكلى واحتمال الحمل وعوامل أخرى. والخزعة ليست فحصًا روتينيًا لتاكاياسو، لأن الشرايين المصابة غالبًا كبيرة وعميقة ويصعب أخذ عينات منها بأمان.

الهدف هو إخماد الالتهاب، وتقليل الانتكاسات، والحفاظ على وصول الدم للأعضاء. غالبًا يبدأ العلاج بالكورتيكوستيرويدات، وقد يضيف الطبيب دواءً مثبطًا للمناعة لتقليل الحاجة إليها أو السيطرة على المرض. ويمكن اللجوء إلى علاجات بيولوجية في حالات مختارة، خاصة عند استمرار النشاط الالتهابي أو عودته.

تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة للآثار الجانبية وخطر العدوى، وقد يلزم تقييم التطعيمات وفحوص بعض العدوى قبل بدئها. لا ينبغي إيقاف الكورتيزون فجأة أو تغيير العلاج دون إشراف. كما قد تستلزم الحالة علاج ارتفاع الضغط والكوليسترول، أما الأدوية المضادة للصفائح فلا تُوصف تلقائيًا للجميع؛ بل يحددها الطبيب وفق حالة الأوعية وخطر النزف.

إذا تسبب التضيق في نقص مهم في تروية عضو، أو ظهر تمدد خطير، فقد تُناقش القسطرة أو الجراحة. ويُفضَّل إجراء التدخل المخطط بعد السيطرة على الالتهاب متى أمكن، بينما قد تتطلب الحالات المهددة للأعضاء تدخلًا عاجلًا. فتح الشريان لا يعالج الاضطراب المناعي نفسه، لذلك تستمر المتابعة بعد الإجراء.

قد يتناوب المرض بين فترات هدوء ونشاط. وحتى عند تحسن الأعراض، تبقى المتابعة ضرورية لأن بعض التغيرات الوعائية قد تتقدم بصمت. يحدد الطبيب مواعيد التحاليل والتصوير وفق الحالة، ولا يعتمد على مؤشرات الالتهاب وحدها للحكم على استقرار المرض.

• امتنع عن التدخين واتبع غذاءً متوازنًا قليل الملح عند ارتفاع الضغط.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد مناقشته مع الطبيب، ولا تتجاهل ألم الأطراف المتكرر مع الجهد.
• اسأل عن الذراع الأنسب لقياس الضغط؛ فقد تعطي الشرايين المتضيقة قراءة منخفضة لا تعكس الضغط الحقيقي.
• ناقشي التخطيط للحمل مسبقًا، لأن نشاط المرض وبعض أدويته قد يؤثران في سلامة الحمل.

احجز موعدًا إذا استمر إرهاق غير مفسر، أو تكرر ألم الأطراف مع الاستخدام، أو لاحظت ضعف النبض أو اختلافًا متكررًا في ضغط الذراعين. ويستدعي ارتفاع الضغط الذي يصعب ضبطه، خصوصًا لدى الأصغر سنًا، البحث عن أسبابه دون افتراض تشخيص محدد.

اطلب الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر، أو ضيق تنفس شديد، أو برودة وشحوب وألم مفاجئ في طرف. قد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات وعائية خطيرة، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.