التهاب الشريان الصدغي: علامات تستدعي العلاج دون تأخير

يُعرف المرض طبيًا باسم التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. وهو نوع من التهاب الأوعية الدموية يصيب الشرايين المتوسطة والكبيرة، وخاصة فروع الشريان السباتي التي تغذي مناطق الرأس. جاءت تسمية التهاب الشريان الصدغي من إصابته الشائعة للشرايين الموجودة عند الصدغ، على جانبي الرأس.

لكن المرض لا يقتصر على هذه المنطقة؛ فقد يشمل الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية. يؤدي الالتهاب إلى زيادة سماكة جدار الشريان وتضيّق مجرى الدم داخله، فتقل كمية الأكسجين التي تصل إلى الأنسجة. وتكون الخطورة كبيرة عندما تتأثر الشرايين التي تغذي العصب البصري.

لا يُعرف السبب الدقيق للمرض. يُعتقد أنه ينشأ من استجابة مناعية غير طبيعية تهاجم جدار الشريان، مع دور محتمل للاستعداد الوراثي وعوامل بيئية. وهو ليس عدوى تنتقل بين الأشخاص، ولا يُعد نتيجة مباشرة لارتفاع الكوليسترول أو تصلب الشرايين، وإن أمكن وجود هذه الحالات معه.

• العمر: يكاد المرض لا يظهر قبل سن الخمسين، ويزداد احتمال حدوثه مع التقدم في السن.
• الجنس: يصيب النساء أكثر من الرجال.
• الخلفية الوراثية: يشيع أكثر لدى بعض المجموعات السكانية، لكنه قد يصيب أشخاصًا من أصول مختلفة.
• ألم العضلات الروماتيزمي: يرتبط المرض بهذه الحالة الالتهابية التي تسبب ألمًا وتيبسًا في الكتفين والوركين.

وجود عامل خطورة لا يعني الإصابة حتمًا، كما أن غياب معظم هذه العوامل لا يستبعد المرض عند ظهور أعراض توحي به.

الصداع وألم فروة الرأس

الصداع الجديد هو علامة شائعة، وقد يتركز عند أحد الصدغين أو كليهما، أو يظهر في مناطق أخرى من الرأس. وقد تكون فروة الرأس مؤلمة عند تمشيط الشعر أو وضع الرأس على الوسادة. أحيانًا يصبح الشريان الصدغي حساسًا أو أكثر بروزًا، لكن مظهره الطبيعي لا ينفي المرض.

ألم الفك أثناء المضغ

قد يشعر المصاب بألم أو تعب في عضلات الفك بعد بدء المضغ، ثم يتحسن عند التوقف. وقد يظهر انزعاج مشابه أثناء الكلام. هذا النمط مهم لأنه قد يعكس نقص تدفق الدم إلى العضلات، ويختلف عن ألم الأسنان المستمر أو ألم مفصل الفك، وإن احتاج التمييز بينها إلى فحص طبي.

اضطرابات النظر والأعراض العامة

قد يحدث تشوش أو ازدواج في الرؤية، أو فقدان مؤقت للنظر يشبه نزول ستار أمام العين. وقد يتطور الأمر إلى فقدان دائم ومفاجئ للبصر، أحيانًا دون ألم. لا ينبغي انتظار ظهور الصداع إذا بدأت أعراض بصرية جديدة لدى شخص معرض للمرض.

• إرهاق وشعور عام بالتوعك.
• حمى غالبًا خفيفة، مع نقص الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• ألم وتيبس صباحي في الكتفين أو الرقبة أو الوركين عند وجود ألم العضلات الروماتيزمي.
• ألم أو إجهاد في الذراع أثناء استخدامها إذا تأثرت الشرايين الكبيرة المغذية لها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث فقدان مفاجئ أو عابر للنظر، أو ازدواجية مفاجئة في الرؤية، خاصة مع صداع جديد أو ألم الفك. لا تقد السيارة بنفسك إذا تأثر نظرك، ولا تعتبر عودة الرؤية إلى طبيعتها دليلًا على زوال الخطر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كنت فوق الخمسين وظهر صداع جديد غير معتاد، أو ألم في فروة الرأس، أو ألم الفك أثناء المضغ. وتزداد أهمية ذلك عند اجتماع هذه الأعراض مع حمى أو نقص وزن أو تيبس الكتفين والوركين.

أما ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ، وكذلك ألم الصدر أو الظهر الشديد المفاجئ، فهي علامات تستدعي الطوارئ مباشرة، سواء كان التهاب الشرايين معروفًا لديك أم لا.

يعتمد التشخيص على جمع الأعراض ونتائج الفحص والتحاليل والتصوير أو الخزعة. يفحص الطبيب الشرايين الصدغية، وقد يقارن النبض وضغط الدم بين الذراعين ويقيّم النظر. لا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يكفي دائمًا لتأكيد المرض أو استبعاده.

• تحاليل الالتهاب: مثل سرعة ترسيب الدم والبروتين المتفاعل سي؛ غالبًا يرتفعان، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد المرض تمامًا.
• صورة الدم: قد تُظهر فقر دم أو زيادة في الصفائح، وتساعد على تقييم الحالة العامة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تكشف تغيرات التهابية حول جدار الشرايين الصدغية أو الإبطية، بحسب الخبرة المتاحة.
• خزعة الشريان الصدغي: تؤخذ عينة صغيرة عادة تحت تخدير موضعي لفحصها. وقد تكون النتيجة سلبية رغم وجود المرض لأن الالتهاب قد يصيب أجزاء متقطعة من الشريان.
• تصوير الأوعية الكبيرة: قد يُطلب تصوير بالرنين أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالإصدار البوزيتروني عند الاشتباه بإصابة الأورطي وفروعه.

إذا كان الاشتباه قويًا، وخصوصًا مع أعراض بصرية، فقد يبدأ الطبيب العلاج فورًا دون انتظار الخزعة أو التصوير. ويُنظَّم إجراء الفحوص سريعًا لأن العلاج قد يؤثر في قدرتها على كشف الالتهاب بمرور الوقت.

الكورتيكوستيرويدات، المعروفة بالكورتيزون، هي أساس العلاج الأولي لأنها تخفف التهاب الشرايين بسرعة. تُستخدم غالبًا عن طريق الفم، وقد تستدعي الحالات المهددة للبصر علاجًا وريديًا في المستشفى. الهدف العاجل هو منع المزيد من الضرر، ففقدان البصر الذي حدث بالفعل قد يكون دائمًا.

تتحسن الأعراض العامة والصداع عادة خلال أيام، لكن ذلك لا يعني انتهاء المرض. يستمر العلاج غالبًا مدة طويلة قد تمتد إلى سنة أو أكثر، مع خفض تدريجي يحدده الطبيب وفق الأعراض والتحاليل. وقد تحدث انتكاسات أثناء خفض العلاج، فتحتاج الخطة إلى تعديل.

قد يضيف اختصاصي الروماتيزم دواءً مثل توسيليزوماب لتقليل الالتهاب والحاجة إلى الكورتيزون، أو يستخدم أدوية أخرى في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على شدة المرض والانتكاسات والأمراض المصاحبة. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك؛ فهي ليست علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل المصابين.

تتابع الزيارات الطبية نشاط المرض وآثار الأدوية، بما فيها ارتفاع السكر والضغط وهشاشة العظام والعدوى ومشكلات العين. وقد تناقش الخطة فحص كثافة العظام، وكفاية الكالسيوم وفيتامين د، والحاجة إلى أدوية لحماية العظام، مع مراجعة اللقاحات المناسبة.

• التزم بالمواعيد، وأبلغ الطبيب فورًا بعودة الصداع أو ألم الفك أو أي تغير بصري.
• لا توقف الكورتيزون فجأة ولا تغيّر العلاج دون توجيه طبي.
• احرص على غذاء متوازن ونشاط بدني مناسب، وتجنب التدخين.
• أبلغ الفريق المعالج عن الحمى أو علامات العدوى أثناء استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير ومتابعة للأورطي، لأن التهابه قد يسبب توسعًا أو مضاعفات تظهر لاحقًا. يحدد الطبيب نوع المتابعة وتوقيتها لكل حالة. ومع التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج، يمكن السيطرة على الالتهاب وتقليل احتمال المضاعفات بدرجة كبيرة.