التهاب الشغاف الجرثومي: علامات الخطر وطرق العلاج

الشغاف هو الطبقة الرقيقة التي تغطي القلب من الداخل وتشمل سطح الصمامات. وعندما تصل إليه البكتيريا وتتكاثر، قد تتشكل تجمعات من الجراثيم والصفائح الدموية ومواد التخثر، تُسمى النباتات الجرثومية. تعيق هذه التجمعات عمل الصمام، وقد تنفصل أجزاء منها وتنتقل عبر الدم إلى أعضاء أخرى.

يندرج المرض ضمن التهاب الشغاف العدوائي، الذي قد تسببه الفطريات أيضًا في حالات أقل شيوعًا. وهو يختلف عن التهاب عضلة القلب أو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، رغم احتمال تشابه بعض الأعراض. وقد يصيب صمامًا طبيعيًا أو صناعيًا، أو يمتد إلى أسلاك الأجهزة القلبية المزروعة.

يمكن أن تدخل البكتيريا إلى الدم من الفم واللثة أو الجلد أو مواضع العدوى الأخرى. وقد يحدث ذلك مع التهاب اللثة ونزفها، أو عدوى الجلد، أو استعمال أدوات حقن غير معقمة، أو وجود قسطرة داخل وعاء دموي. وبعض الإجراءات الطبية قد تسمح بدخول الجراثيم، لكن وجودها العابر في الدم لا يؤدي عادةً إلى التهاب الشغاف لدى معظم الناس.

تشمل المسببات المعروفة بكتيريا المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية. ويختلف مصدر العدوى وسرعة تطورها بحسب نوع الجرثومة وحالة المريض. ولا تعني الإصابة بالتهاب الشغاف بالضرورة وجود إجراء طبي حديث أو مشكلة واضحة بالأسنان؛ فقد لا يُعرف مصدر دخول الجراثيم.

يزداد احتمال المرض عندما تتوافر أسطح تساعد الجراثيم على الالتصاق داخل القلب، أو عندما تتكرر فرص دخولها إلى الدم. ومن أبرز عوامل الخطورة:

• وجود صمام قلبي صناعي أو مواد صناعية مستخدمة في إصلاح الصمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف، حتى بعد نجاح العلاج.
• بعض عيوب القلب الخلقية وأمراض الصمامات.
• وجود أجهزة قلبية مزروعة، مثل منظم ضربات القلب، ولا سيما عند تعرضها للعدوى.
• حقن المخدرات أو مشاركة أدوات الحقن.
• القساطر الوريدية طويلة الأمد وغسيل الكلى وبعض حالات ضعف المناعة.

قد يصاب أشخاص لا يعرفون بوجود مرض قلبي لديهم أيضًا. كما أن ارتفاع خطر الإصابة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد وقائي قبل كل إجراء؛ فلهذه الوقاية شروط محددة يقررها الطبيب.

لا توجد علامة واحدة تؤكد المرض. فقد تبدو بدايته شبيهة بعدوى عامة، وتختلف شدته حسب نوع الجرثومة والصمام المصاب. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا:

• حمى مستمرة أو متكررة، مع قشعريرة وتعرق ليلي.
• إرهاق غير معتاد، وضعف عام، ونقص الشهية أو الوزن.
• آلام العضلات والمفاصل.
• ضيق النفس، خاصة مع الجهد، وقد يظهر عند الاستلقاء.
• تورم القدمين أو الساقين عند تأثر وظيفة القلب.

قد يلاحظ الطبيب لغطًا قلبيًا جديدًا أو تغيرًا في لغط موجود. وتظهر أحيانًا بقع جلدية صغيرة، أو خطوط نزفية تحت الأظافر، أو آفات على أصابع اليدين والقدمين. لكن هذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع، وغيابها لا يستبعد العدوى. وقد تكون الحمى خفيفة أو غير واضحة لدى كبار السن وبعض ضعيفي المناعة.

قد يؤدي تلف الصمام إلى تسرب الدم وظهور قصور القلب. وقد تمتد العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالصمام فتكوّن خراجًا، أو تؤثر في المسارات الكهربائية للقلب. وهذه المضاعفات قد تستلزم تدخلًا جراحيًا إلى جانب المضادات الحيوية.

كذلك يمكن أن تنفصل أجزاء من التجمعات الجرثومية فتسد أوعية في الدماغ أو الكلى أو الطحال أو الأطراف. وإذا كانت العدوى في الجانب الأيمن من القلب، فقد تنتقل هذه الأجزاء إلى الرئتين. وتشمل المضاعفات الأخرى تضرر الكلى والإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تهدد الحياة.

مزارع الدم والفحوص المخبرية

يسأل الطبيب عن الأعراض وأمراض القلب والأجهزة المزروعة والإجراءات الحديثة، ثم يفحص القلب والجسم. وتُسحب عادةً عدة عينات لمزارع الدم من مواضع منفصلة قبل بدء المضاد الحيوي، إذا سمحت الحالة، لتحديد الجرثومة واختيار العلاج المناسب. أما عند عدم استقرار المريض، فلا يؤخر العلاج الضروري انتظار النتائج.

تساعد تحاليل الدم الأخرى على تقييم الالتهاب وفقر الدم ووظائف الكلى. وقد تكون المزارع سلبية، خاصة بعد تناول مضادات حيوية أو مع جراثيم يصعب نموها، ولذلك قد يطلب الفريق فحوصًا إضافية. أخبر الطبيب بأي مضاد تناولته مؤخرًا.

تصوير القلب

يُستخدم تخطيط صدى القلب لرؤية الصمامات والبحث عن التجمعات الجرثومية أو التلف. وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق، خصوصًا مع الصمامات الصناعية أو عندما لا تكون الصور الأولية كافية. ولا يستبعد فحص أولي طبيعي المرض دائمًا؛ فقد يُكرر التصوير أو تُستخدم وسائل أخرى بحسب درجة الاشتباه.

يحتاج العلاج غالبًا إلى دخول المستشفى في البداية وإشراف فريق يضم اختصاصيي القلب والأمراض المعدية، وقد يشارك جراح القلب. ويُختار المضاد وفق الجرثومة وحساسيتها، ونوع الصمام، ووظائف الكلى، ووجود مضاعفات. لا يوجد مضاد واحد يصلح لجميع الحالات.

• المضادات الحيوية: تُعطى غالبًا عبر الوريد لعدة أسابيع، مع تعديل الخطة بعد ظهور نتائج المزارع.
• المتابعة: تشمل تكرار مزارع الدم ومراقبة القلب والكلى والآثار الجانبية للعلاج.
• الجراحة: قد تلزم عند قصور القلب الناتج عن تلف الصمام، أو استمرار العدوى، أو وجود خراج، أو ارتفاع خطر انتقال تجمعات جرثومية إلى الأعضاء.
• إزالة مصدر العدوى: قد يتطلب الأمر إزالة قسطرة أو جهاز قلبي مصاب، إلى جانب علاج بؤر العدوى الأخرى.

يمكن لبعض المرضى المستقرين إكمال جزء من العلاج خارج المستشفى ضمن برنامج متخصص. ولا يعني زوال الحمى انتهاء العدوى؛ فإيقاف العلاج مبكرًا قد يؤدي إلى انتكاسها.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور حمى غير مفسرة أو قشعريرة أو إرهاق مستمر، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي أو إصابة سابقة بالمرض أو جهاز قلبي مزروع. واذكر للطبيب عوامل الخطورة بوضوح، ولا تبدأ مضادًا من تلقاء نفسك.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك. وكذلك عند ظهور ألم شديد مفاجئ بأحد الأطراف مع برودته، أو تدهور سريع مصحوب بحمى؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات خطيرة.

تبدأ الوقاية بالعناية اليومية بالأسنان واللثة، وتنظيف ما بين الأسنان، والزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان. عالج التهابات الجلد والفم، واعتنِ بالجروح والقساطر وفق إرشادات الفريق الطبي، وتجنب مشاركة أدوات الحقن أو استخدام أدوات غير معقمة.

توصي الإرشادات بالمضاد الوقائي لفئات قلبية محددة عالية الخطورة قبل بعض إجراءات الأسنان التي تتعامل مع اللثة أو المنطقة المحيطة بجذور الأسنان أو تثقب مخاطية الفم. ولا يُستخدم روتينيًا للجميع أو قبل كل إجراء. أخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي، ودع القرار للطبيب المعالج.

بعد التعافي، التزم بمواعيد المتابعة لتقييم الصمام ووظيفة القلب. وأبلغ الطبيب عن عودة الحمى أو ضيق النفس، مع ذكر إصابتك السابقة، لأن التعرف المبكر إلى عودة العدوى يساعد على تجنب مضاعفاتها.