التهاب الشغاف الحاد: علامات الخطر وطرق العلاج

الشغاف هو الغشاء الرقيق الذي يغطي السطح الداخلي لحجرات القلب وصماماته. في التهاب الشغاف العدوائي، تلتصق ميكروبات بهذا السطح وتتجمع معها صفائح دموية ومكونات من عملية التخثر، فتتشكل كتل تُسمى تنبتات. قد تعيق هذه الكتل عمل الصمام أو تؤدي إلى تآكل أنسجته وتسرب الدم عبره.

يشير وصف «الحاد» إلى عدوى سريعة التطور، تظهر عادة خلال أيام وتسبب أعراضًا واضحة وقد تؤدي إلى تدهور شديد. أما الحالات تحت الحادة فتتطور ببطء أكبر خلال أسابيع أو أشهر. هذا التمييز ليس قاعدة مطلقة؛ فقد تختلف الأعراض بحسب الميكروب وحالة القلب والمناعة، ولا يمكن تحديد شدة المرض من مدة الحمى وحدها.

قد تتفاوت الأعراض بين المرضى، ولا يشترط وجود جميع العلامات المعروفة. من الأعراض التي قد تظهر:

• حمى وقشعريرة، وأحيانًا تعرق شديد.
• تعب ملحوظ وضعف عام وفقدان الشهية.
• تسارع ضربات القلب أو خفقان.
• ضيق النفس، خاصة عند بذل مجهود أو الاستلقاء.
• آلام في العضلات والمفاصل، وأحيانًا ألم بالظهر.
• تورم القدمين أو الساقين عند تأثر وظيفة القلب.

قد يكتشف الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة موجودة، لكن غيابها لا يستبعد المرض. ويمكن أن تظهر نقاط نزفية صغيرة على الجلد، أو خطوط دقيقة تحت الأظافر، أو بقع على راحتي اليدين وأخمصي القدمين. هذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع ولا تكفي وحدها للتشخيص. وقد تكون الحمى أقل وضوحًا عند كبار السن أو ضعيفي المناعة.

تبدأ المشكلة بوصول الميكروبات إلى مجرى الدم، ثم استقرارها داخل القلب. قد يكون مصدرها عدوى جلدية أو جرحًا ملوثًا، أو عدوى بالفم واللثة، أو قسطرة وعائية مصابة. ويمكن أن تدخل عبر حقن مواد بأدوات غير معقمة. وأحيانًا لا يُعرف المصدر رغم الفحص.

البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، وتُعد المكورات العنقودية الذهبية من المسببات المهمة للحالات الحادة؛ إذ تستطيع إصابة صمامات لم تكن متضررة سابقًا. وقد تسبب أنواع أخرى من البكتيريا المرض، بينما تكون الفطريات سببًا أقل شيوعًا وتظهر خصوصًا في ظروف معينة مثل ضعف المناعة.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• من لديهم صمام قلبي صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• من سبق لهم الإصابة بالتهاب الشغاف.
• المصابون ببعض عيوب القلب الخلقية أو أمراض الصمامات.
• من لديهم أجهزة مزروعة داخل القلب أو قساطر وعائية طويلة الأمد.
• مرضى الغسيل الكلوي وبعض حالات ضعف المناعة.
• من يحقنون المخدرات، خصوصًا مع مشاركة أدوات الحقن أو تلوثها.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن عدم وجود مرض قلبي معروف لا يستبعد التهاب الشغاف الحاد.

تكمن خطورة المرض في تأثير العدوى المباشر على القلب، وفي احتمال انفصال أجزاء من التنبتات وانتقالها مع الدم. يساعد العلاج المبكر على تقليل هذه المخاطر، ومن أهمها:

• تلف الصمام وتسرب الدم، مما قد يسبب قصور القلب أو تجمع السوائل في الرئتين.
• تكوّن خراج حول الصمام، وقد يؤثر في التوصيل الكهربائي للقلب.
• انتقال أجزاء مصابة إلى الدماغ وحدوث سكتة دماغية أو مضاعفات عصبية أخرى.
• انسداد أو التهاب أوعية في الكلى أو الطحال أو أعضاء أخرى.
• انتقال صمات مصابة إلى الرئتين، خصوصًا عند إصابة صمامات الجانب الأيمن.
• تضرر الكلى بسبب العدوى أو التفاعلات المناعية، وحدوث إنتان أو صدمة إنتانية.

التاريخ المرضي والفحص الجسدي

يسأل الطبيب عن بداية الحمى، وأمراض القلب السابقة، والعمليات والأجهزة المزروعة، والعدوى الحديثة، والأدوية المستخدمة. ويقيس العلامات الحيوية، ويستمع إلى القلب والرئتين، ويبحث عن دلائل قصور القلب أو تغيرات الجلد أو الأعراض العصبية. من المهم ذكر أي مضاد حيوي تم تناوله؛ لأنه قد يؤثر في نتائج المزارع.

مزارع الدم والتحاليل

تُسحب عدة عينات لمزارع الدم، عادة من مواضع منفصلة، لتحديد الميكروب والمضادات المناسبة له. يُفضَّل أخذها قبل بدء المضادات متى أمكن، لكن لا يجوز تأخير العلاج المنقذ للحياة عند عدم استقرار الحالة. وتشمل الفحوصات المساعدة تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد وتحليل البول. وقد تكون المزارع سلبية بعد تناول مضادات أو بسبب ميكروبات يصعب كشفها بالطرق المعتادة.

تصوير القلب والفحوصات المكملة

يُستخدم تخطيط صدى القلب عبر الصدر للبحث عن التنبتات وتقييم الصمامات. وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح، خاصة مع الصمامات الصناعية أو استمرار الاشتباه رغم فحص أولي غير حاسم. وقد تُكرر الأشعة أو تُضاف فحوصات تصوير أخرى للكشف عن خراج أو مضاعفات خارج القلب؛ فالنتيجة الطبيعية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا.

العلاج بالأدوية والمتابعة

يبدأ العلاج عادة في المستشفى بمضادات حيوية وريدية يختارها الفريق وفق حالة المريض والميكروبات المحتملة، ثم يعدلها بناءً على نتائج المزارع والحساسية. يستمر العلاج غالبًا عدة أسابيع، وتختلف مدته بحسب نوع الميكروب والصمام المصاب ووجود مضاعفات. وتحتاج العدوى الفطرية إلى أدوية مخصصة، وقد تستدعي الجراحة أيضًا.

تُراقب الحرارة ووظائف الأعضاء، وتُكرر مزارع الدم للتأكد من زوال العدوى. ويُعالج مصدرها عند تحديده، بما قد يشمل إزالة قسطرة مصابة أو جهاز قلبي مصاب وفق تقييم متخصص. وقد يُستكمل العلاج خارج المستشفى لفئات مختارة بعد الاستقرار، ضمن برنامج متابعة دقيق، وليس بقرار ذاتي.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُجرى جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله عند حدوث قصور قلب بسبب تلفه، أو استمرار العدوى رغم العلاج المناسب، أو وجود خراج. وقد تُوصى بها عند ارتفاع خطر الصمات بسبب تنبتات كبيرة أو مضاعفات متكررة. يحدد الفريق توقيتها وفق حالة القلب والعدوى وأي مضاعفات عصبية، ولا يلزم دائمًا انتظار انتهاء المضادات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود حمى غير مفسرة مع صمام صناعي، أو التهاب شغاف سابق، أو جهاز قلبي، خاصة إذا صاحبتها قشعريرة أو ضيق نفس أو تدهور عام. ولا تتناول مضادًا متبقيًا في المنزل لمحاولة إخفاء الحمى.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك مفاجئ، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ألم صدري شديد. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بسرعة التنفس وبرودة الأطراف أو انخفاض الوعي مساعدة عاجلة لاحتمال وجود إنتان شديد.

اعتنِ بنظافة الأسنان واللثة، والتزم بالفحوصات الدورية وعلاج التهابات الفم، ونظف الجروح وراجع الطبيب عند ظهور احمرار ممتد أو صديد. تجنب مشاركة أدوات الحقن، واطلب دعمًا طبيًا لعلاج تعاطي المواد عند الحاجة. وأبلغ الأطباء وطبيب الأسنان بتاريخك القلبي وأي التهاب شغاف سابق.

المضادات الوقائية ليست مطلوبة لكل مريض قلب أو قبل كل إجراء. تُوصى بها لفئات محددة عالية الخطورة قبل بعض إجراءات الأسنان التي تمس اللثة أو محيط جذور الأسنان أو تثقب مخاطية الفم، وفق الإرشادات المعتمدة. يقرر الطبيب الحاجة إليها. وبعد التعافي، تبقى متابعة القلب وإكمال العلاج والإبلاغ عن عودة الحمى خطوات أساسية لحماية الصمامات.