التهاب الشغاف الرثوي: كيف يؤثر في صمامات القلب؟

الشغاف طبقة رقيقة تبطن حجرات القلب وتغطي صماماته. وتعمل الصمامات كبوابات تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد. عند حدوث الحمى الروماتيزمية، قد يشمل الالتهاب الشغاف وعضلة القلب والغشاء المحيط به، ولذلك يُستخدم أيضًا تعبير التهاب القلب الروماتيزمي لوصف الإصابة الأوسع.

يكون الصمام التاجي الأكثر تأثرًا، وقد يصاب الصمام الأبهري أيضًا. في المرحلة الحادة، قد يمنع الالتهاب الصمام من الانغلاق المحكم فيحدث ارتجاع للدم. أما مع التندب المزمن، فقد تضيق فتحة الصمام، أو يستمر الارتجاع، أو يجتمع الاثنان. وتُعرف الأضرار المستمرة باسم مرض القلب الروماتيزمي.

رغم تشابه الاسم، تختلف الحالتان في السبب والعلاج. التهاب الشغاف الرثوي ناتج عن تفاعل مناعي مرتبط بالحمى الروماتيزمية، بينما التهاب الشغاف المعدي يحدث عندما تستقر جراثيم، غالبًا بكتيريا، على بطانة القلب أو صماماته وتتكاثر هناك.

قد يسبب كلاهما الحمى أو تغير أصوات القلب، لكن التمييز لا يتم بالأعراض وحدها. وقد يطلب الطبيب مزارع دم عند الاشتباه بعدوى مباشرة. كما أن وجود صمام متضرر قد يزيد قابلية الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، لذا لا ينبغي اعتبار كل حمى لاحقة مجرد عودة للروماتيزم.

تظهر الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسابيع من التهاب الحلق الناتج عن البكتيريا العقدية من المجموعة أ. لدى بعض الأشخاص، تتفاعل المناعة مع أنسجة الجسم بعد العدوى، فتتأثر المفاصل أو القلب أو الجلد أو الجهاز العصبي. ولا يعني ذلك أن كل التهاب حلق يؤدي إلى مرض قلبي، فمعظم حالات التهاب الحلق لا تسبب هذه المضاعفات.

تكثر النوبة الأولى لدى الأطفال والمراهقين في سن المدرسة، لكن تكرار الحمى الروماتيزمية ممكن في أعمار لاحقة. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة الخطر:

• إصابة سابقة بالحمى الروماتيزمية أو مرض القلب الروماتيزمي.
• عدم علاج التهاب الحلق العقدي بالعلاج المناسب أو عدم استكماله.
• الازدحام وصعوبة الوصول إلى التشخيص والرعاية الصحية.
• عدم الانتظام على الوقاية الموصوفة بعد نوبة سابقة.

قد يكون تأثر القلب خفيفًا ولا يسبب شكوى واضحة، ويُكتشف بالفحص أو تخطيط صدى القلب. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تختلف بحسب شدة الالتهاب ومدى تأثيره في الصمامات ووظيفة القلب.

أعراض مرتبطة بالقلب

• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على اللعب أو المشي.
• ضيق التنفس مع الجهد، أو عند الاستلقاء في الحالات الأشد.
• خفقان أو تسارع ملحوظ في ضربات القلب.
• ألم أو انزعاج في الصدر أحيانًا.
• تورم القدمين أو الساقين عند حدوث قصور القلب.

علامات أخرى للحمى الروماتيزمية

قد تترافق الإصابة مع حمى وآلام أو تورم في المفاصل الكبيرة، وقد ينتقل الألم من مفصل إلى آخر. ويمكن أن تظهر حركات لا إرادية، أو طفح جلدي مميز، أو عقد صغيرة تحت الجلد، لكنها ليست موجودة لدى جميع المصابين. وقد يسمع الطبيب نفخة قلبية جديدة بسبب اضطراب تدفق الدم عبر الصمام.

لا يوجد تحليل منفرد يؤكد الحالة في كل المرضى. يجمع الطبيب بين التاريخ المرضي والفحص ومعايير تشخيص الحمى الروماتيزمية، ويبحث عن دليل على عدوى عقدية سابقة. ومن المهم ذكر أي التهاب حلق حديث، حتى إن اختفى دون علاج أو لم يكن شديدًا.

• تخطيط صدى القلب بالدوبلر: يوضح بنية الصمامات وتسرب الدم عبرها ووظيفة القلب، وقد يكشف التهابًا صماميًا لا يُسمع بالفحص.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على رصد اضطرابات التوصيل الكهربائي أو النظم.
• تحاليل الدم: تقيس مؤشرات الالتهاب، وقد تشمل الأجسام المضادة للعقديات لإثبات التعرض السابق.
• فحص الحلق: قد تُستخدم مسحة أو مزرعة للكشف عن عدوى عقدية قائمة، لكن النتيجة السلبية لا تنفي عدوى سابقة.
• تصوير الصدر: قد يُطلب عند وجود ضيق تنفس لتقييم حجم القلب والاحتقان الرئوي.

ارتفاع الأجسام المضادة للعقديات وحده لا يعني وجود التهاب في القلب، كما أن أي ارتجاع بسيط بالصمام ليس بالضرورة روماتيزميًا؛ تفسير النتائج يحتاج إلى السياق السريري.

تُحدَّد الخطة بحسب شدة الإصابة والعمر وحالة الصمامات. وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى إذا كان الالتهاب شديدًا أو ظهرت علامات قصور القلب. ولا يُنصح ببدء المضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

التعامل مع العدوى والالتهاب

يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للقضاء على العقديات المتبقية، حتى لو تحسن التهاب الحلق. وقد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب لتخفيف مظاهر الحمى الروماتيزمية، وتُختار بعناية بحسب الحالة. أما الكورتيزون فقد يُنظر فيه في حالات مختارة من التهاب القلب الشديد، وليس علاجًا روتينيًا لكل إصابة.

علاج تأثير المرض في القلب

إذا حدث احتقان أو قصور في القلب، فقد يحتاج المريض إلى مدرات البول أو أدوية أخرى يحددها اختصاصي القلب. ويُضبط النشاط البدني خلال المرحلة النشطة، ثم تُخطط العودة التدريجية إلى المدرسة أو الرياضة وفق التحسن. أما التلف الصمامي الشديد فقد يتطلب تدخلًا بالقسطرة في حالات مناسبة أو جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله.

علاج التهاب الحلق العقدي بشكل صحيح يساعد على الوقاية من الحمى الروماتيزمية. ولأن التهاب الحلق قد يكون فيروسيًا، يقرر الطبيب الحاجة إلى الفحص والمضاد الحيوي؛ فالمضادات لا تفيد ضد الفيروسات ولا ينبغي تناولها عشوائيًا.

بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية، تُوصف عادة وقاية منتظمة بالمضادات الحيوية لمنع النوبات الجديدة. وقد تستمر سنوات طويلة، وتُحدد مدتها وفق وجود إصابة قلبية وتلف صمامي والعمر وخطر التعرض للعدوى. لا توقفها من تلقاء نفسك بسبب زوال الأعراض.

تشمل المتابعة فحص القلب وإعادة تخطيط الصدى وفق خطة فردية، مع العناية بالأسنان واللثة. وجود مرض صمامي روماتيزمي وحده لا يستلزم عادة مضادًا وقائيًا قبل إجراءات الأسنان؛ تُخصص هذه الوقاية لفئات عالية الخطورة، مثل بعض أصحاب الصمامات الصناعية أو من سبق أن أصيبوا بالتهاب الشغاف المعدي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع ألم مفاصل متنقل أو خفقان أو تعب واضح بعد التهاب الحلق، خصوصًا لدى طفل أو شخص لديه تاريخ من الحمى الروماتيزمية. وتستدعي الحمى غير المفسرة لدى مريض بصمام متضرر مراجعة الطبيب أيضًا.

• اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو إغماء.
• راجع الطبيب سريعًا عند تورم الساقين، أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو خفقان مستمر.
• أبلغ الفريق المعالج إذا فاتتك مواعيد الوقاية أو ظهرت آثار جانبية، لوضع خطة آمنة لاستئنافها.

قد تتحسن الإصابة الالتهابية المبكرة، لكن التندب المزمن لا يختفي بالمضادات الحيوية. وتظل المتابعة مهمة حتى مع غياب الأعراض، لاكتشاف تغيرات الصمامات قبل أن تؤثر بوضوح في الحياة اليومية.