التهاب الشغاف العدوائي: علاماته وعلاجه وطرق الوقاية

الشغاف غشاء رقيق يبطّن حجرات القلب ويغطي صماماته. يحدث الالتهاب العدوائي عندما تصل ميكروبات إلى مجرى الدم، ثم تلتصق بسطح داخل القلب وتتكاثر عليه. وغالبًا ما تتكون تجمعات تضم الميكروبات والصفائح الدموية ومكونات التخثر، تُعرف بالنابتات أو الزوائد الالتهابية.

قد تظهر العدوى بسرعة خلال أيام، مع تدهور واضح في الحالة العامة، أو تتطور تدريجيًا خلال أسابيع وأحيانًا أطول. ولا يمكن تقدير خطورتها من شدة الحمى وحدها؛ فقد تكون الأعراض غير لافتة عند كبار السن أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. كما يمكن أن تحدث لدى أشخاص لا يعرفون بوجود مرض سابق في القلب.

البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، ومنها أنواع تعيش عادة على الجلد أو في الفم. وتسبب الفطريات بعض الحالات الأقل شيوعًا. دخول الميكروبات إلى الدم لا يعني بالضرورة حدوث التهاب الشغاف؛ فالجسم يتخلص منها غالبًا، لكن وجود سطح متضرر أو مادة صناعية داخل القلب قد يسهل التصاقها.

من المداخل المحتملة للميكروبات:

• التهابات الجلد والجروح الملوثة، خصوصًا إذا لم تُعالج.
• أمراض اللثة والتهابات الأسنان، وأحيانًا بعض إجراءات الأسنان.
• القساطر الوعائية، خاصة عند بقائها مدة طويلة أو حدوث عدوى مرتبطة بها.
• استخدام أدوات غير معقمة لحقن المخدرات.
• عدوى في موضع آخر من الجسم تنتقل ميكروباتها عبر الدم.

وقد لا يتضح مصدر العدوى رغم الفحوص. ولا ينتقل التهاب الشغاف نفسه عادة بالمخالطة اليومية، لذلك لا يُعامل كمرض معدٍ ينتشر بالمصافحة أو مشاركة المكان.

تختلف الخطورة بحسب حالة القلب والتعرض لمصادر العدوى. ومن أهم العوامل المرتبطة بزيادة الاحتمال:

• وجود صمام قلبي صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف العدوائي.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خاصة الحالات المعقدة أو المصحوبة بالزرقة.
• أمراض الصمامات، مثل التلف أو الارتجاع الناتج عن أسباب مختلفة.
• وجود أجهزة قلبية مزروعة، مثل منظم ضربات القلب، وإمكان إصابة أسلاكها بالعدوى.
• غسيل الكلى المتكرر أو القساطر الوريدية طويلة الأمد، وحقن المخدرات.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة. كذلك ليست كل هذه الفئات مؤهلة تلقائيًا لتناول مضاد حيوي وقائي قبل إجراءات الأسنان؛ فقرار الوقاية يعتمد على معايير محددة يراجعها الطبيب.

الأعراض متنوعة، وقد تتداخل مع العدوى التنفسية أو أمراض أخرى. وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• حمى أو قشعريرة، وقد يصاحبهما تعرّق ليلي.
• إرهاق مستمر وضعف القدرة على أداء النشاط المعتاد.
• فقدان الشهية أو انخفاض الوزن دون سبب واضح.
• آلام العضلات والمفاصل.
• ضيق النفس أو تورم القدمين والساقين إذا تأثرت وظيفة القلب.

قد تظهر أحيانًا نقاط صغيرة حمراء أو أرجوانية على الجلد، أو نزوف دقيقة تحت الأظافر، أو بقع في راحتي اليدين وأخمصي القدمين. وقد يحدث دم في البول. هذه العلامات ليست موجودة لدى كل مريض، ولا تكفي وحدها للتشخيص. وقد يكتشف الطبيب نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة سابقة أثناء الفحص.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو قشعريرة متكررة مع تعب ملحوظ، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي، أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف، أو جهاز قلبي مزروع. وأخبر الطبيب عن أي عدوى حديثة، أو علاج للأسنان، أو قسطرة وعائية، أو مضادات حيوية تناولتها.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث أي من الآتي:

• ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الرؤية؛ فقد تشير إلى سكتة دماغية.
• ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد، أو إغماء.
• ارتباك جديد، أو تدهور سريع مع حمى ورجفة شديدة.
• ألم مفاجئ شديد في البطن أو أحد الأطراف، خاصة مع برودة الطرف أو شحوبه.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك لتجربة علاج الحمى؛ فقد يقلل فرصة اكتشاف الميكروب في مزرعة الدم ويؤخر تحديد العلاج المناسب.

مزارع الدم والفحوص المخبرية

يستمع الطبيب إلى الأعراض ويفحص القلب والجلد ويبحث عن مصادر محتملة للعدوى. وتُسحب عادة عدة عينات لمزارع الدم من مواضع منفصلة، ويفضّل قبل بدء المضادات الحيوية متى كان ذلك آمنًا. تساعد المزارع في تحديد الميكروب وحساسيته للأدوية، بينما تقيّم فحوص أخرى الالتهاب ووظائف الكلى وعدد خلايا الدم.

تصوير القلب

يُستخدم تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، للبحث عن تجمعات العدوى وتلف الصمامات. وقد يحتاج المريض إلى تصوير عبر المريء للحصول على صور أوضح، خصوصًا عند وجود صمام صناعي أو استمرار الاشتباه رغم عدم وضوح التصوير الأول. وفي حالات محددة تُستخدم فحوص تصوير إضافية للكشف عن خراج أو عدوى الأجهزة أو مضاعفات خارج القلب. وقد يلزم تكرار الفحوص إذا ظل الاشتباه مرتفعًا.

يحتاج العلاج غالبًا إلى دخول المستشفى في البداية، وتعاون اختصاصيي القلب والأمراض المعدية، وأحيانًا جراحة القلب. تُعطى مضادات ميكروبية مناسبة، عادة عبر الوريد ولمدة عدة أسابيع، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع ونوع الصمام ووجود مضاعفات. وإذا كانت العدوى فطرية، يختلف العلاج ويحتاج إلى تدبير متخصص.

قد يمكن لبعض المرضى المستقرين إكمال جزء من العلاج خارج المستشفى أو التحول إلى علاج فموي ضمن خطة دقيقة، لكن ذلك ليس مناسبًا للجميع. وتُتابع مزارع الدم ووظائف الأعضاء والاستجابة السريرية للتأكد من السيطرة على العدوى ورصد الآثار الجانبية.

قد تكون الجراحة ضرورية عند حدوث فشل قلبي بسبب تلف الصمام، أو عدوى لا تستجيب للعلاج، أو خراج داخل القلب، أو تجمعات عدوى ذات خطر مرتفع للانفصال. وقد تتطلب عدوى الأجهزة القلبية إزالة الجهاز وأسلاكه ضمن خطة متخصصة، وليس الاكتفاء بالمضادات وحدها.

يمكن أن تؤدي العدوى إلى تلف الصمامات وفشل القلب، أو تكوّن خراجات واضطرابات في التوصيل الكهربائي. وقد تنفصل أجزاء من التجمعات الالتهابية وتنتقل إلى الدماغ أو الكلى أو الطحال، بينما قد تصل إلى الرئتين في إصابة الجانب الأيمن من القلب. وتشمل المضاعفات أيضًا تضرر الكلى والإنتان الشديد. يقلل العلاج المبكر هذه المخاطر، لكنه لا يلغي الحاجة إلى المتابعة بعد التعافي.

اعتنِ بالأسنان واللثة بالتنظيف المنتظم والفحص الدوري، وعالج التهابات الفم والجلد مبكرًا. حافظ على نظافة الجروح، واتبع تعليمات العناية بالقساطر إن وجدت. وإذا كنت تستخدم مخدرات بالحقن، فاطلب دعمًا طبيًا للعلاج وتقليل أضرار العدوى.

أخبر طبيب الأسنان بتاريخك القلبي؛ فقد يُوصى بمضاد وقائي لفئات عالية الخطورة قبل إجراءات معينة تمس اللثة أو الأنسجة حول جذور الأسنان. لكنه لا يُنصح به لكل مرضى القلب أو قبل كل إجراء. وبعد العلاج، التزم بالمراجعات وتصوير القلب المقرر، وأبلغ الطبيب سريعًا عن عودة الحمى أو ضيق النفس، ولا توقف العلاج أو تغيّره دون توجيه طبي.