التهاب الشغاف اللاجرثومي: ترسبات صمامية قد تسبب الجلطات

الشغاف هو الغشاء الرقيق الذي يبطن القلب ويغطي صماماته. في هذه الحالة تتجمع الصفائح الدموية والفيبرين، وهو بروتين يسهم في تكوين الجلطات، على سطح الصمام لتشكّل زوائد تُسمى نباتات أو ترسبات صمامية. ولفظ «الثؤلولي» يصف مظهرها، ولا يعني أنها ثآليل جلدية أو أنها مرتبطة بفيروس الثآليل.

يُعرف المرض أيضًا باسم التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي. ورغم ورود كلمة «التهاب» في الاسم، قد يكون الالتهاب الموضعي محدودًا مقارنة بالتهاب الشغاف المعدي. وتصيب الترسبات غالبًا الصمام المترالي أو الأبهري، وقد توجد على أكثر من صمام، بينما يظل تأثيرها في كفاءة الصمام متفاوتًا بين المرضى.

لا يوجد سبب واحد لدى جميع المصابين. غالبًا تجتمع زيادة قابلية الدم للتجلط مع تغيرات أو أذية في بطانة الصمامات، ما يسهل التصاق مكونات الجلطة بها. وقد تظهر الحالة لدى شخص لديه مرض معروف، أو تكون إحدى العلامات التي تدفع الطبيب للبحث عن مرض لم يُكتشف بعد.

• بعض الأورام الخبيثة: خاصة السرطانات الغدية، ومنها أورام البنكرياس والرئة والجهاز الهضمي، إذ قد تزيد نشاط منظومة التخثر.
• الذئبة الحمامية الجهازية: يمكن أن ترتبط بترسبات صمامية غير معدية تُعرف باسم التهاب شغاف ليبمان–ساكس، وهو نمط مرتبط باضطراب المناعة.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد: اضطراب مناعي يزيد احتمالات الجلطات وقد يؤثر في صمامات القلب، سواء صاحَب الذئبة أم ظهر منفردًا.
• حالات جهازية شديدة أخرى: قد تُرى الترسبات مع اضطرابات التخثر أو الأمراض الالتهابية الشديدة، لكن هذه الارتباطات أقل شيوعًا.

وجود أحد هذه الأمراض لا يعني أن الشخص مصاب بالتهاب الشغاف اللاجرثومي، ولا يستدعي تصوير القلب تلقائيًا لكل مريض. يحدد الطبيب الحاجة للفحوص بحسب الأعراض ووجود جلطات أو علامات أخرى مثيرة للشك.

قد تمر الترسبات الصمامية دون أعراض مباشرة، ولا تظهر نفخة قلبية جديدة في كل الحالات. كذلك فإن غياب الحمى لا يؤكد التشخيص؛ فقد تحدث الحمى بسبب المرض الأساسي، بينما قد يغيب ارتفاع الحرارة في بعض حالات التهاب الشغاف المعدي.

علامات انتقال الترسبات إلى الشرايين

تسمى القطعة التي تنفصل وتتحرك في مجرى الدم صمّة. وتختلف أعراضها بحسب الشريان الذي تسده، وقد تحدث صمّات متعددة في أوقات متقاربة:

• ضعف مفاجئ أو خدر في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية عند تأثر الدماغ.
• ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب أحد الأطراف عند انسداد شريانه.
• ألم مفاجئ في البطن أو الخاصرة عند تأثر الأمعاء أو الطحال أو الكلى، وقد يصاحبه دم في البول في بعض الحالات.
• ألم صدري أو ضيق نفس إذا تأثرت تروية القلب، وهو احتمال أقل شيوعًا.

علامات تأثر الصمامات أو المرض الأساسي

قد يظهر ضيق النفس والتعب وتورم الساقين إذا حدث خلل مهم في وظيفة الصمام، لكن ذلك ليس العرض الأبرز عادة. وقد ترافق الحالة علامات مثل نقص الوزن غير المفسر أو آلام المفاصل والطفح الجلدي، بحسب السبب الكامن، وهي أعراض غير نوعية ولا تكفي للتشخيص.

هذه خطوة أساسية لأن العلاج مختلف. في التهاب الشغاف المعدي تحتوي الترسبات على كائنات ممرضة، وقد يصاحبها تلف بالصمام وعدوى منتشرة. أما في النوع اللاجرثومي فتكون الترسبات خثرية غير معدية. ومع ذلك، قد تتشابه صور القلب والأعراض بين النوعين، ولا يستطيع التصوير وحده دائمًا الفصل بينهما.

كما أن مزرعة الدم السلبية لا تثبت أن المرض غير جرثومي؛ فقد تكون العدوى ناتجة عن كائنات يصعب نموها في المزارع، أو يكون المريض قد تناول مضادًا حيويًا قبل سحب العينة. لذلك يراجع الطبيب الأدوية السابقة وعوامل التعرض للعدوى، وقد يطلب فحوصًا ميكروبية متخصصة.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص السريري، مع البحث عن علامات الصمّات وأمراض المناعة أو الأورام. ولا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد التهاب الشغاف اللاجرثومي. وتشمل الفحوص المحتملة:

• مزارع الدم: تؤخذ عادة عينات متعددة، ويفضل قبل المضادات الحيوية عندما تسمح الحالة، للمساعدة على استبعاد العدوى.
• الإيكو عبر جدار الصدر: لتقييم الصمامات ووظيفة القلب والكشف عن الترسبات المرئية.
• الإيكو عبر المريء: يعطي تفاصيل أدق، وقد يلزم عند استمرار الاشتباه رغم عدم وضوح الفحص الأول.
• تحاليل موجهة: مثل تعداد الدم ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب وفحوص المناعة والتخثر بحسب الحالة.
• تصوير الأعضاء المتأثرة: كتصوير الدماغ أو شرايين الأطراف عند الاشتباه بحدوث صمّة.

إذا لم يكن السبب معروفًا، يضع الطبيب خطة بحث مناسبة للعمر والأعراض ونتائج الفحص، وقد تشمل تقييمًا للأورام. ولا يعني ذلك أن كل مريض يحتاج إلى جميع فحوص السرطان أو إلى مجموعة ثابتة من الأشعة.

تهدف الخطة إلى تقليل الصمّات الجديدة ومعالجة السبب ومراقبة الصمامات. وغالبًا يتعاون اختصاصي القلب مع اختصاصيي الدم أو الأورام أو الروماتيزم، حسب المرض المصاحب وشدة المضاعفات.

مضادات التخثر

قد تُستخدم مضادات التخثر لتقليل تكوّن الخثرات وانتقالها، بعد موازنة الفائدة مع خطر النزيف. ويُستخدم الهيبارين غير المجزأ أو منخفض الوزن الجزيئي كثيرًا، خصوصًا في الحالات المرتبطة بالسرطان. وقد تختلف الخيارات في متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد؛ ولا تُعد مضادات التخثر الفموية المباشرة بديلًا تلقائيًا، إذ إن الأدلة الخاصة بهذه الحالة محدودة.

إذا حدثت سكتة دماغية، يعتمد توقيت بدء مضاد التخثر على التصوير ونوع السكتة واحتمال النزيف. ولا ينبغي بدء الأسبرين أو أي مميع للدم ذاتيًا، أو تغيير العلاج الموصوف دون مراجعة الطبيب.

علاج السبب والتدخل الجراحي

علاج الورم أو ضبط مرض المناعة جزء محوري من الخطة. أما المضادات الحيوية فلا تعالج الترسبات غير المعدية، لكنها قد تُستخدم مؤقتًا إذا لم تُستبعد العدوى بعد. والجراحة ليست الخيار المعتاد، لكنها قد تُناقش عند خلل صمامي شديد أو تكرر الصمّات رغم العلاج المناسب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ، أو انحراف بالفم، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. وينطبق ذلك على الألم الصدري الشديد، وضيق النفس المفاجئ، والطرف البارد المؤلم، أو ألم البطن الشديد غير المعتاد.

وراجع الطبيب قريبًا عند ضيق نفس متزايد أو تورم الساقين أو حمى مستمرة، خاصة مع مرض مناعي أو ورم معروف. وبعد التشخيص، تشمل المتابعة تقييم النزيف والصمّات الجديدة وإعادة تصوير القلب حسب الحاجة. ويعتمد التحسن بدرجة كبيرة على المرض الأساسي والسيطرة عليه؛ لذلك لا توجد مدة علاج واحدة تناسب الجميع.