التهاب الصفاق الخبيث: فهم إصابة غشاء البطن بالسرطان

غالبًا ما يُقصد به انتشار خلايا سرطانية على سطح الصفاق، ويُسمى ذلك النقائل الصفاقية أو الانتشار السرطاني الصفاقي. تصل هذه الخلايا من ورم في عضو آخر، ثم تستقر على الغشاء وتكوّن بؤرًا ورمية. وقد تؤثر هذه البؤر في حركة الأمعاء وتصريف السوائل، فتسبب الألم أو الاستسقاء، أي تجمع السوائل داخل البطن.

وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ السرطان من الصفاق نفسه، مثل السرطان الصفاقي الأولي. لذلك لا تكفي كلمة «خبيث» وحدها لتحديد أصل المرض أو خطورته أو العلاج المناسب. يحتاج الطبيب إلى معرفة نوع الخلايا وموضع الورم الأصلي ومدى الانتشار قبل وضع خطة واضحة.

التهاب الصفاق المعدي قد يحدث بسبب ثقب في الأمعاء، أو تسرب محتويات عضو ملتهب، أو عدوى لدى بعض المصابين بالاستسقاء أو الخاضعين للغسيل البريتوني. وقد يتطور سريعًا ويحتاج إلى مضادات حيوية وعلاج السبب، وأحيانًا جراحة عاجلة. أما الإصابة الخبيثة فتنتج عن السرطان، ولا تعالجها المضادات الحيوية وحدها.

مع ذلك، لا ينبغي تفسير كل ألم أو حمى لدى مريض السرطان على أنهما من الورم. فقد تشير الأعراض الجديدة إلى عدوى أو انسداد أو ثقب بالأمعاء، وهي مضاعفات تستدعي تقييمًا سريعًا. كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خصوصًا عند ضعف المناعة.

ترتبط النقائل الصفاقية خصوصًا ببعض سرطانات البطن والحوض، ومنها سرطان المبيض وقناتي فالوب والقولون والمستقيم والمعدة والزائدة الدودية. ويمكن أن تحدث أيضًا مع أورام أخرى. وليس كل مريض بهذه السرطانات معرضًا بالدرجة نفسها؛ إذ يتأثر الاحتمال بنوع الورم ومرحلته وخصائصه البيولوجية.

وقد يظهر تجمع السوائل في البطن لأسباب غير سرطانية، مثل أمراض الكبد والقلب وبعض الالتهابات. لذلك لا يصح اعتبار الاستسقاء أو سماكة الصفاق في الأشعة دليلًا قاطعًا على الخباثة دون استكمال الفحوص المناسبة.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا وتتشابه مع مشكلات هضمية شائعة. ومن الأعراض المحتملة:

• انتفاخ البطن أو زيادة محيطه والشعور بالثقل أو الضغط.
• ألم بطني مستمر أو متكرر، وقد يكون غير محدد الموضع.
• الشبع بعد كمية قليلة من الطعام وضعف الشهية.
• الغثيان أو القيء أو تغير نمط التبرز، خاصة الإمساك.
• نقص الوزن والكتلة العضلية والتعب، رغم زيادة الوزن أحيانًا بسبب السوائل.
• ضيق النفس عندما يكون الاستسقاء كبيرًا ويضغط على الحجاب الحاجز.

لا تثبت هذه الأعراض وجود السرطان، لكن استمرارها أو تفاقمها أو ظهورها لدى شخص لديه تاريخ مرضي سرطاني يستدعي الفحص. وقد تكون الإصابة محدودة الأعراض وتظهر خلال متابعة ورم معروف.

التقييم الطبي والتصوير

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتغير الوزن والتبرز، والأمراض والعمليات السابقة، ثم يفحص البطن والحالة العامة. قد تُطلب تحاليل لتقييم تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى والأملاح ومستوى الألبومين، لكنها لا تشخّص النقائل الصفاقية بمفردها.

تساعد الموجات فوق الصوتية في كشف السوائل وتوجيه سحبها، بينما يستخدم التصوير المقطعي غالبًا لتقييم البطن والحوض والبحث عن الورم الأصلي والانتشار. وقد يلزم الرنين المغناطيسي أو تصوير آخر بحسب الحالة. ويمكن أن تفوت الأشعة بعض البؤر الصغيرة، لذلك تُفسر النتائج مع بقية الفحوص.

تحليل السوائل والخزعة

عند وجود استسقاء، قد يسحب الطبيب عينة بإبرة لتحليل مكوناتها والبحث عن خلايا خبيثة أو علامات عدوى. عدم العثور على خلايا سرطانية في العينة لا يستبعد المرض دائمًا. وغالبًا تُؤخذ خزعة من الصفاق أو كتلة مشتبه بها، بإرشاد الأشعة أو عبر منظار البطن، لتحديد التشخيص بدقة.

قد تساعد دلالات الأورام في استكمال التقييم أو المتابعة، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات السرطان؛ إذ قد ترتفع أيضًا في حالات غير خبيثة. وقد تُجرى اختبارات على نسيج الورم لتحديد ملاءمة علاجات موجهة أو مناعية.

يُخطط للعلاج فريق متخصص وفق مصدر السرطان ونوعه ومدى الانتشار، وقدرة المريض على تحمل العلاج وأهدافه الشخصية. والهدف قد يكون السيطرة الطويلة على المرض في حالات مختارة، أو إبطاء تقدمه وتخفيف الأعراض وتحسين الحياة اليومية.

الأدوية المضادة للسرطان

قد يُستخدم العلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج الموجه أو المناعي أو الهرموني وفق نوع الورم ونتائج اختباراته. لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع إصابات الصفاق، كما تختلف الاستجابة والآثار الجانبية بين المرضى. وتستلزم الخطة متابعة منتظمة للأعراض والتحاليل والتصوير.

الجراحة والعلاج داخل البطن

قد تناسب جراحة إزالة أكبر قدر ممكن من الورم بعض المرضى المختارين. وفي حالات محددة بمراكز متخصصة، قد تُدمج مع العلاج الكيميائي المسخن داخل الصفاق. هذا الإجراء ليس علاجًا روتينيًا لكل الأورام، وفائدته تعتمد على نوع السرطان وإمكانية إزالة الانتشار والحالة العامة، مقابل مخاطر عملية كبيرة ومضاعفات محتملة.

تخفيف الاستسقاء والأعراض

يمكن لتصريف السوائل أن يخفف ضغط البطن وضيق النفس والشبع المبكر. وقد يُبحث تركيب قسطرة لتصريف الاستسقاء المتكرر لدى بعض المرضى. تفيد مدرات البول في حالات معينة فقط، ويحدد الطبيب ملاءمتها. وتشمل الرعاية أيضًا تسكين الألم وعلاج الغثيان ودعم التغذية، ومعالجة الانسداد إن حدث بوسائل تناسب الحالة.

قد تشمل المضاعفات انسداد الأمعاء وتكرر الاستسقاء وسوء التغذية والجفاف واضطراب الأملاح. ويتباين المآل كثيرًا بحسب السرطان الأصلي وحجم الانتشار والاستجابة للعلاج والحالة الوظيفية. وغالبًا تشير النقائل الصفاقية إلى مرض متقدم، لكن لا يمكن استنتاج مدة البقاء من الاسم وحده أو تعميم تجربة مريض على آخر.

الرعاية التلطيفية مفيدة منذ مراحل مبكرة بالتوازي مع علاج السرطان؛ فهي تساعد في ضبط الأعراض والدعم النفسي واتخاذ القرارات، ولا تعني بالضرورة إيقاف العلاج. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع الانتشار الصفاقي، لكن الالتزام بمتابعة السرطان والإبلاغ عن الأعراض الجديدة يساعدان على التدخل المناسب.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار انتفاخ البطن أو الألم أو الشبع المبكر أو نقص الوزن غير المفسر، ولا تؤجل التواصل مع فريق الأورام إذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان. وتوجه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد مفاجئ أو بطن متصلب شديد الحساسية للمس.
• قيء متكرر مع انتفاخ واضح أو انقطاع خروج الغازات والبراز.
• حمى أو قشعريرة، خاصة خلال علاج قد يضعف المناعة.
• ضيق نفس شديد أو إغماء أو ارتباك أو انخفاض ملحوظ في البول.

لا تبدأ مضادات حيوية أو مدرات بول من تلقاء نفسك، ولا تعالج الإمساك الشديد بالملينات عند الاشتباه بانسداد الأمعاء قبل التقييم. التشخيص الدقيق هو الخطوة الأولى لاختيار علاج آمن ومناسب.