التهاب العصب العضدي: ألم الكتف المفاجئ وضعف الذراع

يُستخدم هذا الاسم عادة لوصف حالة تُعرف بالضمور العضلي العصبي أو متلازمة بارسوناج تيرنر. وهي تؤثر في أعصاب ضمن الضفيرة العضدية، أي شبكة الأعصاب الممتدة من أسفل الرقبة إلى الكتف والطرف العلوي، وقد تشمل أيضًا أعصابًا قريبة منها. لذلك لا يتعلق الأمر دائمًا بالتهاب عصب واحد محدد.

يسبب الاضطراب ألمًا عصبيًا يتبعه ضعف في عضلات معينة، وقد يحدث نقص في حجمها مع الوقت. غالبًا تتأثر جهة واحدة، لكن قد تظهر الإصابة في الجهتين بدرجات مختلفة. وهذه الحالة ليست هي نفسها إصابة الضفيرة الناتجة عن حادث أو شد عنيف، رغم إمكان تشابه بعض الأعراض.

مرحلة الألم الشديد

يبدأ الألم عادة بصورة مفاجئة في الكتف أو أعلى الذراع، وقد يمتد إلى الرقبة أو منطقة لوح الكتف. يوصف أحيانًا بأنه حارق أو طاعن، ويكون شديدًا لدرجة تعطل النوم. وقد يزيد مع الحركة، لكنه قد يستمر أيضًا أثناء الراحة، بخلاف بعض الآلام العضلية البسيطة.

مرحلة ضعف العضلات

بعد أيام أو أسابيع، قد يبدأ الألم في التراجع بينما يصبح الضعف أوضح. تختلف العضلات المتأثرة بحسب الأعصاب المصابة، ولذلك لا تتطابق الأعراض لدى الجميع. وقد يلاحظ المصاب واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• صعوبة رفع الذراع فوق مستوى الكتف أو تدويرها.
• بروز لوح الكتف إلى الخلف، خصوصًا عند دفع الحائط.
• ضعف بعض حركات الساعد أو اليد، مثل الإمساك بالأشياء.
• تنميل أو وخز أو نقص إحساس في مناطق محدودة.
• نقص تدريجي في حجم بعض عضلات الكتف أو الذراع.

الأعراض الحسية ليست دائمًا بارزة، وقد يكون الضعف هو المشكلة الأساسية بعد زوال الألم. وفي حالات قليلة تتأثر أعصاب تساعد على التنفس، فيظهر ضيق نفس غير معتاد، خصوصًا عند الاستلقاء، وهو عرض يحتاج إلى تقييم سريع.

لا يُعرف السبب الدقيق في كل الحالات. ويُعتقد أن تفاعلًا مناعيًا يسبب أذية في الأعصاب لدى أشخاص لديهم استعداد معين. وقد تسبق النوبة عدوى، أو عملية جراحية، أو ولادة، أو مجهود بدني شديد، بينما تحدث نوبات أخرى دون أي عامل واضح.

وُصفت حالات بعد التطعيم، لكن هذا الارتباط نادر ولا يثبت وحده أن اللقاح هو السبب. لا يُنصح بإيقاف التطعيمات الموصى بها من تلقاء نفسك؛ ويمكن مناقشة التاريخ المرضي وتوازن الفوائد والمخاطر مع الطبيب إذا كانت هناك نوبة سابقة.

توجد أيضًا صورة وراثية نادرة تميل إلى تكرار النوبات أو ظهورها لدى أفراد من العائلة. ومع ذلك، فإن معظم الحالات ليست وراثية، ولا يعني حدوثها أن الشخص يعاني ضعفًا عامًا في المناعة أو أن أفراد أسرته سيصابون بها.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وهل سبق الضعف، ووجود إصابة أو عدوى حديثة، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الكتف. يساعد توزيع الضعف على تحديد الأعصاب المتأثرة، وقد لا يتوافق مع جذر عصبي واحد كما يحدث في بعض مشكلات فقرات الرقبة.

تشمل الحالات المشابهة تمزق أوتار الكفة المدورة، والكتف المتجمدة، وانضغاط جذور الأعصاب العنقية، وإصابات الضفيرة العضدية. وقد يستلزم التشخيص استبعاد أسباب أخرى بحسب العمر والأعراض والتاريخ المرضي، بدل افتراض أن كل ألم شديد في الكتف سببه التهاب عصبي.

• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان على تحديد موضع الأذية وشدتها، وقد يكون الفحص المبكر غير حاسم ويحتاج إلى تكرار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُطلب للرقبة أو الكتف أو الضفيرة بحسب الاشتباه، لاستبعاد الانضغاط أو الإصابة البنيوية وتقييم التغيرات المصاحبة.
• الموجات فوق الصوتية للأعصاب: قد تفيد في مراكز متخصصة في تقييم تغيرات بعض الأعصاب.
• تحاليل الدم: تُستخدم عند الاشتباه بسبب التهابي أو عدوى أو مرض آخر، ولا يوجد تحليل واحد يؤكد الحالة بمفرده.

السيطرة على الألم

تُختار المسكنات بحسب شدة الألم والأمراض المصاحبة. وقد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي إذا لم تكف المسكنات المعتادة. تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يستخدمون مميعات الدم، ولا يُنصح بتناولها لفترة طويلة دون متابعة.

قد يناقش الطبيب استخدام الكورتيزون لفترة محدودة في المرحلة المبكرة لدى بعض المرضى. وقد يساعد على تخفيف الألم أو تقصير مرحلته، لكن الأدلة على تحسين التعافي العصبي طويل المدى محدودة، لذلك لا يُستخدم تلقائيًا لكل حالة ولا يبدأ دون وصفة.

العلاج الطبيعي والتأهيل

يركز التأهيل على الحفاظ على مدى حركة المفصل، وتجنب تيبس الكتف، وتحسين التحكم في لوح الكتف. تُضاف تمارين التقوية تدريجيًا وفق حالة العضلات وعودة وظيفتها، وليس بمجرد تحمل الألم. فالتمارين العنيفة أو تكرار الحركات فوق قدرة العضلة قد يزيدان الإجهاد ويؤخران استعادة الأداء.

قد يساعد العلاج الوظيفي على تعديل أنشطة العمل والملابس والاستحمام، وقد تُستخدم وسائل دعم مؤقتة عند الحاجة. أما الجراحة فليست العلاج المعتاد، لكن يمكن تقييمها لدى فريق متخصص في حالات مختارة من الضعف المستمر أو وجود تضيق شديد محدد في العصب.

يكون التعافي عادة تدريجيًا خلال أشهر، وقد يستغرق سنة أو أكثر، وأحيانًا يمتد إلى عدة سنوات. يتحسن كثير من المصابين، لكن قد يبقى لدى بعضهم ضعف أو ألم أو إجهاد مع الاستخدام. ولا يعني اختفاء الألم أن العصب استعاد وظيفته بالكامل.

• وزّع الأنشطة على فترات قصيرة مع استراحات منتظمة.
• تجنب حمل الأوزان الثقيلة بالذراع الضعيفة والحركات التي تزيد الأعراض.
• ادعم الذراع بوسادة أثناء الراحة، ولا تثبت الكتف طويلًا دون توجيه.
• التزم بالتمارين الموصوفة، وراجع المختص إذا زاد الضعف أو الألم بعدها.
• تابع التحسن الوظيفي، مثل القدرة على ارتداء الملابس، بدل الاعتماد على شدة الألم وحدها.

قد تتكرر النوبات، خصوصًا في الصورة الوراثية، ولا توجد وسيلة مضمونة لمنعها. وتساعد المتابعة على اكتشاف المضاعفات وتعديل برنامج التأهيل وفق التقدم الفعلي.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ألم شديد وغير معتاد في الكتف، أو لاحظت ضعفًا جديدًا في الذراع، أو بروزًا في لوح الكتف، أو نقصًا في حجم العضلات. وتكون المراجعة مهمة أيضًا إذا استمر الألم أو عطّل النوم والعمل، حتى دون وجود تنميل.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضيق تنفس جديد، أو ضعف سريع التفاقم، أو أعراض بعد إصابة قوية بالرقبة والكتف. واتصل بالطوارئ إذا ترافق ألم الذراع مع ألم أو ضغط بالصدر وتعرق، أو إذا ظهر ضعف مفاجئ مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام؛ فهذه ليست علامات ينبغي نسبتها إلى التهاب العصب العضدي وانتظار تحسنها.