التهاب العضل القيحي: علامات العدوى وطرق علاجها

يختلف هذا المرض عن ألم العضلات الناتج عن المجهود، وعن التهابات العضلات المناعية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم. ففي التهاب العضل القيحي تدخل البكتيريا إلى النسيج العضلي وتتكاثر داخله، مما يسبب التهابًا وقد يؤدي إلى تكوّن خراج يحتاج إلى تصريف بجانب العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن أن تصاب أي عضلة، لكن الحالة تُشاهد خصوصًا في عضلات الفخذ والأرداف والحوض، وقد تصيب الساق أو الكتف أو أكثر من موضع. وهي أكثر انتشارًا في المناطق المدارية، لكنها تحدث في مختلف البلدان ولدى الأطفال والبالغين. ولا يعني غياب جرح ظاهر أو إصابة سابقة استبعاد العدوى.

تُعد المكورات العنقودية الذهبية السبب الأكثر شيوعًا، وقد تكون من الأنواع المقاومة لبعض المضادات الحيوية. ويمكن أن تسببها بكتيريا أخرى، مثل بعض المكورات العقدية، بينما تختلف الجراثيم المحتملة بحسب الحالة الصحية وطريقة حدوث العدوى.

غالبًا تصل البكتيريا عبر مجرى الدم من بؤرة عدوى أخرى، وقد لا يُعرف مصدرها بوضوح. وفي بعض الحالات تحدث عدوى العضلة نتيجة امتداد التهاب قريب أو دخول الجراثيم بعد إصابة نافذة أو إجراء طبي. وقد تهيئ إصابة عضلية أو مجهود شديد النسيج للعدوى، لكن المجهود وحده لا يسبب التهابًا قيحيًا من دون وجود بكتيريا.

قد تصيب العدوى شخصًا سليمًا، إلا أن بعض الظروف تزيد احتمال حدوثها أو تجعل تطورها أشد. وتشمل عوامل الخطر:

• داء السكري، خصوصًا عندما لا يكون سكر الدم مضبوطًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• وجود عدوى جلدية أو عدوى في الدم.
• إصابة حديثة بالعضلة أو جرح نافذ أو حقن غير آمن.
• تعاطي المخدرات بالحقن وبعض الأمراض المزمنة الشديدة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الألم العضلي غير المفسر، خاصة مع الحمى، سببًا يستحق تقييمًا مبكرًا بدل الاكتفاء بالمسكنات أو افتراض أنه إجهاد عابر.

البداية: ألم عميق قد يبدو بسيطًا

تبدأ العدوى أحيانًا تدريجيًا بألم موضعي وحساسية عند لمس العضلة، مع تيبس أو شعور بامتلاء المنطقة. قد تكون الحمى خفيفة أو غائبة، وقد لا يظهر تغير واضح على الجلد. وفي هذه المرحلة يمكن أن تُلتبس الحالة مع شد عضلي أو كدمة، خصوصًا بعد نشاط بدني.

تكوّن الخراج

مع تقدم العدوى يزداد الألم والتورم، وقد تصبح المنطقة دافئة وتظهر حمى وقشعريرة. يصعب تحريك الطرف أو المشي إذا كانت الإصابة في الساق أو الحوض. وعند الأطفال قد تكون العلامة الأبرز عرجًا جديدًا أو رفض الوقوف والمشي. أما الخراج العميق فلا يلزم أن يظهر ككتلة لينة أو تجمع واضح تحت الجلد.

انتشار العدوى

إذا تأخر العلاج، قد تنتقل البكتيريا إلى الدم وتسبب الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم. لا يمر كل مريض بمراحل واضحة، وقد تتدهور الحالة سريعًا، خاصة لدى ضعيفي المناعة. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور جميع الأعراض قبل طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى والإصابات السابقة والأمراض والأدوية، ثم يفحص موضع الألم وحركة المفاصل والدورة الدموية في الطرف. ولا يكفي عرض واحد أو تحليل واحد لتأكيد التشخيص؛ بل تُجمع نتائج الفحص والتحاليل والتصوير لتحديد سبب المشكلة ومدى انتشارها.

• تحاليل الدم: قد تكشف ارتفاع كريات الدم البيضاء ومؤشرات الالتهاب. ويمكن أن تكون إنزيمات العضلات طبيعية، لذلك لا تستبعد نتيجة طبيعية وجود العدوى.
• مزارع الدم: تُستخدم للبحث عن البكتيريا في مجرى الدم، ويُفضّل أخذها قبل المضادات عندما يكون ذلك ممكنًا من دون تأخير العلاج الضروري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يساعد على كشف التهاب العضلات العميق وتحديد الخراج وامتداد العدوى إلى الأنسجة المجاورة.
• الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي: يفيدان بحسب موضع الإصابة وتوفر الفحوص، وقد يساعدان في توجيه تصريف الخراج.
• عينة من الصديد: تُرسل للزرع واختبار حساسية البكتيريا لاختيار المضاد الأنسب.

قد يشبه المرض التهاب النسيج الخلوي أو عدوى العظام والمفاصل أو جلطة الأوردة العميقة أو تجمعًا دمويًا داخل العضلة. وقد لا تكشف الموجات فوق الصوتية المبكرة بعض الإصابات العميقة، لذا قد يلزم تصوير إضافي إذا بقي الاشتباه قويًا.

المضادات الحيوية

تحتاج الحالة إلى مضادات حيوية يحددها الطبيب وفق شدة العدوى والجراثيم المحتملة وأنماط المقاومة المحلية. يبدأ العلاج غالبًا عبر الوريد، خصوصًا مع الحمى الشديدة أو الخراج أو الأعراض العامة. ثم يُعدَّل بناءً على نتائج المزارع، وقد يتحول إلى علاج فموي بعد تحسن مناسب. تختلف المدة بحسب الاستجابة ووجود عدوى بالدم أو العظام ومضاعفات أخرى.

تصريف الخراج

إذا تكوّن تجمع صديدي قابل للتصريف، فالمضادات وحدها قد لا تكون كافية. يمكن تصريفه بإبرة أو قسطرة بتوجيه التصوير، أو بالجراحة إذا كان عميقًا أو معقدًا أو صاحبه نسيج متضرر. أما العدوى المبكرة من دون خراج فقد تستجيب للمضادات وحدها مع متابعة دقيقة.

الرعاية والمتابعة

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل والمسكنات ومراقبة وظائف الأعضاء. وتشمل الرعاية ضبط السكري ومعالجة مصدر العدوى وتقليل إجهاد العضلة مؤقتًا. وبعد السيطرة على الالتهاب تُستأنف الحركة تدريجيًا، وقد يفيد العلاج الطبيعي. استمرار الحمى أو الألم رغم العلاج يستدعي البحث عن خراج متبقٍ أو بؤرة عدوى أخرى.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم عضلي موضعي متزايد مع حمى أو تورم أو صعوبة في المشي، أو عند رفض الطفل استخدام أحد أطرافه. وتكون المراجعة المبكرة أهم إذا كنت مصابًا بالسكري أو تتناول أدوية تضعف المناعة، حتى إن لم تكن الحمى واضحة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الألم تدهور سريع، أو ارتباك، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو قلة واضحة في البول. كذلك يستدعي الألم الشديد غير المتناسب مع المظهر الخارجي، أو الانتشار السريع للتورم وتغير لون الجلد، تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى عميقة خطيرة.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى تلف العضلة أو تكرر الخراج أو انتشار الالتهاب إلى العظام والمفاصل، وقد تسبب الإنتان. لكن فرص التعافي تكون جيدة غالبًا مع التشخيص والعلاج المبكرين والتصريف عند الحاجة. وتعتمد استعادة القوة والحركة على شدة الإصابة والحالة الصحية العامة.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن تنظيف الجروح وتغطيتها، وعلاج العدوى الجلدية، وضبط السكري، وتجنب الحقن غير الآمن تساعد على تقليل الخطر. لا تحاول فتح تورم أو تدليكه بقوة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة. والتزم بخطة العلاج والمتابعة حتى لو خف الألم قبل انتهائها.