التهاب العضل المتعدد: كيف تميّز أعراضه وتتعامل معه؟

التهاب العضل المتعدد أحد أمراض الاعتلال العضلي الالتهابي، ويُعتقد أن خللًا في المناعة يؤدي فيه إلى مهاجمة ألياف العضلات وإضعافها. يظهر عادة لدى البالغين، ويصيب خصوصًا العضلات القريبة من مركز الجسم، مثل عضلات الفخذين والوركين والكتفين والرقبة.

أصبح الأطباء أكثر دقة في استخدام هذا التشخيص؛ فكثير من الحالات التي كانت تُصنَّف سابقًا ضمنه تُعرف الآن بأنواع أخرى من التهاب العضلات. لذلك لا يُثبت التشخيص إلا بعد استبعاد حالات مثل التهاب العضلات ذو الأجسام الاحتوائية والاعتلال العضلي الناخر المناعي. والمرض ليس معديًا، ولا ينتج ببساطة عن قلة اللياقة أو الإفراط في التمارين.

العلامة الأساسية هي ضعف عضلي يتطور غالبًا خلال أسابيع أو أشهر، ويظهر عادة بصورة متقاربة على جانبي الجسم. وقد يصاحبه ألم أو إيلام بالعضلات، لكن الألم ليس شرطًا، وقد تكون صعوبة أداء الحركات اليومية أوضح منه.

• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من مقعد منخفض دون الاستعانة باليدين.
• صعوبة رفع الأشياء إلى رف مرتفع أو غسل الشعر وتمشيطه.
• الإحساس بثقل في الفخذين أو الكتفين وتراجع القدرة على النشاط المعتاد.
• ضعف عضلات الرقبة أو صعوبة رفع الرأس في بعض الحالات.
• إرهاق عام، وأحيانًا آلام مفاصل أو ارتفاع بسيط في الحرارة.
• صعوبة البلع أو السعال أثناء تناول الطعام عند تأثر عضلات البلع.

لا يُعد الطفح الجلدي المميز من سمات التهاب العضل المتعدد؛ فوجود طفح حول العينين أو فوق مفاصل الأصابع قد يوجّه إلى التهاب الجلد والعضلات. كذلك فإن ضعف أصابع اليد أو عضلات الفخذ بصورة غير متناظرة، خصوصًا لدى الأكبر سنًا، يستدعي البحث عن أنواع أخرى من الاعتلال العضلي.

السبب المباشر غير محسوم. يُرجَّح تداخل الاستعداد الوراثي واضطراب تنظيم المناعة مع عوامل بيئية محتملة، دون وجود سبب واحد يمكن إثباته لدى كل مريض. وقد يظهر الالتهاب العضلي منفردًا أو مع أمراض مناعية أخرى، مثل التصلب الجهازي أو أمراض النسيج الضام المختلطة.

بعض الأدوية والعدوى واضطرابات الغدة الدرقية قد تسبب ضعفًا أو التهابًا عضليًا يشبهه، لكنها ليست كلها التهاب العضل المتعدد. لهذا يحتاج الطبيب إلى مراجعة الأدوية والمكملات والتاريخ المرضي بالتفصيل. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك إذا اشتبهت في علاقته بالأعراض، بل اطلب تقييمًا لتحديد السبب والبديل المناسب عند الحاجة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الضعف وتطوره وتأثيره في الأنشطة اليومية، ثم فحص قوة العضلات وتوزيع الضعف والجلد والمفاصل. وقد يتولى التقييم اختصاصي الروماتيزم أو الأعصاب، وأحيانًا يشارك أكثر من اختصاص بحسب الأعراض.

تحاليل الدم

تساعد إنزيمات العضلات، وأبرزها كرياتين كيناز، على كشف إصابة عضلية ومتابعة نشاطها، لكن ارتفاعها لا يحدد السبب وحده. وقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة مرتبطة بالتهاب العضلات وفحوصًا للغدة الدرقية أو أسباب أخرى. والنتائج الطبيعية لبعض الاختبارات لا تستبعد جميع أنواع الاعتلال العضلي الالتهابي.

فحوص العضلات والأنسجة

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوضح مناطق الالتهاب والتغيرات العضلية، ويساعد أحيانًا في اختيار موضع الخزعة.
• تخطيط كهربائية العضلات: يقيم نشاط العضلات ويساعد على التمييز بين الأسباب العضلية والعصبية للضعف.
• خزعة العضلة: قد تكون ضرورية لفحص نمط الالتهاب والتلف واستبعاد أمراض مشابهة.

بحسب الحالة، قد تُضاف اختبارات التنفس أو تصوير الصدر أو تقييم القلب والبلع. ويُراجع الطبيب أيضًا فحوص الكشف عن السرطان المناسبة للعمر والجنس وعوامل الخطورة؛ فبعض أنواع التهاب العضلات ترتبط بزيادة خطره، لكن ذلك لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان، ولا أن الجميع يحتاجون الفحوص نفسها.

قد يؤدي ضعف عضلات البلع إلى نقص التغذية أو دخول الطعام والسوائل إلى مجرى التنفس، ما يزيد احتمال التهاب الرئة. وقد يرتبط التهاب العضلات بمرض رئوي خلالي يؤثر في أنسجة الرئة ويسبب سعالًا جافًا أو ضيق تنفس. وفي حالات أقل شيوعًا قد تتأثر عضلة القلب أو نظمه.

كما يزيد الضعف المستمر خطر السقوط وفقدان الكتلة العضلية والاعتماد على الآخرين. وقد تنتج مضاعفات عن العلاج نفسه، مثل العدوى أو هشاشة العظام؛ لذلك لا تقتصر المتابعة على قياس إنزيمات العضلات، بل تشمل القدرة الوظيفية وصحة الأعضاء وسلامة الأدوية.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب واستعادة القوة وتقليل المضاعفات. تختلف الخطة بحسب شدة المرض وتأثر الأعضاء والاستجابة، ولا يوجد دواء واحد مناسب للجميع. وقد يحتاج التحسن إلى وقت، خاصة إذا تراكم تلف عضلي قبل بدء العلاج.

الأدوية المنظمة للمناعة

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات غالبًا في البداية للسيطرة على الالتهاب، وقد يضيف الطبيب أدوية أخرى مثبطة للمناعة لتقليل الحاجة إليها والمحافظة على السيطرة. وفي حالات مختارة، خصوصًا المقاومة للعلاج أو المصحوبة بمشكلات بلع شديدة، قد تُستخدم الغلوبولينات المناعية الوريدية أو علاجات مناعية أخرى يحددها الاختصاصي.

لا تُوقف الكورتيكوستيرويدات فجأة، ولا تغيّر العلاج وفق شعورك فقط. تتطلب هذه الأدوية مراقبة تحاليل الدم ووظائف الأعضاء بحسب نوعها، ومناقشة الوقاية من العدوى وصحة العظام والتطعيمات المناسبة مع الفريق المعالج.

العلاج الطبيعي والتغذية

يساعد برنامج حركة متدرج بإشراف اختصاصي على تحسين القوة والتحمل ومنع التيبس. تُعدَّل شدة التمرين أثناء نشاط المرض، ولا يُنصح بالراحة التامة الطويلة أو التمارين العنيفة دون تقييم. وعند وجود صعوبة بلع، قد يلزم تقييم متخصص وتعديل قوام الطعام والسوائل، مع دعم غذائي يضمن الحصول على طاقة وبروتين كافيين.

• وزّع المهام على اليوم، وخذ فترات راحة دون إلغاء الحركة الآمنة.
• قلل مخاطر السقوط بإزالة العوائق واستخدام مساند أو وسائل مساعدة عند الحاجة.
• سجل التغير في صعود الدرج والنهوض ورفع الذراعين لمناقشته خلال المتابعة.
• التزم بالمراجعات، وأبلغ عن الحمى أو علامات العدوى أثناء العلاج المثبط للمناعة.
• تجنب المكملات أو الخلطات التي تدّعي علاج المناعة دون مراجعة الطبيب.

قد يصل المرض إلى مرحلة هدوء، وقد تحدث انتكاسات تستدعي تعديل العلاج. استمرار الضعف لا يعني دائمًا استمرار الالتهاب؛ فقد ينتج عن تلف سابق أو قلة الحركة أو آثار بعض الأدوية، ويحتاج إلى إعادة تقييم بدل زيادة العلاج تلقائيًا.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ضعف متزايد غير مفسر، خاصة إذا أثّر في النهوض أو صعود الدرج أو رفع الذراعين. وتواصل مع الطبيب بسرعة عند ظهور صعوبة بلع جديدة، أو سعال مع الطعام، أو ضيق نفس متزايد، أو نقص وزن غير مقصود.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو الاختناق، أو العجز عن بلع اللعاب، أو ألم الصدر المصحوب بدوار أو إغماء. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد جزء معتاد من التهاب العضلات؛ فقد تحتاج إلى تدخل عاجل.