التهاب العضل غير المتقيح: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

العضلات الهيكلية هي المسؤولة عن الحركة وتثبيت الجسم، وتشارك بعض مجموعاتها في البلع والتنفس. وعندما تلتهب أليافها قد تتأثر قوتها ووظيفتها، مع ألم أو تورم أحيانًا. وكلمة «غير المتقيح» تعني أن الالتهاب لا يصاحبه تكوّن قيح، بخلاف التهاب العضلات القيحي الذي يرتبط عادة بعدوى بكتيرية وقد يُكوّن خراجًا.

غياب الصديد لا يعني بالضرورة أن الحالة بسيطة، كما لا ينفي كل أنواع العدوى. وتختلف أهمية الحالة بحسب السبب، وسرعة تطور الضعف، والعضلات أو الأعضاء المتأثرة. وقد يكون المصطلح واردًا في تقرير طبي بوصفه تسمية عامة تحتاج إلى استكمال التقييم.

يساعد تقسيم الأسباب على فهم اختلاف العلاج بين شخص وآخر. ومن أبرز الحالات التي تُبحث عند الاشتباه بالتهاب عضلي غير قيحي:

• الالتهابات العضلية المناعية: يهاجم الجهاز المناعي العضلات بالخطأ. وتشمل التهاب الجلد والعضلات، والتهاب العضلات المتعدد الأقل شيوعًا، والاعتلال العضلي النخري المناعي.
• التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية: يتطور عادة ببطء لدى الأكبر سنًا، وقد يؤثر في عضلات الفخذ وأصابع اليد، وتختلف استجابته للعلاج عن الأنواع المناعية الأخرى.
• الالتهاب المرتبط بالفيروسات: قد يحدث أثناء عدوى فيروسية أو بعدها، وبعض الحالات تكون عابرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مراقبة المضاعفات.
• الحالات المرتبطة بالأدوية: قد تسبب بعض الأدوية أذى عضليًا، ونادرًا قد تحفّز التهابًا مناعيًا مستمرًا، كما قد يحدث مع بعض أدوية خفض الكوليسترول.
• الالتهاب المصاحب لأمراض مناعية أخرى: مثل بعض أمراض النسيج الضام، وقد تترافق معه أعراض في المفاصل أو الجلد أو الرئتين.

أما الإجهاد الرياضي، واضطرابات الغدة الدرقية، واختلال بعض الأملاح فقد تسبب ألمًا أو ضعفًا عضليًا دون أن تكون التهاب عضلات حقيقيًا. والتمييز بينها يمنع استخدام علاجات غير مناسبة.

تختلف الأعراض من التهاب محدود مؤلم إلى ضعف تدريجي دون ألم واضح. وفي كثير من الأنواع المناعية تتأثر العضلات القريبة من الجذع، مثل عضلات الكتفين والفخذين، وغالبًا على الجانبين. وقد يلاحظ الشخص صعوبة في أداء مهام كان ينجزها بسهولة.

• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من مقعد منخفض.
• صعوبة رفع الذراعين لتمشيط الشعر أو الوصول إلى رف مرتفع.
• تعب عضلي، أو ألم عند الحركة أو لمس العضلات.
• تراجع القدرة على المشي، أو التعثر والسقوط المتكرر.
• طفح جلدي في بعض الأنواع، خاصة حول الجفون أو فوق مفاصل الأصابع.
• ألم مفاصل أو أعراض عامة مثل الإرهاق، وأحيانًا الحمى.
• صعوبة البلع أو تغير الصوت أو ضيق التنفس عند تأثر عضلات أو أعضاء معينة.

وقد تحدث تشنجات أو تقلصات عضلية، لكنها ليست علامة تشخيصية خاصة بالالتهاب. ومن المهم التفريق بين الضعف الحقيقي، أي فقدان القدرة على توليد القوة، وبين تجنب الحركة بسبب الألم أو الإحساس العام بالإرهاق.

يتداخل وصف هذه المشكلات في الحديث اليومي، لكنها ليست حالة واحدة. فالتهاب الأوتار أو اعتلالها يسبب غالبًا ألمًا موضعيًا قرب المفصل، يزداد مع حركة محددة أو تحميل الوتر. أما مشكلات الأعصاب فقد تُحدث تنميلًا أو وخزًا أو ألمًا حارقًا، وقد ترافقها علامات ضعف ذات توزيع مختلف.

في التهاب العضلات تكون المشكلة الأساسية داخل العضلة، ويُرجّحها نمط الضعف والفحص والفحوص المساندة. لذلك لا يوجد علاج موحد لما يُسمّى «التهاب العضلات والأعصاب». كذلك لا تعني صعوبة المشي وحدها وجود التهاب عضلي؛ فقد تنشأ من مشكلات المفاصل أو العمود الفقري أو الأعصاب أو التوازن.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والعدوى السابقة، والتمارين الشديدة، والأدوية والمكملات، والطفح وصعوبة البلع أو التنفس. ثم يفحص القوة العضلية والمشي والمنعكسات والإحساس، لتحديد ما إذا كان مصدر المشكلة عضليًا أو عصبيًا أو مفصليًا.

• تحاليل الدم: قد تشمل إنزيم الكرياتين كيناز لتقدير أذى العضلات، ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية بحسب الحالة.
• اختبارات المناعة: تُطلب أجسام مضادة مختارة عند الاشتباه بسبب مناعي، وتُفسَّر مع الصورة السريرية.
• الرنين المغناطيسي: قد يكشف مناطق الالتهاب أو التغيرات العضلية، ويساعد في اختيار موضع الخزعة عند الحاجة.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان على التمييز بين بعض الأسباب العضلية والعصبية للضعف.
• خزعة العضلة: تُستخدم في حالات مختارة لتحديد النوع أو استبعاد أمراض أخرى.

ارتفاع إنزيم العضلات لا يثبت وحده وجود التهاب مناعي، فقد يرتفع بعد مجهود شديد أو إصابة. كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع أنواع الالتهاب. وقد يلزم تقييم الرئتين أو البلع، وفحوص إضافية مرتبطة بنوع الالتهاب والعمر وعوامل الخطورة.

الهدف هو معالجة السبب، وحماية القوة العضلية، وتقليل المضاعفات. وقد يشارك في الرعاية اختصاصي الروماتيزم أو الأعصاب، مع العلاج الطبيعي وتخصصات أخرى عند الحاجة. ولا يكون التدخل الجراحي عادة أساس علاج الالتهاب غير المتقيح.

العلاج الدوائي والمتابعة

قد تستلزم الأنواع المناعية الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى لتعديل نشاط المناعة، وتوجد خيارات إضافية للحالات الشديدة أو غير المستجيبة. أما التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية فلا يستجيب عادة للعلاجات المناعية بالطريقة نفسها، ويعتمد تدبيره بدرجة كبيرة على التأهيل ودعم الوظائف.

بعض الحالات المرتبطة بالفيروسات تتحسن بالرعاية الداعمة والمتابعة. وإذا اشتُبه بدواء مسبب، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله وفق المخاطر والفوائد. لا توقف دواءً موصوفًا أو تبدأ الكورتيزون بنفسك، ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود ألم عضلي دون دليل على عدوى بكتيرية.

الحركة والتأهيل والعناية اليومية

قد يحتاج الشخص إلى تقليل النشاط المجهد خلال المرحلة الحادة، لكن الراحة الطويلة غير المبررة تزيد فقدان القوة. يُفضّل برنامج حركة وتمارين تدريجي يناسب نشاط المرض تحت إشراف مختص. ويساعد العلاج الوظيفي ووسائل دعم المشي عند الحاجة على تقليل السقوط والحفاظ على الاستقلالية.

تدعم التغذية المتوازنة والتناول الكافي للبروتين والسوائل التعافي، مع مراعاة أمراض الكلى والقلب. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تعالج جميع أنواع التهاب العضلات. وعند صعوبة البلع، يلزم تقييم متخصص بدل الاكتفاء بتغيير الطعام ذاتيًا.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العضلات دون تفسير واضح، أو ظهر ضعف متزايد، أو أصبحت المهام اليومية والمشي أصعب، أو ترافق ذلك مع طفح جلدي. وتستحق الأعراض الجديدة بعد بدء دواء مراجعة طبية، خصوصًا إذا صاحبها ضعف ملحوظ.

• اطلب الطوارئ فورًا: عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو الاختناق المتكرر، أو ضعف شديد يتفاقم سريعًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند بول داكن مع ألم أو ضعف عضلي شديد، أو قلة البول؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انحلال العضلات وتأثر الكلى.
• لا تؤخر الفحص: عند حمى مع تورم عضلي موضعي واحمرار وألم شديد؛ فقد تكون المشكلة عدوى تحتاج إلى علاج مختلف.

التشخيص المبكر مهم، لكن مسار التعافي يختلف بحسب النوع. والمتابعة المنتظمة للقوة والقدرة على الحركة والآثار الجانبية للعلاج أدق من الاعتماد على شدة الألم وحدها.