التهاب العضلات: كيف تميّز الضعف المرضي من الألم العابر؟

التهاب العضلات وصف لحالات يحدث فيها التهاب أو أذى التهابي في النسيج العضلي، مما قد يؤثر في قوة العضلات وأدائها. وفي الاستعمال الطبي، يشير المصطلح كثيرًا إلى مجموعة أمراض التهابية مناعية يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة الجسم بالخطأ. وقد تظهر إصابة عضلية التهابية أيضًا بسبب عدوى أو تفاعل مع دواء.

لا يصاحب الالتهاب ألم واضح لدى جميع المصابين؛ فقد يكون الضعف التدريجي هو الشكوى الأساسية. كذلك لا يعني ارتفاع إنزيمات العضلات وحده وجود مرض مناعي، لأنها قد ترتفع بعد إصابة أو تمرين شديد أو لأسباب أخرى.

الألم بعد نشاط غير معتاد يتحسن عادة خلال أيام مع تخفيف المجهود. أما الضعف المرضي فقد يستمر أو يتفاقم، ويجعل مهام مألوفة أصعب حتى دون ألم شديد. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• صعوبة النهوض من كرسي منخفض أو صعود الدرج.
• صعوبة رفع الذراعين لتمشيط الشعر أو الوصول إلى رف مرتفع.
• التعثر المتكرر أو سقوط الأشياء من اليد بحسب العضلات المتأثرة.
• آلام عضلية غير مبررة أو تعب شديد يحد من النشاط اليومي.
• طفح جلدي يظهر مع ضعف العضلات، خاصة حول الجفنين أو فوق مفاصل الأصابع.
• صعوبة البلع أو السعال أثناء تناول الطعام، وأحيانًا ضيق التنفس.

التعب العام ليس مرادفًا لضعف العضلات؛ فقد تشعر بنقص الطاقة مع بقاء القوة طبيعية. يساعد الفحص على التفريق بينهما، لأن فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وقلة النوم قد تسبب شكاوى متشابهة.

التهاب الجلد والعضلات

يجمع غالبًا بين ضعف العضلات القريبة من الجذع وطفح جلدي مميز، وقد يصيب الأطفال والبالغين. ويمكن أن تظهر العلامات الجلدية قبل الضعف، أو تحدث أحيانًا دون ضعف عضلي واضح. وقد تتأثر الرئتان أو أعضاء أخرى، لذلك لا يقتصر التقييم على العضلات.

الاعتلال العضلي الناخر المناعي والتهاب العضلات المتعدد

قد يسبب الاعتلال العضلي الناخر المناعي ضعفًا ملحوظًا وارتفاعًا كبيرًا في إنزيمات العضلات. وترتبط بعض حالاته بأدوية خفض الكوليسترول من فئة الستاتينات، لكن معظم الآلام المرتبطة بهذه الأدوية لا تعني هذا المرض النادر. أما التهاب العضلات المتعدد فتشخيصه أقل شيوعًا مما كان يُعتقد، ويحتاج إلى استبعاد الأنواع الأخرى.

التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية

يظهر غالبًا لدى البالغين الأكبر سنًا، ويتطور ببطء، وقد يؤثر بصورة غير متناظرة في عضلات الفخذ والأصابع، مع صعوبة البلع لدى بعض المرضى. تختلف استجابته للعلاج عن بقية الأنواع، وتبرز فيه أهمية التأهيل والوقاية من السقوط.

لا يُعرف سبب واحد لكل الحالات. قد تسهم الاستعدادات الوراثية واضطراب المناعة وعوامل بيئية في ظهور الأمراض الالتهابية المناعية. وقد يترافق التهاب العضلات مع أمراض نسيج ضام أخرى، مثل التصلب الجهازي أو الذئبة.

• العدوى: بعض الفيروسات قد تسبب ألمًا والتهابًا عضليًا، بينما تكون العدوى البكتيرية العضلية أقل شيوعًا وقد تحتاج إلى علاج عاجل.
• الأدوية والسموم: يمكن أن تؤذي بعض الأدوية والكحول العضلات بآليات مختلفة، ليست كلها التهابية.
• الأمراض المصاحبة: يرتبط بعض أنواع التهاب العضلات لدى البالغين بزيادة احتمال وجود أورام، فيحدد الطبيب الفحوص المناسبة وفق العمر والنوع والأعراض.

هذا الارتباط لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان. كذلك فإن التمارين الشديدة قد تسبب أذى عضليًا، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لالتهاب العضلات المناعي المزمن.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن تطور الأعراض والأدوية والعدوى الحديثة والتاريخ العائلي، ثم يفحص قوة العضلات والجلد والمفاصل والأعصاب. وقد يحتاج المريض إلى اختصاصي روماتيزم أو أعصاب. تشمل الفحوص المحتملة:

• تحاليل إنزيمات العضلات، وأبرزها كرياتين كيناز، مع فحوص أخرى حسب الحالة.
• اختبارات أجسام مضادة تساعد على تصنيف المرض وتقدير بعض مضاعفاته.
• تصوير العضلات بالرنين المغناطيسي لتحديد مناطق الالتهاب أو الضرر.
• تخطيط كهربية العضلات للتمييز بين بعض المشكلات العضلية والعصبية.
• خزعة عضلية في حالات مختارة لفحص النسيج تحت المجهر.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص، ولا تكفي نتيجة واحدة للتشخيص. وقد تُضاف اختبارات للبلع أو وظائف الرئة عند وجود أعراض أو مؤشرات تستدعي ذلك.

يعتمد العلاج على السبب ونوع المرض وشدته. في الحالات المناعية، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى لتقليل نشاط المناعة، وأحيانًا الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات متخصصة. تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة آثارها الجانبية وخطر العدوى، ولا تؤخذ من دون وصفة.

إذا كان السبب عدوى أو دواءً، يعالج الطبيب السبب ويقرر تعديل الدواء المشتبه به. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. كما أن المسكنات قد تخفف الألم، لكنها لا تعالج الضعف المناعي وحدها، وبعض الأنواع لا تستجيب جيدًا لمثبطات المناعة.

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على الحركة والقوة بخطة تدريجية تناسب نشاط المرض. تُخفف الأحمال عند اشتداد الأعراض، لكن الراحة الطويلة قد تزيد الضعف. وقد يحتاج المصاب بصعوبة البلع إلى تقييم متخصص وتعديل قوام الطعام، مع الاهتمام بالتغذية المتوازنة والوقاية من السقوط.

العضلة الكمثرية عضلة عميقة في الأرداف تقع قرب العصب الوركي. وقد يرتبط شدها أو تهيجها بألم في الأرداف يمتد إلى خلف الفخذ، ويزداد مع الجلوس أو بعض حركات الورك. هذه المتلازمة ليست مرادفًا لالتهاب العضلات المناعي، ولا تسبب عادة نمط الضعف المنتشر نفسه.

يعتمد تقييمها على الفحص واستبعاد أسباب أكثر شيوعًا، مثل ضغط جذور الأعصاب في أسفل الظهر. يشمل العلاج تعديل الأنشطة، والراحة النسبية القصيرة، وتمارين الإطالة والتقوية بإشراف مختص، ومسكنات مناسبة للحالة. وقد تُستخدم حقن موضعية تحتوي على مخدر أو كورتيكوستيرويد في حالات مختارة، وليست ضرورية للجميع.

احجز موعدًا إذا ظهر ضعف تدريجي، أو ألم غير مبرر لا يتحسن، أو تعب شديد مستمر، أو طفح مع أعراض عضلية. وراجع الطبيب إذا بدأت الشكوى بعد دواء جديد أو أثرت في المشي والعمل والنشاط المعتاد.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث صعوبة التنفس أو البلع، أو ضعف مفاجئ وشديد، أو ألم عضلي شديد مع بول داكن أو قلة البول. والضعف المفاجئ في جهة واحدة، خاصة مع اضطراب الكلام، حالة طارئة. كذلك يستلزم ألم الظهر أو الأرداف المصحوب بفقد التحكم في البول أو البراز أو خدر منطقة العجان تقييمًا طارئًا. يساعد التقييم المبكر على علاج السبب وتقليل المضاعفات، بدل الاكتفاء بمسكن يخفي الأعراض.