التهاب العضلات: أسباب الضعف العضلي وطرق التشخيص والعلاج

العضلات الهيكلية هي العضلات التي تحرك الأطراف وتساعد على تثبيت الجسم، ويؤثر التهابها في قدرة أليافها على العمل. وفي الاعتلالات العضلية الالتهابية المناعية، يهاجم جهاز المناعة مكونات في العضلات أو أنسجتها المحيطة بصورة غير طبيعية. وقد يمتد تأثير المرض إلى الجلد أو المفاصل أو الرئتين، بحسب النوع.

ليس التهاب العضلات مرضًا واحدًا، ولا يقتصر على شعور بالألم. فقد يعاني الشخص ضعفًا واضحًا مع ألم بسيط أو دون ألم، بينما تنتج أوجاع عضلية كثيرة عن الإجهاد أو الإصابات أو اضطرابات أخرى لا تتضمن التهابًا مناعيًا.

من الأنماط الشائعة ضعف العضلات القريبة من الجذع، مثل عضلات الكتفين والفخذين والوركين. يتطور الضعف في كثير من الحالات خلال أسابيع أو أشهر، وغالبًا يصيب جانبي الجسم. وقد تلاحظ أثره في أنشطة كنت تؤديها بسهولة، مثل:

• النهوض من كرسي منخفض دون الاستعانة باليدين.
• صعود الدرج أو القيام من وضع القرفصاء.
• رفع الذراعين لتمشيط الشعر أو وضع شيء على رف.
• حمل الأغراض المعتادة أو الحفاظ على ثبات الرأس في الحالات الأشد.

قد يصاحب ذلك ألم أو إيلام بالعضلات، وإرهاق، ونقص في القدرة على التحمل. وتظهر لدى بعض المصابين صعوبة في البلع أو تغيرات جلدية، وقد يحدث سعال جاف أو ضيق نفس عند تأثر الرئتين. هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الفحوص اللازمة.

التهاب الجلد والعضلات

يجمع هذا المرض عادة بين ضعف العضلات وطفح جلدي مميز، قد يظهر حول الجفون أو فوق مفاصل الأصابع وفي مناطق تتعرض للشمس. ويمكن أن تسبق العلامات الجلدية الضعف العضلي، بل قد يحدث المرض الجلدي دون ضعف ظاهر. يصيب البالغين والأطفال، ويحتاج إلى متابعة تشمل الأعضاء التي قد تتأثر.

أنواع الالتهاب العضلي المناعي الأخرى

يشمل ذلك التهاب العضلات المتعدد، وهو تشخيص يستلزم استبعاد أنواع أخرى، والاعتلال العضلي الناخر بوساطة المناعة الذي قد يسبب ضعفًا ملحوظًا وارتفاعًا كبيرًا في إنزيمات العضلات. وقد يظهر الالتهاب العضلي أيضًا مع أمراض مناعية أخرى، مثل التصلب الجهازي، أو ضمن متلازمة تترافق مع التهاب الرئتين والمفاصل.

التهاب العضلات بالأجسام الاحتوائية

يتطور هذا النوع عادة ببطء، ويشيع لدى الأكبر سنًا. قد يضعف عضلات الفخذ وقابضات الأصابع، وأحيانًا يكون غير متناظر بين جانبي الجسم. ويختلف عن كثير من الأنواع المناعية في استجابته المحدودة للعلاجات المثبطة للمناعة، لذلك يحتل التأهيل ودعم الحركة والبلع أهمية خاصة.

العدوى والأدوية

قد تحدث إصابة التهابية بالعضلات مع بعض العدوى، ومنها عدوى فيروسية، ونادرًا عدوى بكتيرية موضعية. كما يمكن لبعض الأدوية أن تسبب أذية عضلية بآليات مختلفة. ونادرًا يرتبط استعمال أدوية الستاتين بنوع مناعي يستمر حتى بعد إيقاف الدواء. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك؛ بل أبلغ الطبيب عن الأعراض وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

التعب يعني الشعور بنقص الطاقة، أما الضعف العضلي الحقيقي فيعني تراجع القدرة على توليد القوة، حتى عند محاولة بذل الجهد. وقد تجتمع الحالتان. أما ألم ما بعد التمرين غير المعتاد فيتحسن غالبًا خلال أيام، ولا يسبب عادة ضعفًا متزايدًا مستمرًا.

توجد أسباب أخرى للضعف، منها اضطرابات الغدة الدرقية والأملاح والأعصاب وبعض الأمراض الوراثية. لذلك لا يكفي مكان الألم أو شدته لتحديد السبب، ولا يصح بدء الكورتيزون اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها والأدوية المستخدمة ووجود طفح أو مشكلات تنفس وبلع. ثم يفحص قوة مجموعات عضلية مختلفة والجلد والمفاصل. وقد يطلب بعض الفحوص التالية وفق الصورة السريرية:

• تحاليل الدم: لقياس إنزيمات العضلات، وأبرزها كرياتين كيناز، والبحث عن أسباب بديلة. ارتفاع الإنزيم ليس خاصًا بالالتهاب، كما أن النتيجة الطبيعية لا تنفي جميع أنواعه.
• الأجسام المضادة: قد تساعد في تحديد النمط المناعي والمضاعفات المحتملة، لكن لا يُفسَّر أي اختبار بمعزل عن الأعراض.
• الرنين المغناطيسي: يكشف تغيرات قد تتوافق مع التهاب العضلات، ويساعد أحيانًا على اختيار موقع الخزعة.
• تخطيط كهربية العضلات: يقيّم النشاط الكهربائي، ويساعد على التفريق بين مشكلات العضلات وبعض اضطرابات الأعصاب.
• الخزعة العضلية: قد تُؤخذ عينة صغيرة لفحصها عندما يلزم تأكيد النوع أو استبعاد أمراض مشابهة.

قد تُضاف فحوص البلع أو وظائف التنفس، وتصوير الصدر عند الاشتباه بتأثر الرئتين. ولأن بعض الأنواع، خاصة التهاب الجلد والعضلات لدى البالغين، ترتبط بزيادة احتمال وجود سرطان مصاحب، يحدد الطبيب فحوص تحرٍّ مناسبة للعمر والأعراض وعوامل الخطورة؛ وهذا الارتباط لا يعني أن كل مصاب لديه سرطان.

يعتمد العلاج على السبب والنوع وشدة الضعف وتأثر الأعضاء الأخرى. في كثير من الحالات المناعية تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، وقد تُضاف أدوية معدلة للمناعة لتقليل الحاجة إليها. وتحتاج بعض الحالات إلى الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات تخصصية أخرى، مع متابعة الاستجابة والآثار الجانبية.

أما الحالات المرتبطة بالعدوى أو الأدوية فتحتاج إلى معالجة السبب بإشراف الطبيب. ولا تتساوى الأنواع في الاستجابة، كما أن تحسن التحاليل قد يسبق استعادة القوة؛ إذ تحتاج العضلات إلى وقت وتأهيل، وقد يستمر ضعف ناجم عن تلف سابق أو أسباب إضافية.

• اتبع برنامج علاج طبيعي وتمارين قوة وتحمل متدرجًا يناسب نشاط المرض.
• تجنب الإجهاد الشديد أثناء التفاقم، لكن لا تعتمد على الراحة الطويلة دون توجيه.
• احرص على تغذية كافية، واطلب تقييم البلع عند السعال أو الاختناق أثناء الطعام.
• استخدم وسائل الحماية من الشمس عند وجود التهاب الجلد والعضلات.
• ناقش الوقاية من العدوى وصحة العظام مع الطبيب إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضعف مستمر أو متزايد، أو تكرر السقوط، أو صاحبت الأعراض العضلية تغيرات جلدية أو فقدان وزن غير مفسر. وصعوبة البلع الجديدة أو ضيق النفس المتزايد تستدعي تواصلًا طبيًا عاجلًا، لا انتظار موعد متابعة بعيد.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة تنفس شديدة، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو ضعف مفاجئ واضح، خصوصًا إذا كان في جهة واحدة. كذلك يستدعي البول الداكن مع ألم أو ضعف عضلي شديد أو قلة البول تقييمًا عاجلًا لاحتمال انحلال العضلات وتأثر الكلى. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على اختيار العلاج وتقليل المضاعفات والحفاظ على الاستقلالية.