التهاب العظم التجبني: فهم السل العظمي وطرق علاجه

ليس التهاب العظم التجبني اسمًا تشخيصيًا مستقلًا ودقيقًا في جميع الحالات، بل قد يُستخدم لوصف التهاب عظمي مصحوب بتنخر متجبن، خصوصًا في سل العظام. والسل العظمي عدوى تسببها المتفطرة السلية، وهي البكتيريا نفسها التي تسبب السل الرئوي. وقد تشمل الإصابة العظم وحده أو تمتد إلى المفصل والأنسجة المحيطة.

تُعد الفقرات من المواضع المهمة للإصابة، ويُعرف سل العمود الفقري أيضًا بداء بوت. ويمكن أن تتأثر عظام ومفاصل أخرى، مثل الورك والركبة. ورغم أن التجبن يرجح السل في السياق المناسب، فإن بعض العدوى الأخرى قد تُحدث مظهرًا قريبًا؛ لذلك يلزم التحقق من السبب بدل الاعتماد على المصطلح وحده.

تدخل بكتيريا السل الجسم عادة عبر استنشاق جسيمات هوائية صادرة عن شخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ. وقد تنتقل البكتيريا عبر الدم إلى العظام، أو تبقى كامنة ثم تنشط لاحقًا. لذلك قد يظهر سل العظام دون أعراض تنفسية، وقد لا يتذكر المصاب مخالطة شخص لديه السل.

وجود سل في العظام وحده لا يعني عادة أن الشخص ينقل العدوى عبر الهواء. لكن يجب البحث عن سل رئوي مصاحب، لأنه قد يغير احتياطات المخالطة. كما تحتاج الآفات المفتوحة المفرزة إلى تقييم وتعليمات خاصة للعناية بها، ولا ينبغي استنتاج درجة العدوى من موضع الإصابة فقط.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• من خالطوا مصابًا بسل معدٍ أو عاشوا في مناطق يكثر فيها السل.
• المصابون بضعف المناعة، مثل بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• مستخدمو أدوية مثبطة للمناعة، ومنها بعض العلاجات البيولوجية والكورتيزون لفترات طويلة.
• المصابون بسوء التغذية أو السكري، إذ قد تزيد لديهم قابلية الإصابة بالسل النشط.
• من سبق أن أصيبوا بالسل ولم يتلقوا علاجًا كاملًا وفعالًا.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر، وقد تبدو في البداية مشابهة لإجهاد عضلي أو خشونة مفصل. ولا ينفي غياب الحمى أو التعرق الليلي وجود العدوى. وتختلف العلامات بحسب موضع الإصابة ومدى تأثر العظم والمفصل.

• ألم مستمر يزداد تدريجيًا، وقد يظهر أثناء الراحة أو ليلًا.
• تورم موضعي وتيبس أو نقص في مدى حركة المفصل.
• عرج أو صعوبة في المشي وتحميل الوزن على الطرف المصاب.
• تجمع صديدي قد لا يصاحبه احمرار أو سخونة شديدة، ويُسمى أحيانًا خراجًا باردًا.
• فتحة جلدية تفرز سوائل إذا امتدت الإصابة إلى الجلد.
• إرهاق أو ضعف شهية أو نقص وزن أو حمى خفيفة لدى بعض المصابين.

في إصابة العمود الفقري، قد يحدث ألم ظهر مستمر مع تيبس أو تغير في انحناء الظهر. وإذا ضغط الالتهاب أو الخراج على الحبل الشوكي أو الأعصاب، فقد يظهر تنميل أو ضعف بالأطراف، وأحيانًا اضطراب في التحكم بالبول أو البراز.

يسأل الطبيب عن مدة الألم وأعراض السل وعوامل ضعف المناعة والمخالطة السابقة، ثم يفحص الحركة والتورم ووظائف الأعصاب عند الحاجة. ولأن الأعراض قد تشبه أمراضًا أخرى، فإن التشخيص يعتمد على جمع الأدلة، وليس على عرض واحد أو صورة أشعة واحدة.

الأشعة والتحاليل

قد تبدأ الفحوص بأشعة سينية، لكنها قد لا تكشف التغيرات المبكرة. ويُفيد الرنين المغناطيسي في تقييم نخاع العظم والمفاصل والخراجات والضغط على الأعصاب، بينما يساعد التصوير المقطعي في توضيح تلف العظم وتوجيه أخذ العينة. وقد تُطلب مؤشرات الالتهاب، لكنها لا تحدد سبب العدوى بمفردها.

أهمية أخذ عينة

غالبًا ما يحتاج تأكيد التشخيص إلى عينة من العظم أو الغشاء الزليلي أو سائل الخراج. تُفحص العينة نسيجيًا، وتُجرى اختبارات للبحث عن بكتيريا السل، مثل الاختبارات الجزيئية والمزرعة واختبارات الحساسية للأدوية. وقد تستغرق المزرعة وقتًا، كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض دائمًا إذا كانت كمية البكتيريا قليلة.

اختبار الجلد أو تحليل الدم للكشف عن عدوى السل قد يدعم التقييم، لكنه لا يثبت وحده وجود سل نشط في العظم. وقد يطلب الطبيب تصوير الصدر وفحص البلغم بحسب الأعراض، للبحث عن إصابة رئوية مصاحبة.

إذا ثبت أن السبب هو السل، فالعلاج الأساسي مجموعة من الأدوية المضادة للسل تُؤخذ وفق خطة يشرف عليها فريق مختص. يستمر العلاج عدة أشهر، وتُحدد مدته بحسب موضع الإصابة والاستجابة وحساسية البكتيريا والبروتوكول المعتمد. وقد تحتاج إصابات العظام والمفاصل إلى علاج أطول من بعض صور السل الأخرى.

لا يجوز إيقاف الأدوية عند تحسن الألم أو تغييرها دون مراجعة؛ فالتحسن قد يسبق القضاء على العدوى، والانقطاع قد يؤدي إلى الانتكاس أو مقاومة الأدوية. وقد يراقب الطبيب وظائف الكبد والنظر أو فحوصًا أخرى بحسب العلاج، مع مراجعة التداخلات الدوائية. ينبغي إبلاغه سريعًا عن اصفرار الجلد أو تغير الرؤية أو قيء مستمر.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

ليست الجراحة لازمة لكل مريض. قد تُستخدم للحصول على عينة تشخيصية، أو لتصريف خراج مؤثر، أو إزالة ضغط عن الأعصاب، أو تثبيت عمود فقري غير مستقر، أو معالجة تلف شديد. وهي لا تحل محل أدوية السل عندما تكون العدوى السلية هي السبب.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف المفصل أو تشوه العظم أو كسور مرضية، وفي إصابة الفقرات قد يحدث ضرر عصبي. ومع العلاج المناسب يستطيع كثير من المرضى التحسن، لكن الأضرار البنيوية المتقدمة قد لا تزول بالكامل.

• التزم بمواعيد المتابعة، حتى بعد تراجع الأعراض.
• اتبع تعليمات تحميل الوزن واستخدام الدعامة أو وسائل المساعدة إن وُصفت.
• ابدأ التأهيل الحركي في التوقيت الذي يحدده الطبيب، وتجنب التمارين العنيفة أو تدليك المنطقة المؤلمة بقوة.
• احرص على غذاء متوازن، وضبط السكري، وتجنب التدخين والكحول.
• ناقش فحص المخالطين وعلاج عدوى السل الكامنة إذا أوصى الفريق الطبي بذلك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم العظم أو المفصل، أو صاحبه تورم أو عرج أو إفرازات جلدية، خاصة مع مخالطة السل أو ضعف المناعة أو نقص وزن غير مفسر. لا تنتظر ظهور الحمى، ولا تبدأ مضادًا حيويًا عشوائيًا؛ فقد يؤخر ذلك الوصول إلى التشخيص الصحيح.

توجه إلى الطوارئ عند ظهور ضعف جديد بالأطراف، أو فقدان الإحساس حول منطقة العجان، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول والبراز مع ألم الظهر. ويحتاج الألم الشديد المفاجئ أو العجز عن المشي أو الحمى المصحوبة بتدهور عام إلى تقييم عاجل أيضًا.