سل العظام: علامات التهاب العظم والنقي التدرني وعلاجه

السل مرض تسببه المتفطرة السلية، ويصيب الرئتين غالبًا، لكنه قد يصل إلى أعضاء أخرى، ومنها العظام والمفاصل. ويشير التهاب العظم والنقي التدرني تحديدًا إلى إصابة النسيج العظمي ونخاع العظم، وقد تمتد العدوى إلى المفصل المجاور أو الأنسجة المحيطة. ولا يُقصد بالنقي هنا الحبل الشوكي، وإن كانت إصابة الفقرات قد تؤثر فيه بسبب الضغط.

يُعد العمود الفقري من أبرز مواضع السل العظمي، وتُعرف إصابته بداء بوت. وقد تُصاب أيضًا العظام حول الورك أو الركبة، وأحيانًا عظام اليدين والقدمين. ويعتمد تأثير المرض على مكانه ومدته، ومدى وجود تلف في المفاصل أو ضغط على الأعصاب.

تبدأ عدوى السل عادة باستنشاق بكتيريا تنتقل عبر الهواء من شخص لديه سل معدٍ في الرئتين أو الحنجرة. وقد تنتقل البكتيريا عبر الدم إلى العظام، حيث تبقى خاملة مدة طويلة قبل أن تنشط، أو تسبب إصابة نشطة ضمن انتشار العدوى في الجسم. لذلك قد تظهر الإصابة العظمية دون وجود سعال أو سل رئوي نشط وقت التشخيص.

إصابة العظام وحدها لا تكون معدية عادة بالمخالطة اليومية. لكن ينبغي فحص المريض لاحتمال وجود سل رئوي مصاحب، لأنه قد يغيّر احتياطات الوقاية وخطة فحص المخالطين. ولا يمكن الحكم على العدوى من موضع الألم أو غياب السعال فقط.

يمكن أن يحدث سل العظام في أعمار مختلفة. وتزداد احتمالات الإصابة بالسل النشط عمومًا عندما تضعف قدرة الجسم على احتواء البكتيريا، أو عند التعرض المتكرر لها. ومن العوامل التي تستحق إبلاغ الطبيب عنها:

• مخالطة شخص مصاب بالسل المعدي أو الإصابة السابقة بالسل.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• داء السكري، وسوء التغذية، وبعض أمراض الكلى المزمنة.
• الإقامة أو العمل في ظروف تزيد التعرض للسل، مثل الازدحام وضعف التهوية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن ألم العظام سببه السل، كما أن غيابها لا يستبعده. ويظل التشخيص قائمًا على تجميع الأعراض والفحوص، لا على عامل خطر منفرد.

تتطور الأعراض غالبًا خلال أسابيع أو أشهر، وقد تُنسب في البداية إلى إجهاد عضلي أو خشونة أو إصابة قديمة. ويكون الألم موضعيًا ومستمرًا أو متزايدًا، مع تأثر استخدام الطرف أو القدرة على المشي. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم حول العظم أو المفصل، مع تيبس ونقص مدى الحركة.
• عرج أو تجنب تحميل الوزن على الطرف المصاب.
• تجمع صديدي قليل الاحمرار والسخونة، ويُسمى أحيانًا خراجًا باردًا.
• فتحة جلدية تُخرج إفرازات عند امتداد العدوى إلى الجلد.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي أو نقص وزن أو تعب، وقد تغيب جميعها.

عند إصابة العمود الفقري

قد يظهر ألم ظهر مستمر مع تيبس، وأحيانًا تغير في انحناء الظهر إذا تضررت الفقرات. ويمكن أن تؤدي العدوى أو الخراج المحيط بها إلى ضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، فتظهر صعوبة المشي أو التنميل أو ضعف الأطراف. هذه الأعراض ليست مجرد مشكلة عضلية، وتحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن مدة الألم والأعراض العامة والمخالطة السابقة للسل، ثم يفحص الحركة والتورم ووظائف الأعصاب عند الاشتباه بإصابة الفقرات. وقد يشبه المرض التهاب العظام ببكتيريا أخرى أو أمراض المفاصل أو بعض الأورام، ولهذا لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيده.

• الأشعة السينية: قد تُظهر تلفًا عظميًا أو تغيرات بالمفصل، لكنها قد تكون غير حاسمة في البداية.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم نخاع العظم والأنسجة والخراجات وضغط الأعصاب، خصوصًا في العمود الفقري.
• الأشعة المقطعية: توضح التفاصيل العظمية، وقد تساعد في توجيه أخذ العينة.
• تحاليل الدم: تفيد في تقييم الالتهاب والحالة العامة، لكنها ليست خاصة بالسل.

غالبًا تُؤخذ عينة من العظم أو النسيج المصاب أو سائل الخراج لفحصها نسيجيًا وإجراء اختبارات جزيئية ومزرعة للمتفطرات، مع اختبار حساسية الأدوية متى أمكن. وقد تستغرق المزرعة وقتًا، كما أن سلبية أحد الفحوص لا تستبعد المرض دائمًا. أما اختبار الجلد أو الدم للسل فيشير إلى التعرض للبكتيريا، ولا يثبت وحده أن الآفة العظمية سل نشط. وقد يلزم تصوير الصدر وفحص البلغم بحسب الحالة.

يعتمد العلاج الأساسي على مجموعة من أدوية السل، وليس مضادًا حيويًا عاديًا واحدًا. يختار الفريق المعالج النظام المناسب بحسب حساسية البكتيريا، والعلاجات السابقة، والعمر، والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. ويستمر العلاج عدة أشهر، وقد تطول مدته في بعض الإصابات العظمية أو الفقرية وفق الاستجابة والإرشادات المعتمدة.

تحسن الألم لا يعني انتهاء العدوى؛ لذلك يجب عدم إيقاف الأدوية أو تغييرها دون مراجعة الطبيب. فعدم الانتظام قد يسبب الانتكاس أو مقاومة الأدوية. وتتضمن المتابعة تقييم الأعراض والحركة، وإجراء تحاليل لمراقبة سلامة العلاج، وفحوص إضافية بحسب الحاجة. ويجب الإبلاغ سريعًا عن اصفرار العينين أو القيء المستمر أو تغير الرؤية أو طفح شديد.

متى تُستخدم الجراحة؟

ليست الجراحة ضرورية لكل مريض، لكنها قد تُطلب للحصول على عينة، أو تصريف خراج محدد، أو إزالة أنسجة متضررة، أو علاج ضغط عصبي وعدم استقرار الفقرات. وقد تُستخدم لتصحيح تشوه مؤثر أو عند عدم التحسن بعد مراجعة التشخيص والعلاج. وهي لا تُغني عن أدوية السل.

قد تشمل مضاعفات التأخر في العلاج تلف المفصل، وتشوه الفقرات، والكسور المرضية، والألم المزمن، وفي الحالات الشديدة أذى الأعصاب. ويتفاوت التعافي بحسب مقدار التلف الموجود قبل بدء العلاج؛ فقد تزول العدوى بينما تحتاج آثارها الحركية إلى تأهيل أطول.

يحدد الطبيب مقدار النشاط وتحميل الوزن المناسبين، وقد يوصي بدعامة مؤقتة أو علاج طبيعي تدريجي. تجنب التدليك العنيف وتمارين الظهر المجهدة قبل تقييم استقرار الفقرات. ويساعد الغذاء المتوازن وضبط السكري والالتزام بالمراجعات على التعافي. أما فحص المخالطين وعلاج عدوى السل الكامنة عند استحقاقهما فيقللان خطر المرض النشط، وفق تقييم الفريق المختص.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم العظم أو الظهر دون تفسير، خاصة مع تورم أو عرج أو نقص وزن أو مخالطة للسل. ولا تنتظر ظهور الحمى، ولا تتناول مضادات حيوية عشوائيًا؛ فقد تؤخر الوصول إلى التشخيص المناسب.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب ألم الظهر ضعف جديد أو متزايد بالأطراف، أو فقدان الإحساس بمنطقة ما بين الفخذين، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. كذلك تستدعي صعوبة المشي المفاجئة أو التدهور العام الشديد تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات قد تشير إلى ضغط عصبي أو مضاعفات تستلزم تدخلًا سريعًا.