التهاب العظم التشوهي: فهم مرض باجيت وطرق علاجه

رغم وجود كلمة التهاب في الاسم، فإن المرض ليس عدوى في العظم، ولا ينتقل بين الأشخاص، ولا يُعد سرطانًا. وقد يصيب عظمة واحدة أو عدة عظام، وأكثر المواقع شيوعًا الحوض والعمود الفقري وعظم الفخذ والساق والجمجمة. وهو مختلف عن مرض باجيت الذي يصيب الثدي رغم تشابه الاسم.

يختلف هذا الاضطراب أيضًا عن هشاشة العظام؛ فالهشاشة تتميز بانخفاض قوة العظم على نطاق أوسع، بينما يغير مرض باجيت طريقة بناء العظم في مواضع محددة. ويمكن أن يوجد المرضان لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي تشخيص أحدهما لاستبعاد الآخر.

لم يُحسم السبب الدقيق لمرض باجيت العظمي. يُعتقد أن العوامل الوراثية تؤدي دورًا مهمًا، وقد تشارك عوامل بيئية لم تتضح طبيعتها بصورة قاطعة. ولا يصح اعتباره نتيجة مباشرة لنقص الكالسيوم أو الإصابة القديمة أو الإفراط في ممارسة الرياضة.

• العمر: يزداد احتمال الإصابة بعد سن الخمسين، وهو غير شائع لدى الشباب.
• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب، خصوصًا من الدرجة الأولى، يزيد الاحتمال.
• الجنس: يُشخّص لدى الرجال أكثر قليلًا من النساء.
• الخلفية الجغرافية والعائلية: تختلف معدلات وجوده بين المجتمعات، ويشيع أكثر في بعض الأصول الأوروبية.

قد يُكتشف المرض عرضًا في تحليل دم أو صورة أشعة أُجريت لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض يكون ألم العظام من أبرز الشكاوى، وقد يكون عميقًا ومستمرًا أو موجودًا حتى في الراحة. لكن الألم ليس دائمًا ناتجًا عن نشاط المرض نفسه؛ فقد تسببه خشونة مفصل مجاور أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

• تضخم العظمة المصابة أو تقوس الساق وتغير المشية.
• ألم المفاصل القريبة وتيبسها بسبب تغير توزيع الأحمال عليها.
• دفء الجلد فوق العظم المصاب نتيجة زيادة تدفق الدم إليه.
• كبر حجم الجمجمة أو الصداع، وأحيانًا تراجع السمع عند إصابتها.
• تنميل أو ألم ممتد إلى الأطراف إذا حدث ضغط على الأعصاب قرب العمود الفقري.
• كسر بعد إصابة بسيطة نسبيًا في بعض الحالات.

قد يؤدي المرض إلى تشوه العظام والكسور وخشونة المفاصل، كما قد يسبب ضغطًا عصبيًا أو ضعف السمع. وفي الحالات الواسعة والشديدة، قد تضع زيادة تدفق الدم في العظام عبئًا إضافيًا على القلب، لكن هذه المضاعفة نادرة. كذلك فإن تحول العظم المصاب إلى ورم سرطاني نادر جدًا، ولا يعني تشخيص باجيت أن السرطان متوقع. الألم الجديد المتزايد أو التورم غير المعتاد يستحقان فحصًا بدل افتراض أنهما جزء طبيعي من المرض.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته والتغيرات في الحركة والسمع والتاريخ العائلي، ثم يفحص العظام والمفاصل والمشية. ويجمع بين نتائج الفحص والتحاليل والتصوير، لأن أي نتيجة منفردة قد لا تكون كافية لإثبات التشخيص.

اختبارات الدم

يُعد قياس إنزيم الفوسفاتاز القلوي من الفحوص المهمة؛ إذ قد يرتفع مع زيادة نشاط بناء العظم. لكنه يرتفع أيضًا في أمراض الكبد، لذلك قد تُطلب اختبارات وظائف الكبد أو مؤشرات أكثر تخصصًا لنشاط العظام. وقد يبقى مستواه طبيعيًا إذا كانت الإصابة محدودة، فلا يستبعد ذلك المرض تمامًا.

قد تشمل التحاليل كذلك الكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى، خصوصًا عند التخطيط للعلاج. ولا يحدد ارتفاع الفوسفاتاز القلوي وحده شدة الألم أو الحاجة المؤكدة إلى تناول دواء.

الأشعة السينية والمسح العظمي

تُظهر الأشعة السينية تغيرات مميزة، مثل تضخم العظم وزيادة سماكته أو وجود مناطق متفاوتة الكثافة. ويساعد المسح العظمي بالنظائر المشعة على تحديد العظام التي يزداد فيها النشاط ومعرفة مدى انتشار الإصابة. وهذا الفحص مختلف عن قياس كثافة العظام المستخدم لتقييم الهشاشة.

الفحوص الإضافية والخزعة

لا يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لكل مريض، لكنهما يفيدان عند الاشتباه بضغط على الأعصاب أو كسر معقد أو تغير غير معتاد. كما أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ليس فحصًا روتينيًا لتشخيص باجيت. ونادرًا ما تُؤخذ خزعة من العظم إذا ظل التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بورم؛ أما خزعة نخاع العظم فليست من الفحوص المعتادة لهذا المرض.

ليس كل مصاب بحاجة إلى دواء فورًا. إذا لم توجد أعراض أو مؤشرات مقلقة، فقد يقترح الطبيب المتابعة المنتظمة. أما وجود ألم عظمي مرتبط بنشاط المرض أو مضاعفات معينة فيدعم التفكير بالعلاج. وقد يناقش الاختصاصي العلاج في حالات أخرى بحسب الموقع والنشاط، لكن الفائدة الوقائية من علاج جميع الحالات الصامتة ليست مؤكدة.

الأدوية

تُعد البيسفوسفونات العلاج الأساسي لتقليل سرعة تجدد العظم غير الطبيعية. ومن الخيارات حمض الزوليدرونيك الذي يُعطى بالتسريب الوريدي، وتوجد بدائل فموية في بعض الحالات. يختار الطبيب الدواء وفق وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم وفيتامين د والحالة العامة. وقد يُستخدم الكالسيتونين في ظروف محدودة عندما لا تناسب البيسفوسفونات المريض.

يجب تصحيح نقص الكالسيوم أو فيتامين د عند وجوده، وإبلاغ الطبيب بمشكلات الأسنان والإجراءات السنية المخطط لها. وقد تحدث أعراض شبيهة بالإنفلونزا بعد العلاج الوريدي، بينما توجد آثار جانبية نادرة تستدعي مناقشة المخاطر والفوائد. ويمكن استخدام مسكن مناسب للحالة، لكن تخفيف الألم وحده لا يعالج نشاط المرض.

الجراحة والتأهيل

قد تُحتاج الجراحة لإصلاح كسر أو استبدال مفصل متضرر بشدة أو تصحيح تشوه مختار أو تخفيف ضغط عصبي. ويخطط الفريق للجراحة بعناية لأن العظم المصاب قد يكون أكثر غزارة في التروية الدموية. يساعد العلاج الطبيعي والأدوات المساندة، مثل العصا عند الحاجة، على تحسين الحركة وتقليل الأحمال المؤلمة.

• مارس نشاطًا منخفض التأثير يناسب قدراتك بعد استشارة الطبيب، وتجنب تحميل العظام المشوهة بأوزان كبيرة.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة المنزل جيدًا وإزالة العوائق وارتداء أحذية ثابتة.
• احرص على غذاء متوازن، ولا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د دون تقييم الاحتياج.
• التزم بمتابعة الأعراض والفوسفاتاز القلوي وفق الخطة الطبية؛ فالتحسن المخبري لا يفسر كل ألم مستمر.
• أحضر قائمة الأدوية والمكملات وصور الأشعة السابقة، وسجّل أي تغير في السمع أو المشي أو شدة الألم.

احجز موعدًا عند استمرار ألم عظمي غير مفسر، أو ملاحظة تقوس جديد أو تضخم في العظم أو ضعف تدريجي في السمع. وناقش التاريخ العائلي إذا كان أحد أقاربك مصابًا لتحديد الحاجة إلى التقييم. اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد مع تعذر تحميل الوزن أو الاشتباه بكسر، أو ظهور ضعف جديد بالأطراف، أو فقدان التحكم في البول أو البراز. كما يستلزم التورم الجديد أو الألم المتزايد بسرعة تقييمًا قريبًا دون تأخير.