التهاب العظم المزمن غير المتقيح: الأعراض وخيارات العلاج

هذا المرض من اضطرابات الالتهاب الذاتي؛ أي إن جهاز المناعة الفطري ينشط بصورة غير ملائمة، فيسبب التهابًا في العظم دون أن تكون البكتيريا هي المحرّك الأساسي. وقد يقتصر الالتهاب على موضع واحد، أو يظهر في عدة مواضع في الوقت نفسه أو بالتتابع.

عندما تتكرر النوبات وتُصاب عظام متعددة، قد يُستخدم اسم التهاب العظم والنقي المزمن المتكرر متعدد البؤر، أو CRMO. ويُعد هذا النمط جزءًا من طيف المرض، وليس حالة منفصلة تمامًا. كذلك، فإن وصف الالتهاب بأنه غير متقيح لا يكفي وحده لنفي العدوى؛ فبعض التهابات العظم الجرثومية لا يصاحبها صديد ظاهر.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن اضطراب تنظيم الإشارات الالتهابية يؤدي دورًا أساسيًا. وقد تسهم عوامل وراثية في القابلية للإصابة، دون وجود سبب وراثي محدد لدى معظم المرضى. والمرض غير معدٍ، ولا ينتقل بين أفراد الأسرة أو زملاء المدرسة.

يظهر غالبًا في سن الطفولة والمراهقة، ويمكن تشخيصه عند البالغين أيضًا. وقد يترافق مع حالات التهابية أخرى، منها الصدفية، والبثور الالتهابية في راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وأمراض الأمعاء الالتهابية. لا تعني هذه الارتباطات أن كل مريض سيصاب بها، لكنها تجعل إبلاغ الطبيب بالأعراض الجلدية والهضمية مهمًا.

العرض الأبرز هو ألم العظم المستمر أو المتكرر. وقد تختلف شدته من انزعاج خفيف إلى ألم يوقظ المريض أو يحد من المشي والنشاط. تتحسن الأعراض أحيانًا ثم تعود، وقد يكشف التصوير مناطق ملتهبة لا تسبب ألمًا واضحًا.

• ألم موضعي مع حساسية عند الضغط على العظم.
• تورم أو دفء فوق المنطقة المصابة، دون أن يكون ذلك موجودًا دائمًا.
• عرج أو تجنب تحميل الوزن على الطرف المؤلم.
• تيبس أو محدودية في الحركة، خصوصًا قرب المفاصل.
• تعب عام، وأحيانًا ارتفاع خفيف في الحرارة.

قد تتأثر عظام الساقين والفخذين والترقوة والحوض والفقرات، وأحيانًا الفك السفلي. ويستدعي ألم الظهر اهتمامًا خاصًا، لأن التهاب الفقرات قد يضعفها ويسبب انضغاطها. أما الحمى المرتفعة أو التدهور السريع للحالة العامة فليسا من العلامات المعتادة، ويستوجبان استبعاد عدوى أو سبب آخر.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد المرض لدى جميع المرضى. يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الألم، ومدته، والحمى، والإصابات، والأعراض الجلدية والهضمية، ثم فحص العظام والمفاصل والعمود الفقري. ويعتمد التشخيص على توافق الصورة السريرية مع الفحوص واستبعاد البدائل المهمة.

تحاليل الدم

قد يطلب الطبيب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي. يمكن أن ترتفع هذه المؤشرات ارتفاعًا بسيطًا أو تكون طبيعية، لذلك لا تستبعد النتائج الطبيعية المرض. وإذا وُجد اشتباه بعدوى، فقد تُطلب مزرعة دم أو فحوص إضافية بحسب الحالة.

الأشعة والرنين المغناطيسي

قد تُظهر الأشعة العادية تغيرات في بنية العظم، لكنها قد تبدو طبيعية مبكرًا. ويُعد الرنين المغناطيسي مهمًا لكشف الالتهاب داخل نخاع العظم وتقييم الأنسجة المجاورة. وقد يُستخدم رنين لكامل الجسم للبحث عن بؤر غير مؤلمة وتحديد امتداد المرض، دون تعريض المريض للأشعة المؤينة.

متى تكون الخزعة ضرورية؟

قد يلزم أخذ عينة من العظم إذا كانت الإصابة منفردة أو غير معتادة، أو تعذر استبعاد عدوى أو ورم. تُفحص العينة نسيجيًا وقد تُزرع للكشف عن الجراثيم. ليست الخزعة مطلوبة لكل مريض، كما أن نتيجتها تُفسر مع باقي المعلومات ولا تُعد وحدها اختبارًا حاسمًا للمرض.

التهاب العظم الجرثومي ينشأ من عدوى، وقد يحتاج إلى مضادات حيوية وأحيانًا تدخل جراحي. أما الالتهاب غير الجرثومي المؤكد فلا يستفيد من المضادات الحيوية بوصفها علاجًا للمرض نفسه. ولا ينبغي إيقاف مضاد موصوف أو بدء علاج مثبط للمناعة قبل اكتمال تقييم الطبيب.

كذلك، تختلف هذه الحالة عن هشاشة العظام، التي تتميز بانخفاض قوة العظم وزيادة قابلية الكسور، وإن كان ضعف العظم قد يترافق مع الالتهاب أو قلة الحركة. وقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد كسور الإجهاد، وبعض الأورام، وخراج برودي، واضطرابات عظمية أخرى بحسب العمر ومكان الإصابة ونتائج التصوير.

الهدف هو تهدئة الالتهاب، وتخفيف الألم، والحفاظ على وظيفة العظام ونموها. وغالبًا يقود الخطة اختصاصي الروماتيزم، خصوصًا روماتيزم الأطفال، بالتعاون مع تخصصات أخرى عند الحاجة. يختلف العلاج بحسب مواضع الإصابة وشدتها، وليس بحسب شدة الألم وحدها.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تكون خيارًا أوليًا لدى كثير من المرضى، مع مراعاة مشكلات المعدة والكلى والتداخلات الدوائية.
• البيسفوسفونات: قد تُستخدم في حالات مختارة، خاصة عند إصابة الفقرات أو استمرار نشاط المرض.
• أدوية تعديل المناعة والعلاجات البيولوجية: قد يختارها الاختصاصي إذا لم تكفِ الخيارات الأولية أو وُجد مرض التهابي مرافق.
• الكورتيزون: قد يُستخدم لفترة محدودة في ظروف معينة، لكنه ليس حلًا طويل الأمد لمعظم الحالات.
• العلاج الطبيعي: يساعد على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا بعد تقييم سلامة النشاط.

تشمل المتابعة تقييم الألم والقدرة على الحركة والنمو، وقد تتضمن تحاليل وتصويرًا متكررًا. تحسن الألم لا يعني دائمًا اختفاء الالتهاب بالكامل. والجراحة ليست علاجًا روتينيًا، لكنها قد تلزم لأخذ خزعة أو التعامل مع مضاعفة محددة.

يساعد النشاط الملائم على الحفاظ على القوة والمرونة، لكن ينبغي تجنب الرياضات عالية الصدمة عند وجود إصابة عظمية نشطة أو ضعف في الفقرات حتى يسمح الطبيب. ويمكن تعديل المشاركة في المدرسة والرياضة مؤقتًا بدل فرض راحة طويلة غير ضرورية.

احرص على غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، مع تقييم الحاجة إلى المكملات بدل تناولها عشوائيًا. يفيد تسجيل الألم والتورم وتأثيرهما على النوم والحركة في المتابعة. ولا توجد أدلة موثوقة على أن الكريمات المسوقة للعظام، ومنها المنتجات التجارية أو الخلطات الشعبية، تعالج الالتهاب داخل العظم؛ وقد يؤخر الاعتماد عليها الرعاية المناسبة.

احجز تقييمًا عند استمرار ألم العظام أو تكراره، أو ظهور تورم أو عرج، أو ألم يوقظ الطفل ويؤثر في نشاطه. ولا تفترض أن الألم المتكرر مجرد ألم نمو، خصوصًا إذا كان موضعيًا أو مصحوبًا بعلامات أخرى.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مع حمى أو احمرار وتورم سريع.
• راجع الطبيب سريعًا عند عدم القدرة على المشي، أو نقص وزن غير مفسر، أو تدهور عام.
• اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق ألم الظهر مع ضعف الأطراف أو الخدر أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز.

قد يمر المرض بفترات هدوء وانتكاس، وتختلف مدته بين المرضى. المتابعة المنتظمة مهمة حتى بعد التحسن، خصوصًا عند إصابة الفقرات أو مناطق نمو العظام، لتقليل خطر التشوهات والكسور واضطراب النمو.