التهاب العظم والغضروف: الأعراض وطرق حماية المفصل

الغضروف المفصلي نسيج أملس يغطي نهايات العظام، ويساعدها على الانزلاق بسهولة وامتصاص جزء من الضغط أثناء الحركة. وتحته طبقة عظمية تدعمه وتحافظ على شكل سطح المفصل. عندما تتأثر هذه الطبقة، قد يفقد الغضروف فوقها الدعم الكافي، حتى إن بدا سليمًا في البداية.

في التهاب العظم والغضروف السالخ، يُعتقد أن اضطراب التروية الدموية لمنطقة صغيرة من العظم، مع عوامل ميكانيكية أخرى، يسهم في تلفها. وقد تبقى القطعة في مكانها، أو تتحرك جزئيًا، أو تنفصل لتصبح جسمًا حرًا داخل المفصل. وكلمة «التهاب» في الاسم لا تعني أن السبب عدوى، ولا أن المضادات الحيوية هي العلاج المعتاد.

لأن تسمية التهاب العظم والغضروف قد تُستخدم بمعانٍ مختلفة، من المهم معرفة الاسم الدقيق في تقرير الطبيب. ويركز هذا الدليل على النوع السالخ، الذي يصيب الركبة غالبًا، وقد يظهر أيضًا في الكاحل أو المرفق، وأحيانًا في مفاصل أخرى.

بحسب اكتمال نمو العظام

• النوع اليفعي: يظهر لدى الأطفال والمراهقين قبل انغلاق صفائح النمو، وتكون فرص الالتئام دون جراحة أفضل عندما تكون الإصابة مستقرة.
• النوع لدى مكتملِي النمو: يظهر بعد اكتمال نمو العظام، وقد يكون امتدادًا لإصابة سابقة؛ وتقل فرص الالتئام التلقائي مقارنة بالأطفال.

بحسب ثبات الإصابة

تُعد الإصابة مستقرة عندما تظل القطعة متماسكة في موضعها. أما الإصابة غير المستقرة فقد تترافق مع حركة القطعة أو انفصالها. وهذا الفرق أساسي في تحديد العلاج، وقد يحتاج تقييمه إلى الرنين المغناطيسي، وأحيانًا إلى فحص مباشر أثناء تنظير المفصل.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. ويُرجح أن تتداخل الأحمال المتكررة على المفصل مع تغيرات موضعية في إمداد العظم بالدم وقابلية فردية للإصابة. وقد تؤثر عوامل وراثية أو اختلافات في بنية العظام ومحاذاة الطرف لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تفسر كل إصابة.

• ممارسة رياضات تتضمن الجري والقفز أو تغيير الاتجاه باستمرار.
• الضغط المتكرر على مفصل بعينه، كما يحدث في بعض رياضات الرمي.
• إصابات صغيرة متكررة قد لا يتذكرها المصاب بوصفها حادثًا واضحًا.
• وجود عوامل تشريحية تجعل توزيع الحمل على سطح المفصل غير متوازن.

ومع ذلك، لا يعني ظهور الألم لدى الرياضي أن لديه هذه الحالة، كما أن المرض قد يظهر دون تاريخ رياضي مكثف أو إصابة واضحة.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، ويكون الألم في البداية مرتبطًا بالنشاط ويخف مع الراحة. وفي المراحل المبكرة قد يصعب تحديد نقطة الألم بدقة. ومع تطور المشكلة قد تظهر علامات أكثر وضوحًا، خاصة إذا أصبحت القطعة غير ثابتة.

• ألم داخل المفصل أثناء المشي الطويل أو صعود الدرج أو ممارسة الرياضة.
• تورم يتكرر بعد المجهود، مع تيبس أو صعوبة في الحركة.
• إحساس بأن المفصل يعلق أو يتوقف فجأة أثناء الثني أو المد.
• نقص في مدى الحركة، أو صعوبة في فرد الركبة بالكامل.
• شعور بعدم الثبات أو بأن المفصل يخون المصاب أثناء التحميل عليه.

قد تصاحب الحركة طقطقة، لكنها وحدها ليست دليلًا على المرض. كذلك فإن عسر التبول والأعراض البولية ليست من علاماته المعتادة، وتحتاج إلى تقييم منفصل إذا ظهرت.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالنشاط، والإصابات السابقة، والتورم أو تعلّق الحركة. ثم يفحص المفصل لتقييم الألم والارتشاح ومدى الحركة والثبات، وقد يراجع المشية ومحاذاة الطرف. ولا يكفي اختبار حركي واحد لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

• الأشعة السينية: تكون عادةً خطوة التصوير الأولى، وتوضح موضع الإصابة وحجمها وبعض التغيرات العظمية.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الغضروف والعظم المحيط، وتقدير ثبات القطعة ومتابعة الالتئام عند الحاجة.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب في حالات مختارة لتوضيح تفاصيل العظم أو المساعدة في التخطيط للجراحة.

تحاليل الدم ليست مطلوبة عادةً لتشخيص الحالة نفسها، لكنها قد تُستخدم إذا اشتبه الطبيب في عدوى أو مرض التهابي آخر. وقد تتشابه الأعراض مع إصابات الغضروف الهلالي أو الأربطة أو الكسور الإجهادية، لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي.

يهدف العلاج إلى التئام العظم والحفاظ على سطح المفصل وتقليل الألم. وتتحدد الخطة وفق اكتمال النمو، وحجم الإصابة ومكانها، وثباتها، ومدة الأعراض. وتحتاج الإصابات المستقرة، خصوصًا لدى الأطفال، غالبًا إلى تجربة علاج تحفظي تحت متابعة اختصاصي العظام.

• تعديل النشاط: إيقاف الجري والقفز والرياضات التي تزيد الألم مؤقتًا، مع اختيار حركة بديلة يسمح بها الطبيب.
• تقليل التحميل: قد تُستخدم العكازات أو الدعامة، وأحيانًا التثبيت لفترة محدودة بحسب الحالة.
• تخفيف الألم: قد تساعد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش، ويمكن للطبيب اختيار مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية.
• العلاج الطبيعي: يتدرج للمحافظة على الحركة وتقوية العضلات دون تحميل مبكر يعرقل التعافي.
• المتابعة: تشمل تقييم الأعراض وصورًا دورية عند الحاجة للتأكد من تقدم الالتئام.

قد يستغرق التعافي عدة أشهر، ولا يُعد اختفاء الألم وحده دليلًا كافيًا للعودة إلى الرياضة. كما أن المسكنات لا تصلح القطعة المصابة، والمضادات الحيوية لا تفيد روتينيًا ما لم توجد عدوى منفصلة مثبتة.

قد تُناقش الجراحة إذا كانت القطعة غير مستقرة أو منفصلة، أو إذا استمر الألم ولم يظهر التئام مناسب رغم العلاج التحفظي. ويؤثر اكتمال نمو العظام وحجم المنطقة المصابة أيضًا في القرار.

تشمل الخيارات إحداث ثقوب دقيقة لتحفيز الالتئام في إصابات مختارة، أو تثبيت القطعة القابلة للحفاظ عليها. وإذا تعذر إنقاذها، فقد تُستخدم تقنيات لترميم العيب العظمي والغضروفي بحسب حجمه ومكانه. وبعد الجراحة يلزم برنامج تأهيل وتدرج في التحميل؛ فلا تعني العملية عودة فورية للنشاط.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم المفصل مع النشاط، أو استمر التورم، أو بدأت الحركة تتحدد، خاصة لدى طفل أو مراهق يمارس الرياضة. ولا تنتظر حتى يصبح الألم شديدًا إذا كان المفصل يعلق أو يخونك أثناء المشي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، أو انغلاق المفصل وعدم القدرة على تحريكه، أو التورم الشديد بعد إصابة. والمفصل الأحمر الساخن المصحوب بحمى يحتاج إلى رعاية عاجلة لاستبعاد عدوى مفصلية، وهي مشكلة مختلفة قد تتطلب علاجًا سريعًا.

قد تؤدي الإصابة غير الملتئمة إلى ألم مزمن أو أجسام حرة داخل المفصل، وتزيد احتمال الخشونة لاحقًا. لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية، لكن تجنب التدريب عبر الألم، وزيادة الأحمال تدريجيًا، وتقوية العضلات تساعد على تقليل الإجهاد. وتكون العودة للرياضة وفق تقييم الالتئام والحركة والقوة، لا وفق موعد ثابت للجميع. هذه معلومات للتوعية، أما خطة العلاج فتحتاج إلى فحص وتقييم فردي.